嚴重膿毒癥患者早期聯合應用持續高容量血液濾過與血液灌流的臨床療效分析

田新新

冠縣中心醫院ICU，山東冠縣252500

機體重型感染或是手術、創傷后均有較高的風險并發膿毒癥，嚴重膿毒癥會對患者多臟器造成損害，增加ICU患者死亡概率，是當前重癥醫學的重點研究課題[1]。對患者行持續性血液凈化可降低炎性因子水平，提高內部環境的穩定性，避免膿毒癥持續惡化，而且血液濾過容量越高臨床效果越為確切，因此持續高容量血液濾過成為臨床治療嚴重膿毒癥的常規方案，但該方案對置換液需求量較大，且極易丟失小分子量物質，應用存在局限性[2]。該次為探討更為可行的治療方案，選取2019年2月—2020年2月該院收治的58例早期嚴重膿毒癥（膿毒癥休克）患者，根據患者住院床號的奇偶性與單組區間條件劃分為對照組（開展CHVHF療法）、研究組（開展CHVHF與HP療法），以CHVHF與HP療法對照單純的CHVHF療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例嚴重膿毒癥（膿毒癥休克）患者展開研究分析，納入標準：①年齡滿18周歲；②符合嚴重膿毒癥臨床診斷標準；③確診12 h內治療；④患者或家屬對研究知情授權。排除標準：①血液凈化禁忌證者；②急性腎損傷、慢性腎功能障礙者；③腦死亡者；④合并肺栓塞、不可控大出血者等。根據患者住院床號的奇偶性與單組區間條件劃分為對照組、研究組，各29例。對照組男17例，女12例；年齡23~70歲，平均（65.54±7.54）歲。研究組男18例，女11例；年齡24~75歲，平均（66.65±6.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例得到醫院倫理委員會批準，研究滿足開展條件。

1.2 方法

對照組院內開展CHVHF療法：以美國EDWARDS LIFESCIENCESLIC Aquarius連續性腎臟替代治療機，南京軍區總醫院提供的置換液，取碳酸氫鹽置換液，以45 mL/（kg·h）劑量，按照2∶1比例同時進行前后置換，血流量維持150~250 mL/min區間，超濾比率維持20%~25%區間，面積為0.9 m2的聚砜膜為濾器，12 h更換1次，持續治療72 h[3]。

研究組院內開展CHVHF與HP療法：CHVHF療法與對照組等同，取淄博康貝醫療器械有限公司生產的YTS-150型號的血液灌流器，單次治療2 h，12 h更換1次；抗凝劑為枸櫞酸鈉，初始給藥劑量為患者CRRT血流速的1.2~1.5倍，第1天以2 h為間隔對患者的鈣離子濃度進行檢測，共檢測4次，然后以4 h為間隔進行檢測；第2天及以后以7 h為間隔進行1次檢測，根據離子鈣濃度調整枸櫞酸鈉使用劑量，確保體外離子鈣濃度維持在0.3 mmol/L左右，體內離子鈣濃度維持在1.1 mmol/L左右；若濾器超濾能力降低、或有凝血、高凝情況需及時更換；參考24 h治療量、病情、生理需求設定脫水量，待患者病情平穩后，治療停止[4]。

1.3 觀察指標

血流動力學指標：記錄并對比兩組患者治療前與治療72 h后的平均動脈壓（MAP）與心排血指數（CI）；預后效果：心血管活性藥物使用時間、住ICU時間與機械通氣時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血流動力學指標對比

治療前兩組的血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組的血流動力學指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups of pationts before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups of pationts before and after treatment（±s）

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2.2 兩組治療后預后效果對比

研究組患者的心血管活性藥物使用時間、住ICU時間與機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后預后效果對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of prognostic effects between the two groups of patients after treatment[（±s）,d]

表2 兩組患者治療后預后效果對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of prognostic effects between the two groups of patients after treatment[（±s）,d]

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3 討論

嚴重膿毒癥的引發因素主要為炎性細胞因子，一旦患者出現感染癥狀，便會增加單核巨噬細胞、中性粒細胞的TNF-釋放量，進而增加炎性體液介質濃度，此類炎性體液介質在弱化患者靶器官功能的同時，基于血液循環系統的影響，還會危害患者的遠隔部位器官組織，提高炎性細胞因子活性，引發聚集反應，并抑制蛋白s與血漿蛋白C，強化凝血系統活性[5-6]。CHVHF療法基于對流作用可以將患者體內大分子物質清除，不僅可以消除患者的炎性細胞因子，改善血流動力學，同時還能降低患者臨床應用去甲腎上腺素的劑量。因此是現階段治療嚴重膿毒癥的常規方案，但該方案也存在一些不足之處，例如對置換液需求量較大，且極易丟失小分子量物質，導致其應用存在局限性。

該次為探討更為可行的治療方案，選取該院收治的58例早期嚴重膿毒癥（膿毒癥休克）患者，根據患者住院床號的奇偶性與單組區間條件劃分為對照組 （開展CHVHF療法）、研究組（開展CHVHF與HP療法），以CHVHF與HP療法對照單純的CHVHF療法展開如下討論分析以CHVHF與HP療法對照單純的CHVHF療法展開對比分析，結果顯示：治療前，兩組的血流動力學指標趨同（P＞0.05）；治療后，研究組的MAP（88±6）mmHg、CI（5.3±0.7）L/（min·m2）指標均高于對照組的（80±3）mmHg、（4.6±0.3）L/（min·m2）（P＜0.05）；研究組患者的心血管活性藥物使用時間（4.45±1.21）d、住ICU時間（21.34±6.02）d、機械通氣時間（12.12±3.35）d均短于對照組的（8.34±2.65）、（33.10±7.13）、（19.98±6.75）d（P＜0.05）。這與陳澤宇等[5]的研究結果：觀察組患者的心血管活性藥物使用時間（4.5±1.1）d、住ICU時間（21.4±6.2）d、機械通氣時間（12.2±3.5）d均短于對照組的 （8.4±2.5）、（33.0±7.3）、（19.8±6.5）d（P＜0.05），基本一致?？梢妼δ摱景Y患者接受CHVHF療法的基礎上聯合應用HP療法，可以加強對清除炎癥細胞因子的吸附作用，有利于消除患者的炎癥反應，同時還能提高患者體內水、鹽與酸堿的平衡性，有利于患者血流動力學的穩定，進而縮短患者的康復周期，為患者預后發展奠定更好的基礎條件[7-8]。

綜上所述，嚴重膿毒癥患者早期聯合應用CHVHF與HP療法，可改善血流動力學指標，有利于患者獲取更好的預后質量。