超聲引導下甲狀腺穿刺活檢技術在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用

張黎

濟南市第七人民醫院內分泌科，山東濟南250101

甲狀腺是人類機體維持自身機能穩定的重要內分泌腺體，臨床上甲狀腺疾病包括結節性甲狀腺腫大，對于該病的致病因素并未明確，疾病無特異性，且病情種類較多。臨床有報告指出，甲狀腺結節在臨床上的發病率高達40%，其中包括惡性早期或是惡性結節5%左右[1]。現階段，甲狀腺結節逐漸出現年輕化趨勢，臨床需積極重視并在早期進行診斷評估，從而預防疾病出現癌變，保證患者的生活質量和身心健康，有效避免疾病惡化，提升患者的生存率。隨著我國醫學水平的上升，對于甲狀腺結節的評估多采取細針穿刺法或是粗針穿刺法，可明確患者的病理性質，是臨床上應用價值較高的術前檢測方式，可為臨床醫師治療疾病提供有力依據[2]。超聲引導技術在臨床檢測中的應用較為廣泛，超聲影像運用在甲狀腺結節臨床診斷中可提升疾病的檢出率，對于鑒別診斷具有重要意義。聯合細針穿刺進一步提升了臨床檢測準確率，以保證臨床醫師對疾病進行評估分析。該文抽調2020年7月—2021年7月該院甲狀腺結節患者313例開展分析，觀察對該院甲狀腺結節患者開展超聲引導下甲狀腺穿刺活檢技術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調該院甲狀腺結節患者開展分析，以就診的資料作為樣本，予以隨機分組，對照組156例中男82例，女74例；年齡25～73歲，平均（49.06±1.24）歲。研究組157例中男84例，女73例；年齡24～74歲，平均（49.15±1.31）歲。兩組患者資料內容對比差異無統計學無意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：核素顯像為冷結節者；經倫理委員會批準；具備完善的臨床信息；自主簽訂研究同意書；依從性較好者；認知正常者。

排除標準：甲狀腺結節變大、變硬者；肝腎功能異常者；伴有其他甲狀腺疾病者；與疾病評估標準不符者；精神病史者；中途退出者。

1.2 方法

選擇Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為7.5～12 MHz，其他器械：一次性16C自動活檢針；自動活檢槍。

明確患者結節位置，選擇最大切面，將超聲探頭固定，設置在超聲造影成像模式，穿刺針需以水平方向掃描插入，穿刺時需注意針干、針尖清晰可見，抽出組織后送檢。

1.3 觀察指標

①粗針穿刺活檢診斷數據：明確該種檢測方式的良性結節、惡性結節、不確定性結節。

②超聲引導穿刺活檢診斷：明確該種檢測方式的良性結節、惡性結節、不確定性結節。

③不同檢測方式診斷準確率：查看粗針穿刺活檢診斷方式和超聲引導穿刺活檢診斷方式的準確率、敏感度、特異度指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 粗針穿刺活檢

粗針穿刺活檢術檢出惡性結節21例，良性結節檢出為103例，不確定性結節檢出32例。病理診斷良性111例，惡性45例，見表1。

表1 粗針穿刺活檢甲狀腺結節結果[n(%)]Table 1 Thick needle biopsy results of thyroid nodules[n(%)]

2.2 超聲穿刺活檢術

超聲穿刺活檢術檢出惡性結節34例，良性結節檢出為106例，不確定性結節檢出17例。病理診斷良性106例，惡性51例。見表2。

表2 超聲穿刺活檢甲狀腺結節結果[n(%)]Table 2 Ultrasound biopsy results of thyroid nodules[n(%)]

2.3 不同檢測方式臨床指標對比

研究組診斷敏感度、準確率和特異度優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同檢測方式敏感度、特異度、準確對比（%）Table 3 Comparison of Sensitivity,specificity and accuracy of two different detection methods(%)

3 討論

甲狀腺內的病灶均稱為甲狀腺結節，其中包括腫瘤、囊腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫等。甲狀腺結節在臨床具有較高的發生率，雖然存在一定癌變的風險，但臨床發生率較低。有研究指出，對于甲狀腺癌變的術前評估存在一定難度，臨床術前診斷準確率僅有30%左右[3]。隨著影像學技術的不斷進步，甲狀腺癌的術前診斷準確度高達1/2左右。但對于直徑在2 cm以下的甲狀腺結節診斷效果并不理想。有報告對于臨床甲狀腺惡性腫瘤的實際情況分析，出現惡性腫瘤的情況如下[4]：①在檢測期間可觀察到結節質地較硬；②手術期間可觀察到結節與周邊其他組織存在粘連情況；③甲狀腺結節診斷時在右側；④手術期間觀察到甲狀腺結節質地較硬；⑤手術期間觀察到甲狀腺腫塊屬于實質性或是混合性；⑥術期發現腫瘤數目較多。

現階段，隨著超聲技術在臨床上的廣泛應用，甲狀腺結節在臨床上的檢出率較高，臨床指出，這一疾病的患病因素較為復雜，不同的疾病性質在臨床上的特征表現比較相似，所以，在臨床疾病診斷期間的誤診率和漏診率較高。有學者分析后可知，多數甲狀腺結節患者屬于良性結節，其在臨床上出現癌病的概率較低[5]。臨床為了抑制疾病的進展，減少疾病的不良并發癥情況，多依據患者的實際情況開展針對性干預，從而盡早明確患者的疾病性質。超聲檢測技術具有較多的優勢，臨床應用價值較高，可反復多次使用，價格低廉，安全無創，且臨床操作簡便，對于甲狀腺結節患者可對結節大小進行測量，同時明確結節位置的圖像特征，包括內部組織、解剖形態等[6]。臨床指出，受到甲狀腺結節病灶復雜等因素的影響，臨床應用超聲技術診斷的同時需聯合其他介入性手段治療。

現如今，臨床對于甲狀腺結節病理性質診斷技術包括細胞學活檢和病理組織檢測，傳統常見的細胞學活檢技術多采取粗針穿刺法，患者疼痛感較強，且極易導致穿刺位置出血，嚴重影響了患者的生存質量，降低了患者的臨床滿意度和依從性[7]。

在細胞學活檢技術的不斷改進下出現了細針穿刺活檢術，這一檢測方式具有微創優勢，臨床應用安全性較高，患者所承受的痛苦較少，保證了患者的穿刺配合度，進一步提升了患者的臨床依從性[8]。部分學者指出，對于單發性甲狀腺結節采取這兩種檢測方式臨床診斷準確率、敏感度和特異度無顯著差異，但對于部分囊性病變或是結節位置隱蔽的患者，采取超聲引導細針穿刺活檢術具有一定優勢，可在超聲引導技術下明確結節的位置，從而保證穿刺的準確率，在短時間內獲得病理組織，保證了穿刺成功率，促進疾病的診斷準確率[9]。

該文研究結果表明，研究組診斷敏感度、準確率和特異度指標高于對照組（P＜0.05）。粗針穿刺活檢術的疾病診斷檢出率低于超聲引導穿刺活檢術，對于甲狀腺結節患者可采取超聲引導穿刺活檢技術干預，及時明確疾病的病理性質，為臨床醫師干預疾病提供了有力依據[10]。且細針穿刺的應用可減少患者診斷評估的痛苦，縮短對患者組織的損傷，加以超聲引導后可明確病灶的具體位置、形狀等，促進細針穿刺在病灶組織上，以減少疾病的漏診率以及誤診率。

在對甲狀腺結節患者診斷中，超聲波具有一定敏感性，且高達90%以上，采取超聲引導活檢的診斷準確率更高，可充分顯示甲狀腺結節的邊緣、形態、大小、內部回聲狀態，明確結節是否存在鈣化，從而判斷結節病理性質[11]。上述研究指標中，對照組活檢后檢出惡性結節21例，良性結節檢出103例，不確定性結節檢出32例；研究組活檢后檢出惡性結節34例，良性結節檢出106例，不確定性結節檢出17例。研究組診斷敏感度、準確率和特異度指標更高。

細胞學檢測于1930年在國外進行報道，對于甲狀腺結節患者采取粗針抽吸病理組織進行檢驗，但術后并發癥情況較多，甚至部分經過檢驗的患者后期出現了針道癌等疾病，從而在臨床上的應用存在局限性[12]。直至20世紀80年代，有學者開展細針細胞學檢驗對疾病進行評估，臨床并發癥情況明顯減少，且無針道癌情況的出現，使其在臨床上的應用逐漸增多起來。但隨著臨床應用的增多，臨床指出，甲狀腺結節較小或是無法使用粗針診斷時，臨床診斷準確率較低。到1973年，部分學者對超聲引導甲狀腺疾病檢出情況進行分析可知，聯合細針細胞學檢驗，超聲引導下的診斷效果更好，且能在臨床上保證較高的敏感度和特異度[13]。

同時，部分學者以到院診療的120例甲狀腺結節患者開展分析研究，以超聲引導細針穿刺活檢作為金標準，臨床分別開展超聲檢測以及細針穿刺活檢，120例患者細針穿刺活檢顯示有40例為陽性，80例陰性。超聲診斷結果為惡性56例，占比46.67%，良性64例，占比53.33%，假陽性率20.00%。超聲診斷的準確率、特異度與靈敏度分別為78.30%、80.0%、75.00%；細針穿刺活檢的準確性、特異度與靈敏度分別為93.30%、95.00%、90.00%。細針穿刺活檢、超聲在診斷準確性上差異有統計學意義（P＜0.05）[14]。活檢本身具有較高的特異性和靈敏性,在超聲的引導下，細針可以更準確地穿刺甲狀腺結節,進一步提高了診斷準確性。

有研究指出，通過多普勒超聲檢測探討標準偏差彈性指數在剪切波彈性成像檢測甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價值可知，不同性質結節的超聲回聲、病灶大小、病灶邊界、病灶鈣化情況等均存在一定差異[15]。并在微小結節病灶中應用剪切波彈性成像技術檢驗保證了臨床檢出率，且具有較高的診斷準確率，臨床應用效果較好。

超聲引導細針穿刺活檢術屬于微創病理學檢查方式，臨床多利用這一方式進行甲狀腺結節的術前檢測，利用細針穿刺可對少量脫落細胞、組織、血液進行抽吸隨后完成涂片檢測。細針穿刺活檢術使用的穿刺針較細，不僅降低了對病灶周期組織的損傷，也減少了患者對穿刺活檢術的恐懼，緩解患者的疼痛感，提升臨床穿刺檢驗的依從率[16]。同時，細針穿刺檢驗可在多個位置進行穿刺，從而在抽取病理組織時減少了取樣誤差，臨床具有誤診率低、特異性高的優勢，也為臨床醫師進行甲狀腺結節術前鑒別診斷提供了有利依據[17]。

甲狀腺結節病理復雜，超聲診斷易受到外界的影響，超聲診斷醫師的臨床經驗以及綜合水平對甲狀腺結節的性質鑒別具有重要意義，且超聲表現具有重疊性，聯合粗針檢驗的誤診率較低，對患者損傷較小，患者配合度較高。所以，超聲引導細針穿刺檢驗的優勢為準確率高、安全性高、創口小、效率高等，可作為疾病術前鑒別評估的重要依據[18]。

綜上所述，對該院甲狀腺結節患者開展超聲引導下甲狀腺穿刺活檢技術的臨床應用價值較高，促進疾病的診斷準確率、敏感度、特異度上升，且臨床應用具有操作便捷、安全性高、疼痛感低、可重復實施的優勢，臨床應用價值較高，易被患者所接受，有助于及時明確患者的病理性質，臨床需積極重視并加以深度分析。