瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病的臨床療效研究

趙陽，殷傳軍，馮立鋒，馮喆，高繼東，鄭明非

北京市第六醫院胸心血管外科，北京100007

重癥風濕性心臟瓣膜疾病在臨床中比較常見，主要是由于急性風熱侵犯患者心臟所致，患病后會導致患者心臟瓣膜出現關閉不全的問題，進而對其血流動力學產生影響[1-2]。若未及時治療，還會導致患者病情的進一步加重，甚至發生心臟肥大、心力衰竭等癥狀，因此會對患者心功能指標及生活質量帶來不利影響[3-4]。對于此類患者，臨床多采取手術的方式開展治療工作，常見方法為二尖瓣分離術，雖然能夠產生一定的臨床效果，不過該方法在操作過程中步驟較為復雜，且需要經歷較長時間的體外循環建立及主動脈阻斷，因此手術成功率不高[5-6]。隨著醫學研究的不斷推進，手術治療手段也開始逐漸完善，其中瓣膜置換術在臨床中的應用價值比較突出，且成功率相對較高，因此逐漸得到醫學研究者的廣泛重視[7-8]。為深入探究其在臨床中的應用價值，該文將對2016年9月—2021年2月收治的40例重癥風濕性心臟瓣膜疾病患者開展分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇因重癥風濕性心臟瓣膜疾病來該院接受治療的40例患者，經隨機抽簽后，將患者均分為兩組（n=20），其中參考組中男11例，女9例；年齡33~86歲，平均（59.84±2.88）歲；病程1~11年，平均（6.24±1.28）年。分析組中男12例，女8例；年齡24~85歲，平均（59.92±2.91）歲；病程1~11年，平均（6.27±1.19）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經過臨床診斷符合重癥風濕性心臟瓣膜疾病患病標準的患者；②沒有相關手術禁忌證的患者；③依從性良好，且對于該次研究內容知情同意，并簽署知情同意書的患者。該研究已經通過醫院倫理委員會的審核與批準。

排除標準：①同時患有凝血功能障礙的患者；②同時患有嚴重器質性疾病的患者；③同時患有惡性腫瘤類疾病的患者；④對研究工作不配合，或中途退出的患者；⑤臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對參考組患者施以二尖瓣分離術治療，內容如下：采取左胸路徑，在左心房或左心耳進行手術切口的建立，然后將二尖瓣擴張器置入其中，接下來分離患者瓣膜交接粘連部位。

對分析組患者施以瓣膜置換術治療，內容如下：常規消毒鋪巾，體位為仰臥，全麻生效后，實施切皮開胸操作，將手術區域充分暴露，將心包切開并懸吊，于低溫條件下開展體外循環式阻斷主動脈操作，探查并切除二尖瓣病變部位，按照4∶1的比例將含血心肌保護液實施灌注治療，并將人工二尖瓣瓣膜置入其中，將其進行縫合操作，對二尖瓣開閉情況進行探查，若觀察無誤后，將右心房及房間隔進行縫合，完成縫合后，將體位循環終止，并常規留置引流管，然后將心包縫合，并逐層完成手術縫合工作，最終關胸。兩組術后均予以常規抗感染治療，并對其生命體征密切關注，降低不良事件的發生概率。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者臨床指標統計結果、手術前后心功能指標變化情況、臨床總療效。①臨床指標：包括體外循環時間及主動脈阻斷時間。②心功能指標：包括每分鐘心輸出量、心臟指數、左心室射血分數。③臨床總療效：包括顯效（經治療，患者體外循環時間改善程度、主動脈阻斷時間縮短程度均≥50%）、有效（經治療，患者患者體外循環時間改善程度、主動脈阻斷時間縮短程度均≥25%且＜50%）、無效（經治療，患者體外循環時間改善程度、主動脈阻斷時間縮短程度均＜25%），臨床總療效通過顯效率與有效率相加計算獲得。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

分析組各項臨床指標均短于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比[（±s），min]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients[(±s),min]

表1 兩組患者臨床指標對比[（±s），min]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients[(±s),min]

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2.2 兩組患者手術前后心功能指標比較

手術前，兩組心功能指標測定結果差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組心功能指標均有升高，且分析組高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后心功能指標對比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after surgery(±s)

表2 兩組患者手術前后心功能指標對比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after surgery(±s)

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2.3 兩組患者臨床總療效比較

分析組臨床總療效明顯高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床總療效對比[n（%）]Table 3 Comparison of the total clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

重癥風濕性心臟瓣膜疾病在患病后，通常會對其主動脈瓣及二尖瓣正常功能帶來影響，隨著病情的不斷加重，會進一步提升其心力衰竭的患病風險，因此也會使患者生活質量受到嚴重影響[9-11]。為改善此類問題，需要在患者接受臨床診治的過程中選擇更加科學有效的干預手段，然而在應用二尖瓣分離術治療的過程中，雖然能夠對患者心功能水平的改善產生相應的影響，但是效果依然不夠理想[12-13]。

隨著醫學研究的不斷推進，瓣膜置換術治療手段開始得到重視，在開展此項治療時，可以在手術前先對患者病情做出科學評估，進而恰當選擇治療時機，使手術成功率得到有效提升[14]。通常情況下此類手術切口多會選擇在胸骨正中央，其安全性相對更高。再加上此方法會將二尖瓣后瓣有效保留，因此能夠提高二尖瓣完整性，從而降低左室后壁破裂等問題的產生，對于促進心功能水平的改善意義重大，也會對促進患者生活質量的提升帶來重要價值及影響[15]。此外，在對患者實施瓣膜置換術之前，為有效促進患者診治效果的提升，應當對其腎功能指標做出密切監測，并嚴格控制各項臨床指標，待其處于穩定狀態后實施手術治療。治療期間的瓣膜大小選擇非常關鍵，需尺寸恰當；同時在實施二尖瓣置換處置時，應當盡可能保留其結構，并及時處理尖瓣關閉不全問題，重點針對心肌加以保護，同時將各種病變積極糾正[16]。為了進一步確保手術進程更為順利，還需要手術醫師具有精湛的手術操作技能，良好控制手術出血風險，術后活血藥物的使用可以有效改善機體血液供應情況，使心臟負荷降低，進而提升心臟收縮能力[17]。

該研究結果顯示，與分析組體外循環時間（98.89±19.21）min、主動脈阻斷時間（85.02±21.15）min相比，參考組 （128.71±21.54）、（108.98±30.28）min均顯著更高 （P＜0.05），這與賀健等[18]在相關研究中顯示，治療組阻斷時間、體外循環建立時間分別為（86.59±1.130）、（98.02±1.69）min，低于對照組 （105.45±2.68）、（130.71±2.48）min的結果一致，再次驗證該治療手段具有較強的可行性；同時其術后心功能指標、臨床總療效均顯著更高（P＜0.05），同樣說明該治療方法具有突出的臨床應用效果。

綜上所述，針對重癥風濕性心臟瓣膜疾病患者實施瓣膜置換術治療更加有助于改善其心功能指標，同時可將體外循環時間及主動脈阻斷時間大幅縮短，進而促進診療效果的提升，因此在臨床應用中意義重大，適合進一步推廣使用。