PDCA 循環用于乙肝肝硬化患者護理服務中的效果觀察

薛麗茹

摘 ?要：目的 ?評價乙肝肝硬化護理工作中運用PDCA循環干預的效果。方法 ?選取2019年10月～2020年10月赤峰學院附屬醫院收治的92例乙肝肝硬化患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。兩組均采取對癥支持治療，對照組予以常規護理，觀察組予以PDCA循環護理干預，比較兩組患者的護理效果，包括護理依從性、護理服務滿意度、情緒狀況，以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的情緒。結果 ?護理干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理服務滿意度以及護理依從性情況均優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?PDCA循環可以進一步提高乙肝肝硬化患者的依從性、護理服務滿意度，穩定患者情緒。

關鍵詞：PDCA循環;乙肝肝硬化;護理效果

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0080-03

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是典型傳染病，發病率一直較高，病情進展至后期階段導致肝硬化，發展至乙肝肝硬化階段患者病情嚴重、合并癥多，進一步威脅患者的健康狀況、降低生活與生存質量[1]。基于疾病的特殊性，患者需長時間進行抗病毒治療，長期治療過程中對患者用藥等方面的遵醫行為提出了較高的要求。但臨床工作中發現，很多乙肝肝硬化患者缺乏疾病認知、遵醫行為差，進而影響治療預后狀況，影響患者的生存質量[2]。本研究以赤峰學院附屬醫院收治的92例乙肝肝硬化患者為研究對象，評價運用PDCA循環干預的效果，現將研究資料報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年10月赤峰學院附屬醫院收治的92例乙肝肝硬化患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者男26例，女20例;年齡33～76歲，平均年齡（50.50±6.60）歲;病程2～15年，平均病程（8.50±3.30）年。觀察組患者男28例，女18例;年齡30～75歲，平均年齡（51.20±6.30）歲;病程1～13年，平均病程（8.20±3.05）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙肝診斷標準;②年齡>18歲;③具備配合能力;④病歷資料完整。

排除標準：①拒絕配合參與者;②生命體征不平穩者;③嚴重心肝腎功能不全者;④惡性腫瘤者。

1.3 ?護理方法

對照組患者予以常規護理。①用藥指導。結合患者情況，遵醫囑進行用藥指導，強調堅持用藥的重要性，詳細告知患者用藥劑量、頻率相關注意事項等。②健康知識教育。結合患者的理解能力普及疾病知識，提升患者的遵醫行為與自護能力。③生活干預。指導患者規范飲食，糾正其不良飲食和生活習慣，幫助其養成健康的生活習慣。

觀察組患者予以PDCA循環式護理。①計劃。分析影響患者依從性行為的相關因素，與患者疾病認知不足、心理負擔重、護理工作執行不足等方面有關。在評估患者情況的基礎上，制定護理干預方案。②實施。全面了解患者病情，根據患者的理解能力進行乙肝肝硬化疾病知識宣教，通過發放健康知識手冊、開展專題講座等方式，幫助患者和家屬更好的了解疾病、走出誤區，并予以患者針對性的心理疏導，以穩定患者的心理，提高患者的遵醫行為。此外，與家屬有效溝通，鼓勵家屬予以患者更多的支持。③檢查。檢查計劃、實施的具體情況、效果，定期進行患者個性化評估，問題于每月專題討論會上反饋、總結、分析。④處理。檢查結果進行處理，分析原因并糾正的基礎上進行改進、實施于下一個循環中，從而提升護理工作質量。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組乙肝肝硬化患者的護理依從性（根據患者表現評估）、護理服務滿意度、情緒狀況。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100 %。②以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估乙肝肝硬化患者的焦慮與抑郁情緒，各個條目、維度總分1～100分，分數、負性情緒成正比[3]。③自制護理滿意度問卷調查，總分100分。依據評分劃分滿意度，即非常滿意（>95分）、滿意（80～95分）、一般（70～79分）、不滿意≤70分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100 %。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組護理依從性分析比較

護理干預后，觀察組患者護理依從率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組情緒評分比較

護理干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

乙肝會損害患者的身體，病情進展為乙肝肝硬化后，進一步威脅患者的生命健康、安全[4]。另外，乙肝肝硬化患者有明顯的負面情緒，從而影響患者的治療遵醫行為和預后。關于乙肝肝硬化疾病無根治性方法，主要以藥物治療控制病情進展為主。患者需長期用藥，所以要求患者有良好的遵醫用藥等行為習慣。護理工作的有效落實，可以提升患者的遵醫行為，進而促進病情控制。既往常規護理模式缺乏個性化護理措施，導致很多患者遵醫行為差，進而影響用藥效果、病情控制情況[5]。PDCA循環護理模式包括計劃、實施、檢查、處理四個階段，護理工作具有科學性、標準化，護理效果顯著。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者護理依從率、護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），焦慮與抑郁評分均顯著低于對照組（P<0.05）。進而提示，PDCA循環護理模式用于乙肝肝硬化疾病護理中，能夠全方位對患者進行個性化評估，依據患者情況制訂護理措施，改正不合理護理環節，從而提升護理服務質量、改善患者的情緒、提升患者遵醫行為和滿意度，與韓倩倩等研究結果相似[6]。相關研究指出，應用PDCA循環護理干預可在提升乙肝肝硬化患者護理服務滿意度的基礎上，提高患者的用藥依從性和預后，具有臨床應用價值[7]。

綜上所述，乙肝肝硬化患者預后差，需予以積極用藥治療以控制病情。PDCA循環護理干預的有效落實，滿足患者護理需求，患者情緒穩定、生存質量改善理想。

參考文獻

[1]付賢云，劉光美，方愛玲.跟蹤護理對乙肝后肝硬化心理狀態及服用抗病毒藥物治療依從性影響[J].中外醫療，2019，38（20）：123-125.

[2]陸金美，周欣，趙莉.集束化護理干預方案對肝硬化失代償出院患者自我管理行為的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（15）：2482-2485.

[3]徐蓉，華忠.中藥配合中醫綜合護理對慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者療效及生活質量的影響[J].醫藥高職教育與現代護理，2020，3（2）：129-132，152.

[4]趙慧，賈延敏，姜明明.護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用體會[J].中國衛生產業，2020，17（13）：87-88，91.

[5]杜蓉蘭.PDCA循環護理在慢性乙型肝炎護理中的應用效果觀察[J].中外醫學研究，2020，18（3）：132-134.

[6]韓倩倩，陳春蘭.PDCA循環在改善乙肝肝硬化患者護理服務滿意度中的應用[J].國際護理學雜志，2019，38（10）：1481-1484.

[7]郝厚銀.個性化護理應用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果分析[J].中外醫學研究，2019，17（4）：111-112.