桃紅四物五藤湯加味治療膝骨關節炎臨床觀察

2021-12-17 09:53:46李留文劉燕邱江紅

云南中醫中藥雜志 2021年12期

李留文劉燕邱江紅

摘要：目的觀察桃紅四物五藤湯加味治療膝骨關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）的臨床療效。方法選擇KOA患者70例，隨機分為治療組和對照組各35例，治療組使用桃紅四物五藤湯加味辨證治療，對照組予鹽酸氨基葡萄糖片+塞來昔布膠囊+甲鈷胺片治療，療程4周，觀察2組臨床療效及主要癥狀評分情況。結果對照組總有效率68.57%，治療組91.43%;2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組主要癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論桃紅四物五藤湯加味治療KOA，能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：膝骨關節炎;桃紅四物五藤湯;鹽酸氨基葡萄糖片;塞來昔布膠囊;甲鈷胺片

中圖分類號：R684.3?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）12-0066-03

膝骨關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）屬臨床常見病、多發病，為關節退行性病變，其在中老年人群中的發病率較高，伴隨著社會人口老年化不斷增長，這部分患者越來越多。臨床多表現為膝關節局部疼痛、觸壓痛、關節僵硬、關節部腫脹及關節活動不利、受限，一部分患者可表現膝關節彈響、關節腔積液等，如不能積極有效治療，后期可導致病變關節腫大、骨質破壞而畸形，最終關節廢用。中醫藥辨證治療本病具有較好的臨床療效，筆者在臨床中采用桃紅四物五藤湯加味治療本病取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院中醫科就診患者中符合納入治療的KOA患者70例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男19例，女16例;年齡18～79歲，平均（53.75±6.55）歲;病程1.5～36個月，平均病程（11.25±7.55）個月。對照組男15例，女20例;年齡20～78歲，平均年齡（55.05±6.25）歲;病程1.2～38個月，平均病程（12.16±6.45）個月。2組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《內科學》第9版[1]，中醫診斷標準及辨證分型參照中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[2]。

1.3 排除標準（1）發病年齡<16歲或>80歲患者。（2）處于妊娠及哺乳期患者。（3）不能耐受治療的消化系統疾病患者。（4）心臟病、腦血管病急性發作、肝功能、腎功能損傷和血液系統疾病患者。（5）對治療藥物有過敏的患者。

1.4 治療方法對照組處方予鹽酸氨基葡萄糖片750 mg口服，2次/d，塞來昔布膠囊200 mg口服，2次/d，甲鈷胺片0.5 mg口服，3次/d，如果關節腔積液較多者給予行關節腔穿刺抽液。治療組在辨證論治原則指導下應用桃紅四物五藤湯加味治療，基礎方：桃仁15 g，紅花10 g，熟地30 g，酒白芍30 g，酒當歸15 g，酒川芎10 g，雞血藤15 g，青風藤15 g，忍冬藤20 g，海風藤15 g，絡石藤15 g，桑寄生15 g，淮牛膝20 g，細辛5 g，炙甘草15 g。臨床辨證加減：氣滯血瘀型加赤芍15 g，制乳香15 g，制沒藥15 g;風寒濕痹型加制附片30 g，桂枝15 g，獨活15 g;肝腎虧虛型加續斷15 g，杜仲15 g，補骨脂15 g;濕熱蘊結型加炒蒼術15 g，鹽黃柏15 g，生苡仁50 g。開水煎服，每次150～200 mL，3次/d，飯后溫服，1劑/d。剩余藥渣經加熱后外用熱敷、熏洗病變關節，1次/d，2組療程均為4 w。

1.5 觀察指標（1）2組主要癥狀：夜間休息時疼痛、晨僵、行走時疼痛、最大行走距離、日常活動、蹲下及彎曲膝關節疼痛積分變化情況，主要癥狀按病情分為無、輕、中、重4級，并分別記分為0、3、6、9分進行評分，得分越高，癥狀越重。（2）2組臨床療效對比。

1.6 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。

1.7 統計學方法數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組主要癥狀積分比較治療前癥狀積分比較2組無統計學意義（P>0.05）;治療后2組主要癥狀積分明顯下降（P<0.05），且治療組積分下降明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較對照組有效率68.57%，治療組有效率91.43%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應治療過程中2組均無明顯不良反應發生。

3 討論

KOA在中醫學稱之為“骨痹”，屬“痹病”的范圍。結合《素問·痹論》篇、《金匱要略·中風歷節病脈證并治》篇、《中藏經·論痹》篇中的相關論述，其病因病機為機體肝腎不足、陰血虧虛、氣虛衛陽不固、脾胃運化失常致濕熱內盛、汗出腠理空虛等正虛不足的內在因素下，加之風、寒、濕邪乘虛而入侵，正虛無力抗邪外出，久留不去，遂致風、寒、濕、痰、瘀等痹阻經脈關節，瘀阻邪滯，筋脈、筋骨失養，與中醫“不通則痛，不榮則痛”的病機相符合，屬本虛標實之疾患。臨床治療應在整體觀念的指導下，采用辨證論治的臨床診療思維，通過急則治標，緩則治本，標本兼顧，驅邪不傷正，扶正不留邪。《醫宗必讀·痹》論述了“治外邪宜急，治臟腑宜養，風寒濕三氣同治”的整體辨證論治思想，對臨床治療具有指導意義。筆者通過多年實踐，臨床中常應用桃紅四物五藤湯辨證加減治療本病。本方配伍頗具特色，攻補兼施、形氣同調，標本同治，具有補益氣血，活血化瘀，祛風通絡，除濕止痛之功效。方中桃紅四物湯補血活血，祛瘀消腫，通絡止痛，緊扣本病陰血虧虛，淤血內停，阻滯經絡，筋脈骨節失養的病機;同時也契合血不利則為水所致的關節腫脹、積液病機。臨床研究表明：桃紅四物湯在抗炎癥反應、鎮痛、改善病變部位微循環、舒張血管、抗血小板過度聚集、抗凝血功能、抗血栓生成等各方面具有較好的臨床療效[4-6]，能明顯減輕病變膝關節的血液循環障礙、炎性腫脹、疼痛等癥狀。五藤飲散風除濕通絡，活血鎮痛消腫，針對風、寒、濕、瘀等致病因素，體現出驅邪宜急、驅邪務盡的臨床治療理念，臨床常用于風濕痹病的治療，具有較好的臨床療效[7-8]。熟地、桑寄生、牛膝配伍具有補益肝腎，強筋壯骨，祛風除濕的功效，契合本病好發于中老年人群，機體肝腎不足、陰血虧虛、骨弱筋痿的病機;三藥能調節體內骨代謝，能有效地保護軟骨組織、防治骨質疏松的發生發展[9-12]。芍藥、甘草配伍可養陰柔肝，緩解筋脈痙攣，具有緩急止痛之功效，白芍可影響細胞免疫、體液免疫和炎癥過程，具有良好的抗炎鎮痛功效，能降低NO和IL-1β的水平[13-15]。在辨證論治原則下，本方具有較好的活血祛瘀、祛風通絡、除濕止痛的功效，能有效的改善血液循環、免疫調節、消炎止痛。通過臨床觀察發現：該方具有攻補兼施、形氣同調，標本同治的特點，與骨痹的病因病機有不同程度的契合，臨床中通過辨證加減，可廣泛應用于KOA患者，對改善癥狀及提高臨床療效有較好的作用，具有推廣應用的價值。

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