循證護理在腎病綜合征護理中的應(yīng)用

何玲玲

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腎病綜合征屬于一種嚴重的腎臟病癥，是多種原因?qū)е履I小球的基底膜通透性加大而引發(fā)的病變。發(fā)病后患者有低蛋白血癥、大量的蛋白尿、高脂血癥和高度的水腫等表現(xiàn)，這是一組臨床癥候群。臨床認為[1]導(dǎo)致腎病綜合征的發(fā)病因素較多，而且該疾病的病程較長容易反復(fù)發(fā)作，所以在臨床治療中也面臨著一定的困難。對患者來說，一方面因病情的摧殘，另一方面需要長時間的治療，這都會使其精神和生活備受折磨，很多患者容易出現(xiàn)多種合并癥，使其整體生活質(zhì)量受到影響[2]。循證護理是一組科學(xué)的護理方法，所采用的護理方式都經(jīng)過科學(xué)的循證依據(jù)進行論證，能夠提高護理的針對性和安全性[3]。本文基于此研究將循證護理應(yīng)用在腎病綜合征患者護理中所發(fā)揮的作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2021年1月來我院治療的61例腎病綜合征患者的臨床資料。其中通過常規(guī)護理進行干預(yù)的患者33例，設(shè)為對照組，通過循證護理進行干預(yù)的患者28例，設(shè)為觀察組。①觀察組中男女分別為16例和12例，年齡25～68歲，均（45.05±13.05）歲，病程最長5年，最短0.50年，均（3.12±0.33）年。②對照組中男女分別為17例和16例，年齡26～70歲，均（46.08±12.98）歲，病程最長5年，最短0.50年，均（3.21±0.41）年。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件包檢驗兩組資料的差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性條件。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被診斷為腎病綜合征，符合該疾病的診斷標準[4]。②患者經(jīng)檢測尿常規(guī)當中的尿蛋白含量均超過3.5 g/d。③合并低蛋白血癥。④具有完整的臨床資料，對本研究的配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①合并全身系統(tǒng)病變。②因家族遺傳史等導(dǎo)致繼發(fā)性腎病的患者。③常規(guī)藥物治療過敏或不耐受。④重大精神類事件，溝通和交流障礙。⑤孕期或哺乳期的女性。⑥同時處于其他的研究中的病例。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下：堅持常規(guī)護理原則，簡單地對患者進行疾病的宣傳教育，滿足患者的心理需求。根據(jù)患者的需求對其提供飲食指導(dǎo)，為患者提供用藥護理，同時保證環(huán)境的舒適性，護理中要注意保護患者的安全。

1.3.2 觀察組 給予患者循證護理，具體護理內(nèi)容如下。

1.3.2.1 成立循證小組 循證小組需包括所有科室的醫(yī)護工作者，開展護理之前要積極的進行知識的培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。對患者根據(jù)實際情況進行查體，以區(qū)分不同患者的個體差異性。進行針對性的歸納和總結(jié)，研究在護理中可能存在的問題難點，然后制訂行政護理計劃。

1.3.2.2 循證依據(jù) 結(jié)合我院以往的護理經(jīng)驗，并積極的收集資料，上網(wǎng)索引中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國萬方數(shù)據(jù)庫、中國超星數(shù)據(jù)庫、中國維普數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)會等相關(guān)的網(wǎng)站，輸入“喉癌”“氣管切開”“睡眠”等關(guān)鍵詞，篩選合格的文獻作為循證依據(jù)。

1.3.2.3 循證問題 ①如何降低腎病綜合征護理當中的并發(fā)癥發(fā)生率？②如何改善腎病綜合征患者的負面情緒？③如何提高腎病綜合征患者的生活質(zhì)量？

1.3.2.4 循證護理的實施 ①采取措施積極的改善并發(fā)癥對患者的影響，鼓勵患者多呼吸并定時幫助其翻身，指導(dǎo)患者正確的咳嗽和咳痰，特殊情況的患者要協(xié)助其進行霧化吸入，維持患者呼吸道的通暢性，適當?shù)倪M行抗感染處理。協(xié)助患者進行肢體的按摩，盡可能避免因為代謝而導(dǎo)致的機體紊亂，防止血栓生成；鼓勵患者多攝入鈣元素，盡可能強化體質(zhì)，避免因大量激素類藥物而導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加；及時對患者進行口腔護理，保證口腔的清潔，避免感染。還要監(jiān)測患者的血壓水平，運動的時候，患者應(yīng)控制運動幅度，盡量減緩動作，而且盡可能避免突然站立等。積極地對患者進行肢體按摩，促進血液流動。告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，控制病癥，避免病情進一步擴大。②評估患者的心理并提供針對性的心理疏導(dǎo)，要對患者予以關(guān)心，關(guān)注患者的情緒變化，并且?guī)椭颊邉?chuàng)造心理發(fā)泄的出口。采取有效措施為患者樹立自信，可以列舉一些治療成功的案例來樹立患者的自信，可利用轉(zhuǎn)移注意力等方式來改善患者的不良心態(tài)。③提高患者的生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者多進行鍛煉，以自身的耐受為適度，提高機體的抵抗力。告知患者科學(xué)合理的飲食，并且根據(jù)實際情況提供良好的飲食計劃。可根據(jù)腎臟功能適當調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入，存在水腫的患者，要限制鈉的攝入，嚴禁患者食用高膽固醇和高脂肪的食物，要多補充維生素。為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，盡可能避免過于勞累而導(dǎo)致腎臟負擔(dān)加重，有吸煙飲酒的患者要嚴格的戒煙戒酒。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發(fā)癥 主要包括感染、營養(yǎng)不良、靜脈血栓和急性腎功能衰竭。

1.4.2 心理狀況 采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者的焦慮和抑郁情緒，前者評分超過50分為存在焦慮情緒，后者評分超過53分為存在抑郁情緒，負面情緒越重，則評分越高。

1.4.3 生活質(zhì)量 以QOL評分評估，滿分為0～100分，隨分數(shù)增高患者的生活質(zhì)量也提高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件包為IBM公司的SPSS，版本號為25.0，并發(fā)癥資料以（n、%）表示，計算卡方（χ2）值；SAS、SDS、QOL評分以（）表示，計算t（Studnt's test）值。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（0vs.24.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 心理和生活質(zhì)量 護理后，觀察組的SAS、SDS、QOL評分改善優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS、QPL評分比較（分，）

表2 兩組患者的SAS、SDS、QPL評分比較（分，）

3 討論

腎病綜合征是臨床上比較常見的一種腎臟疾病，這種病癥是因為血清蛋白異常而穿透腎小球濾過膜導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量蛋白丟失而引發(fā)的一種生理、病理性改變[7]。臨床認為[8]腎病綜合征具有較大的治療難度，需要通過長時間的反復(fù)治療，而在治療當中這種病癥也具有較高的復(fù)發(fā)率，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、深靜脈血栓和腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，一方面加重了疾病治療的難度，另一方面也危及到了患者的生命質(zhì)量。

本文主要研究將循證護理應(yīng)用在腎病綜合征護理中所發(fā)揮的護理作用，從本文結(jié)果可以看出，護理以后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者的焦慮情緒和抑郁情緒改善明顯優(yōu)于治療組，生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，所以可以說明循證護理可以對患者的生活質(zhì)量和負面情緒加以改善，也能減少并發(fā)癥對患者機體產(chǎn)生的影響。這是因為循證護理在對患者進行干預(yù)的過程中可堅持優(yōu)質(zhì)護理的原則，所落實的各項護理均可以從患者的實際角度出發(fā)，能夠提供規(guī)范化和科學(xué)性的護理，這項護理可堅持以人為本的護理原則，在護理中患者是整個護理的中心[9]。循證護理的護理措施經(jīng)過了臨床的循證論證，具有科學(xué)優(yōu)勢，這種護理能使護理具備清晰的條理，可以根據(jù)患者的實際情況搜集高質(zhì)量的文獻加以支持，并結(jié)合我院的護理經(jīng)驗共同制訂切合實際的護理計劃，在滿足患者護理需求的同時也能拉近護患之間的關(guān)系，使護理工作更加可靠和高效[10]。

綜上所述，將循證護理應(yīng)用在腎病綜合征的護理中能有效減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得推薦。