探討快速康復(fù)外科護(hù)理在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者中的護(hù)理效果

徐金昱

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

混合痔是內(nèi)痔及外痔靜脈叢共同曲張、擴(kuò)大形成的痔瘡類型，隨疾病進(jìn)展，可引發(fā)排便疼痛、便血、痔脫出等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，必要時應(yīng)實施手術(shù)治療，徹底切除病變，以改善患者預(yù)后[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔的重要治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷小，效果好等優(yōu)勢，但是術(shù)后康復(fù)時間較長，需積極做好相關(guān)護(hù)理措施，以改善患者康復(fù)效果。快速康復(fù)外科護(hù)理是外科護(hù)理的新理念，進(jìn)一步優(yōu)化了康復(fù)護(hù)理措施，但是其應(yīng)用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者療效尚不明確[2-3]。為此，本次研究選取2019年1月至2021年3月期間本院收治的61例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者，對比分析了快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于患者圍手術(shù)期護(hù)理的具體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年3月期間本院收治的61例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（30例）和快速組（31例）。快速組，男17例，女14例，年齡28～70歲，平均（48.96±20.89）歲；病程2～10年，平均（6.89±3.08）年；混合痔分類：靜脈曲張性13例，結(jié)締組織性12例，血栓性混合痔3例，其他3例。常規(guī)組，男17例，女13例，年齡29～70歲，平均（48.61±20.39）歲；病程2～10年，平均（6.83±3.14）年；混合痔分類：靜脈曲張性13例，結(jié)締組織性11例，血栓性混合痔3例，其他3例。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肛門指檢、肛門鏡檢查等確診為混合痔；符合外剝內(nèi)扎手術(shù)指征；臨床資料完整；首次肛門手術(shù)者患者；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并直腸炎/息肉、消化性潰瘍等疾病者；合并惡性腫瘤者；合并肛周感染等患者；高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制不佳者等[4]。

1.3 方法 常規(guī)組根據(jù)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)要求實施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后肛門護(hù)理、健康指導(dǎo)等常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。

快速組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下。①術(shù)前評估與規(guī)劃：術(shù)前，收集患者臨床資料，分析患者病情、手術(shù)方案、既往史等信息，總結(jié)患者存在的危險因素，并與主治醫(yī)師溝通，分析患者術(shù)后的康復(fù)重點和難點，為患者制訂康復(fù)護(hù)理計劃。②術(shù)前宣教及干預(yù)：術(shù)前，向患者和家屬說明其痔瘡病變情況，采用模型、圖片輔助講解，糾正患者和家屬的錯誤認(rèn)知，積極配合治療與術(shù)后康復(fù)，可促進(jìn)切口愈合，減輕患者術(shù)后疼痛感，提升患者治療依從性。術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)術(shù)后早期排便方法，幫助患者掌握排便、排尿技巧，改善術(shù)后適應(yīng)性。③術(shù)后早期護(hù)理：術(shù)后3 d內(nèi)，指導(dǎo)患者減少下床活動，充分臥床休息，減輕肛門周圍壓力，進(jìn)而減輕疼痛感；采用熱敷、按摩小腹等方式，促進(jìn)自主排尿。患者排便功能改善后，適當(dāng)增加纖維素攝入量，預(yù)防便秘發(fā)生，并增加蛋白質(zhì)攝入量，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。④促傷口愈合干預(yù)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)采用肛周皮膚清潔，指導(dǎo)患者每日排便后、換藥前、睡前溫水沖洗肛門。并采用高錳酸鉀溶液每日一次坐浴消毒，改善切口愈合效果。洗后保持肛周術(shù)區(qū)清潔干燥。排便時間不宜過長，忌久蹲、久坐、久站，以減輕術(shù)區(qū)切口壓力。便紙、內(nèi)褲宜柔軟減少傷口摩擦。不穿緊身褲，保證肛周術(shù)區(qū)透氣性，促進(jìn)傷口愈合。⑤康復(fù)護(hù)理：術(shù)后6～7 d，確認(rèn)切口無感染、出血等異常后，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運動訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3次，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，促進(jìn)改善肛門括約肌功能，提升肛門功能。患者疼痛減輕、切口無出血后，護(hù)理人員攙扶、協(xié)助患者下床活動，減輕腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動，降低便秘風(fēng)險。康復(fù)期間，積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，提升治療依從性[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后康復(fù)時間統(tǒng)計 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后傷口愈合時間、住院時間和術(shù)后肛門疼痛消退時間，對比兩組康復(fù)指標(biāo)差異。

1.4.2 術(shù)后疼痛評估 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者疼痛程度，評分0～10分，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、術(shù)后7 d疼痛程度評分[2]。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測 術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)肛門狹窄、尿潴留、肛門排便墜脹感等，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗；以例數(shù)、率（n、%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)時間比較 快速組術(shù)后傷口愈合時間、住院時間和術(shù)后肛門疼痛消退時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)時間比較（）

表1 兩組康復(fù)時間比較（）

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較 快速組術(shù)后VAS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥比較 快速組術(shù)后并發(fā)癥（9.67%，3/31）顯著低于常規(guī)組（30.00%，9/30）（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

痔瘡是一種發(fā)病率較高的肛門良性疾病，隨年齡增長，發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者身心健康。混合痔是一種復(fù)雜的痔瘡類型，由內(nèi)、外痔相互溝通吻合形成混合痔，保守治療性效果有限，嚴(yán)重者需實施手術(shù)治療。當(dāng)前，混合痔手術(shù)技術(shù)不斷提升，外剝內(nèi)扎術(shù)成為其主要治療技術(shù)，臨床開展率較高，應(yīng)用效果良好，但是術(shù)后護(hù)理要求較高，且患者康復(fù)時間較長，需積極提升患者康復(fù)護(hù)理水平，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[7-8]。

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種科學(xué)化康復(fù)護(hù)理理念，可根據(jù)患者康復(fù)需求，制定針對性、科學(xué)化的規(guī)范康復(fù)護(hù)理措施，提升患者康復(fù)效果[9]。目前，快速康復(fù)外科護(hù)理已經(jīng)應(yīng)用于肛腸外科中，取得了較好的應(yīng)用效果，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者臨床護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效提升康復(fù)效果，術(shù)后傷口愈合時間可減少0.50～3 d，住院時間可縮短1～2 d，而術(shù)后肛門疼痛消退時間也可縮短2～5 d，患者術(shù)后康復(fù)速度顯著提升[10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，快速組術(shù)后傷口愈合時間、住院時間和術(shù)后肛門疼痛消退時間均顯著低于常規(guī)組，可知快速康復(fù)外科護(hù)理可有效提升患者切口愈合、出院及疼痛消退速度，康復(fù)效果提升顯著。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用后可有效減輕患者術(shù)后疼痛，有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，但本次研究發(fā)現(xiàn)，快速組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于常規(guī)組，可知快速康復(fù)外科護(hù)理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)切口愈合，提升康復(fù)速度，也可降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者術(shù)后康復(fù)效果，有助于改善混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后效果，該方法值得推廣應(yīng)用。