分析急性心肌梗死行急診PCI的全程介入護理效果

岳菁琳

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

急性心肌梗死發生后，臨床治療方法包括藥物溶栓、手術介入等，冠狀動脈介入（PCI）治療作為當前應用較多的治療方法，通過為患者梗阻動脈置入金屬支架，擴充血管恢復血流達到解除血管梗死，緩解心肌缺血、缺氧的目的[1]。不過由于此類病患病情特殊，PCI治療期間對護理要求更高，臨床護理活動中常規護理對于此類危重病患護理效果一般，有學者認為，在急診PCI治療時，給予患者全程介入護理有利于控制多種并發癥發生，提高患者生活質量[2]。本文為進一步明確全程介入護理用于急性心肌梗死急診PCI護理中的應用效果，選取110例患者進行對照研究，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年9月本院接納的110例急診心肌梗死患者為研究對象。納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準。②心肌梗死時間≤5 h。③未合并惡性腫瘤、其他腦血管疾病。④未合并大出血、動脈破裂、嚴重免疫功能異常。⑤滿足冠狀動脈介入治療相關指征。⑥知悉本次護理方案，患者及其家屬均同意且與本院簽訂相關協議。排除標準：①合并全身感染。②嚴重手術、麻醉禁忌。③意識模糊不清，患有精神分裂癥。④抗拒護理。⑤上述多項納入標準未滿足。根據入院順序實施分組，前55例安排為全程介入組，后55例安排為常規組，全程介入組男女之比為29∶26，年齡最大81歲，最小59歲，平均（68.52±4.85）歲，常規組男女之比為30∶25，年齡最大82歲，最小58歲，平均（68.63±4.79）歲，組間基線數據對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組接受生命體征監護，日常病室環境維護，用藥指導，出院指導等常規護理。全程介入組接受全程介入護理，護理措施如下。①生命體征監測護理：術后給予患者全天心電監護，強化查房制度，每1 h進行1次查房，記錄患者心率、血壓等基本信息，連續多次心電監護過程中發現患者檢測數據異常立即給予相應對癥處理。若患者心靜脈壓升高，提示其可能出現右心功能不全，有循環血容量增多的問題，當患者中心靜脈壓下降，則可能為心肌充盈不佳引起，需立即聯系患者主治醫師，給予相應急救。記錄患者每日液體出入量，控制其飲水量。②預防心律失常發生：心律失常為臨床PCI治療后常見并發癥，在介入手術完成當日，護理人員在給予患者持續心電監控同時，按照醫囑給予患者相應抗心律失常藥物，并在床邊準備好除顫儀及呼吸機，做好緊急搶救準備，以便在心律失常發生或心肌梗死復發時最短時間內給予患者搶救措施。③穿刺點護理：雖然介入治療創傷性較小，但穿刺較深，需做好相應護理措施，避免感染發生，術后給予患者穿刺點按壓處理，防止出血，每個1 h觀察穿刺點有無腫脹、出血情況，及時更換敷料，定時清潔周圍肌膚。④知識宣教：向患者及其家屬講解心肌梗死的發生原因，提高其對自身病情認知，介紹介入治療的應用現狀及優點、治療后相關注意事項，提高患者自我護理能力及其家屬監護能力。⑤心理護理：鼓勵患者傾訴心中悲傷、不滿等負面情緒，了解其負面情緒來源，通過糾正患者錯誤觀念、語言鼓勵等方式幫助其消除負面情緒。通過講解本院既往心肌梗死治療經驗，分享臨床取得良好治療效果的部分病例，提高患者治療信心。⑥生活護理：指導患者多進食膳食纖維含量高的蔬果，禁忌油膩食品，減少堅果、豆類等不易消化食品攝入，防止便秘發生。適當給予患者腹部按摩，加速胃腸道蠕動，進一步防止便秘，敦促患者養成良好的進食、排便習慣，使機體進食、排泄活動恢復規律性。若已發生便秘，告知其禁止排便用力，避免血壓、腹內壓升高加重心臟負擔，并給予開塞露解除便秘。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組心肌梗死復發情況、心律失常發生情況。

1.3.2 利用SAS、SDS兩項自評量表對患者焦慮、抑郁情緒進行評估，每一量表評分結果與該量表對應負性情緒嚴重程度成正比。

1.3.3 使用GQOLI評分量表對患者生活質量完成評分，自心理、社會、物質、軀體4個方面評估，分值同生活質量成正比。

1.3.4 護理依從性判斷標準 ①依從：護理過程中主動配合護理人員落實相關護理。②基本依從：偶爾出現抗拒護理。③不依從：多次拒絕接受護理或發生護患糾紛。護理依從率=（總例數－不依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0軟件處理數據，用（）表示計量資料，行t檢驗，用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 全程介入組與常規組心肌梗死復發、心律失常發生情況對比 本次觀察中全程介入組心肌梗死復發率為1.82%（1/55）、心律失常復發率為0，常規組心肌梗死復發率為9.09%（5/55）、心律失常復發率為7.27%（4/55），對比可知全程介入組心肌梗死復發率較常規組顯著更低（χ2=5.171，P=0.023），心律失常發生率較常規組顯著更低（χ2=7.577，P=0.006）。

2.2 全程介入組與常規組SAS、SDS評分、住院時間對比 全程介入組SAS、SDS評分為（37.41±4.12）分、（30.58±4.51）分，常規組SAS、SDS評分為（45.96±4.95）分、（39.87±3.25）分，對比可知全程介入組SAS、SDS評分較常規顯著更低（t=9.946，P=0.001；t=12.394，P=0.001）。

2.3 全程介入組與常規組生活質量評分對比 全程介入組各項生活質量評分結果為物質（89.85±4.21）分、社會（85.96±4.96）分、心理（86.31±3.87）分、軀體（80.74±4.17）分，常規組生活質量各項評分結果為物質（79.69±4.17）分、社會（76.94±3.84）分、心理（75.84±5.31）分、軀體（70.52±4.96）分，對比可知全程介入組各項生活質量評分均顯著高于常規組（t=12.716，P=0.001；t=10.664，P=0.001；t=11.817，P=0.001；t=11.697，P=0.001）。

2.4 全程介入組與常規組護理依從性對比 全程介入組護理依從率顯著高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 全程介入組與常規組護理依從性對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死發生后，患者心肌持續缺血缺氧，可促使心肌壞死，未及時搶救致死率較高。此病屬于全球高發病，相關治療、護理方案一直為臨床研究熱點[3]。急性心肌梗死多為血管粥樣硬化引起，近年來糖尿病、高血壓等慢性病發病率逐年上升，與其相關的血管粥樣硬化所致心腦血管疾病發病率逐年上升。流行病學統計顯示，美國等發達國家致死疾病中冠心病致死率占第一位，急性心肌梗死作為冠心病的常見危重病癥，我國致死率雖較其他發達國家更低，但近年來持續增長，已成為主要致死疾病之一[4]。

在本病急診活動中，給予患者PCI治療為當前常見治療方法。臨床應用中PCI治療可有效緩解患者臨床心肌梗死癥狀，保障心肌正常供血，經多年應用效果顯著[5]。不過急性心肌梗死方式后，PCI治療中患者的臨床護理方案對患者并發癥控制、生活質量等有影響，以往常規護理方法籠統，僅從患者病情控制方面落實護理，難以取得滿意效果[6]。

全程介入護理指患者自入院到出院，整個診療過程中均通過有效的護理措施提高臨床護理效果，進一步強化患者病情控制，提高患者生活質量的護理方法[7]。在急性心肌梗死患者急診PCI護理中，給予患者嚴密的生命體征監控以便于在其病情惡化早期給予早期干預；給予心理及知識宣教幫助其樹立治療信心，改善負性情緒；通過生活護理從飲食及排便兩方面避免生活中常見不良因素對其康復產生影響[8-10]。本次研究結果顯示，全程介入組患者生活質量各項評分、護理依從率均顯著高于常規組，而兩項負面情緒觀察中SAS、SDS評分更低，心肌梗死復發率及心律失常發生率更低（P＜0.05），證明全程介入護理用于急性梗死患者護理中護理效果顯著。

綜上所述，給予接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者全程介入護理利于患者疾病控制，可提高其生活質量同時緩解不良情緒，應積極推廣。