預防老年患者壓瘡發(fā)生的集束化護理服務模式研究

王 超

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

老年患者皮膚干燥，彈性差，敏感性高，有些患者因疾病需要長時間保持固定的姿勢，所以容易引起壓瘡，壓瘡的出現(xiàn)不僅影響老年人的正常生活，給其帶來疼痛和不便，而且不易愈合，容易給老年患者帶來心理問題[1-3]。壓瘡也會導致相應的并發(fā)癥，如導致受壓肢體缺血[4]、潰瘍。因此，有必要在臨床過程中加強對老年患者壓瘡的護理[5]。本文對集束化管理進行了探討，旨在為未來的應用尋找更有效的方法。調(diào)查的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年7月至2021年2月收治的88例老年壓瘡患者作為主要研究對象，根據(jù)患者意愿分為試驗組（n=44）和對照組（n=44）。試驗組內(nèi)有男性患者24例，女性患者20例，年齡在60～80歲，平均（70.15±2.35）歲。對照組內(nèi)有男性患者25例，女性患者19例，年齡在61～82歲，平均（71.05±2.15）歲。納入標準：所有患者的壓瘡均由壓力引起；無精神疾病、意識障礙或認知功能障礙的病例；所有患者都知情并簽署知情同意書。排除標準：患者的壓瘡是由其他原因造成的；患者精神狀況不佳；不能配合試驗的患者。根據(jù)兩組患者的一般資料年齡、性別等相比較，未發(fā)現(xiàn)明顯的區(qū)別，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；可比性高。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。護理人員要對患者的臨床情況有詳細的了解，并根據(jù)了解的內(nèi)容定期協(xié)助患者翻身，確保每1～2 h翻身1次。此外，加強患者的皮膚護理，定期清洗患者的皮膚，確保皮膚清潔，在這個過程中，要用溫的水擦拭，還要對患者的皮膚進行局部按摩，提高患者的舒適度。如果患者壓瘡嚴重，因壞死組織需要切除時，護理人員應按醫(yī)囑更換敷料，同時在換藥過程中應采用物理方法，促進患者康復。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上采取集束化護理管理措施，內(nèi)容如下。①對護理人員加強培訓。護理管理人員應定期組織護理人員接受培訓。在此過程中，應詳細闡述集束化護理管理的相關內(nèi)容，以提高對集束化護理管理的認識，并詳細向護理人員介紹了管理流程，確保護理人員的專業(yè)水平和綜合能力得到提高，以提高護理工作過程中的水平和質(zhì)量。同時，護理人員通過對相關知識的了解，在護理工作中可以明確壓瘡的危險因素，并實施有針對性的護理方案。②對患者進行了正確的壓瘡評估。護理人員在日常巡視過程中對患者病情有詳細了解，并做好相關記錄。同時，醫(yī)務人員對患者的壓瘡進行聯(lián)合評估，并根據(jù)評估結果，制訂有針對性的治療護理方案，確保壓瘡患者快速康復。③全面推行集束化護理管理措施。因為壓力性潰瘍患者出現(xiàn)不良反應后，會有不同程度的疼痛，此時患者的心理壓力會增加，導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的不良情緒，在這種情況下，患者的治療可能會受到影響，因此，在實際護理過程中，護理人員需要積極與患者溝通，通過溝通了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并采取有針對性的方法進行心理疏導。此外，對患者給予一定的鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使之在治療中發(fā)揮積極作用。如果患者和家屬有更多的問題，護理人員應耐心地回答問題,為患者或家屬解疑，并定期開展健康教育，以一種容易理解的方式詳細解釋疾病相關知識，以提高患者和家屬對疾病知識的了解。為了減少患者長時間躺在床上對皮膚造成的壓力，可以將患者的床墊換成氣墊，以保證良好的減壓效果。護理人員需定期檢查氣墊，及時調(diào)整氣墊充氣狀態(tài)，加強對患者特殊部位的護理。如果老年患者身體虛弱，骨骼突出部位最有可能受到影響，所以看護者會用軟墊來保護患者，如果患者出現(xiàn)水腫，護理人員需要抬起患者的四肢。如果患者情緒躁動，可以使用約束帶給予一定的約束，在此過程中會將約束帶下墊膠黏劑，避免對患者皮膚造成不良影響。此外，患者在治療過程中對營養(yǎng)的要求較高，護理人員應根據(jù)患者的實際情況制訂合理的飲食計劃。告知患者及其家屬多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，以保證營養(yǎng)的充足性，促進患者的良好康復。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在護理治療期間的護理質(zhì)量、壓瘡愈合時間及生理狀況評分，護理質(zhì)量包括護理過程中的基礎護理、安全管理、用藥管理等；生理狀況包括信任評分和生理評分。分數(shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 本篇文章使用的是SPSS24.0版本的統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一處理和分析，計量型的指標（護理質(zhì)量評分、壓瘡愈合時間與生理狀況評分）用均數(shù)±標準差（）來描述，用t進行檢驗。P＜0.05表示兩組之間的結果有明顯的差異性。

2 結果

2.1 兩組患者的護理質(zhì)量評分比較 試驗結果顯示，試驗組患者的基礎護理（90.26±4.14）分、安全管理（92.43±4.82）分及用藥管理（89.26±6.44）分均高于對照組（71.35±4.56）分、（76.14±4.25）分、（78.16±4.35）分，且二者之間的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 比較兩組患者的護理質(zhì)量評分（分，）

表1 比較兩組患者的護理質(zhì)量評分（分，）

2.2 對比兩組患者的壓瘡愈合時間與生理狀況 試驗結果顯示，試驗組患者的壓瘡愈合時間（13.25±2.15）d少于對照組患者的（22.34±2.76）d；試驗組患者的信任評分（92.37±4.62）分、生理評分（90.04±5.74）分均高于對照組的患者（79.37±2.67）分、（70.38±3.15）分，且兩組之間的差異明顯（P＜0.05），均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 比較兩組患者壓瘡愈合時間及生理狀況評分（））

表2 比較兩組患者壓瘡愈合時間及生理狀況評分（））

3 討論

在治療期間，患者長期躺在床上，缺乏運動，下垂的部分會出現(xiàn)明顯的水腫，加重血液循環(huán)不暢。此外，壓力潰瘍等相關并發(fā)癥的影響會對患者的生活質(zhì)量和自我恢復產(chǎn)生負面影響，因此，有必要在護理過程中對壓瘡患者實施合理的護理管理措施[6]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，集束化護理管理措施已廣泛應用于臨床實踐，以患者為出發(fā)點，實施全面有效的高質(zhì)量護理服務，從而預防壓瘡，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

本次研究結果表示，試驗組患者的基礎護理、安全管理及用藥管理均高于對照組；試驗組患者的壓瘡愈合時間少于對照組；試驗組患者的信任評分、生理評分均高于對照組的患者，其差異明顯，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：①老年患者皮膚彈性逐漸變差，在護理過程中經(jīng)常出現(xiàn)傷口顯露、敷料脫落的現(xiàn)象，導致病情嚴重和部位受限的患者可能出現(xiàn)局部血液循環(huán)紊亂、傷口感染等風險，對患者的身體康復產(chǎn)生負面影響[8]。②應用集束化護理管理措施可以結合患者的實際情況，通過在護理過程中建立專業(yè)的集束化管理團隊，制訂有針對性的綜合護理管理方案，護理人員知識的定期培訓，綜合評價患者的壓瘡和營養(yǎng)狀況，分析和評價壓力潰瘍患者癥狀的風險壓力、潰瘍的情況，有針對性的進行護理評估、護理計劃，提高患者的生活質(zhì)量[9]。③與傳統(tǒng)護理方法相比，集束化護理管理措施能有效避免護理不當造成壓瘡的現(xiàn)象，進一步保證護理質(zhì)量，提高預防壓瘡的安全性和有效性[10]。

綜上所述，在老年壓瘡患者中應用集束化護理管理模式對改善患者壓瘡問題有良好的效果，可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應用和推廣。