基于格林模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性、自知力、生活質(zhì)量的影響

徐文惠

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心 二療科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

精神分裂癥作為臨床常見(jiàn)的、原因不明的精神類疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者的主要表現(xiàn)為感知覺(jué)、思維、情感、行為障礙，隨著病情的發(fā)展將進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知、生活質(zhì)量[1]。目前，精神分裂癥患者的治療仍以抗精神藥物治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)為主。格林模式從多角度出發(fā)，對(duì)影響患者行為因素進(jìn)行分析，結(jié)合心理、社會(huì)因素為患者提供既全面又有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，是臨床上一種較為完善的健康教育模式[2]。本研究旨在探討基于格林模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性、自知力、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心收治住院的62例患者精神分裂癥患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月至2020年1月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。研究組中男女比例為17∶14；年齡20～66歲，平均（30.76±5.58）歲；病程0.50～5.00年，平均病程（3.56±1.08）年。對(duì)照組中男女比例為16∶15；年齡22～65歲，平均（30.35±5.46）歲；病程1～5年；平均（3.76±1.13）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≤5年；均經(jīng)過(guò)抗精神病藥物治療且病情較為穩(wěn)定；自愿參加此研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝等重要臟器功能異常者；肢體活動(dòng)受限者；存在智力明顯低下者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、急性期不穩(wěn)定的精神分裂癥者。此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療，并對(duì)患者進(jìn)行心理、用藥、社交技能的護(hù)理。研究組給予基于格林模式的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)與患者、患者家屬的面談，結(jié)合患者病歷資料，分析精神分裂癥患者行為發(fā)生因素（傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素）并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。①傾向因素及實(shí)施的護(hù)理干預(yù)。傾向因素：患者家屬不了解藥物維持治療對(duì)精神分裂癥患者的重要性，認(rèn)為藥物的副作用會(huì)使患者產(chǎn)生依賴性；患者因用藥期間的不良反應(yīng)多而導(dǎo)致用藥的依從性很差，害怕遭受他人、社會(huì)的歧視而存在自卑心理。實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方法：采取觀看視頻、發(fā)放圖片、開(kāi)展講座等多元化的知識(shí)宣傳方式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行精神分裂癥的相關(guān)疾病知識(shí)的講解，服藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)調(diào)用藥管理的重要性，并及時(shí)解答他們的疑惑，排解他們的負(fù)面情緒，樹(shù)立正確的治療信心。②促成因素及實(shí)施的護(hù)理干預(yù)。促成因素：科室醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)能力缺乏，宣傳不到位，臨床資料準(zhǔn)備的不齊全且也缺乏針對(duì)性。實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方法：建立專業(yè)的醫(yī)護(hù)管理團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、護(hù)士各2名），明確責(zé)任范圍，并結(jié)合患者具體病情、生活習(xí)慣等，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。③強(qiáng)化因素及實(shí)施的護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)化因素：患者在住院期間服藥缺乏自主性，對(duì)醫(yī)師不信任；患者家屬對(duì)患者的心理需求未予以重視。實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方法：專業(yè)的醫(yī)護(hù)管理團(tuán)隊(duì)中的2名醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與答疑解惑，2名護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并糾正患者的認(rèn)知偏差。建立自評(píng)、督導(dǎo)、反饋體系，充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督與鼓勵(lì)作用，進(jìn)一步增加患者的自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對(duì)兩組的依從性、自知力、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。通過(guò)依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（Insight and Treatment Attitudes Questionnaire，ITAQ）評(píng)估患者的自知力，共包括11個(gè)問(wèn)題，由評(píng)定醫(yī)師向患者提出問(wèn)題，患者予以回答并解釋原由，醫(yī)師根據(jù)患者的回復(fù)進(jìn)行評(píng)分，分為0分（無(wú)自知力）、1分（有部分自知力）、2分（全部自知力）3個(gè)級(jí)別。總分22分，得分越高說(shuō)明患者自知力越好。采用住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（Social Function Rating Scale for Inpatient Psychiatric Patients，SSFPI）評(píng)估患者的社會(huì)功能，包括社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)性和交往情況、日常生活能力3個(gè)維度，得分越高說(shuō)明患者的社會(huì)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 干預(yù)前兩組患者的依從性比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的依從性比較有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后ITAQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的ITAQ評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的ITAQ評(píng)分均有所升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ITAQ評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后ITAQ評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后SSFPI評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)性和交往情況、日常生活能力評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者SSFPI各維度評(píng)分均有所升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SSFPI評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SSFPI評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

3 討論

精神分裂癥發(fā)病人群以青壯年為主，病程呈持續(xù)性，在通常情況下無(wú)意識(shí)和智力障礙，但可導(dǎo)致患者的社會(huì)適應(yīng)能力降低[4-6]。精神分裂癥患者可通過(guò)抗精神藥物治療，結(jié)合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)對(duì)患者行為的干預(yù)，改善預(yù)后[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個(gè)月后兩組患者依從性比較有明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)3個(gè)月后兩組患者ITAQ評(píng)分、SSFPI各維度評(píng)分均有所升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，基于格林模式的護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中可提高患者服藥依從性、自知力、生活質(zhì)量。格林模式通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)精神分裂癥患者個(gè)體行為的改變，以提升其治療信心[7]。本文基于格林模式的護(hù)理干預(yù)，將影響精神分裂癥患者的行為因素分為3個(gè)部分，包括傾向因素（態(tài)度、價(jià)值觀等）、促成因素（專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、個(gè)人保健設(shè)施等）、強(qiáng)化因素（社會(huì)支持功能、患者家屬的影響），結(jié)合患者的意愿，為其提供有針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)。在傾向因素方面，主觀調(diào)動(dòng)患者用藥的積極性，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高認(rèn)知能力，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的負(fù)性情緒，有利于治療、護(hù)理的用藥依從性；在促成因素干預(yù)方面，在專業(yè)化醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下，提供給住院患者針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施，能夠獨(dú)立完成穿衣、梳洗、進(jìn)餐等社會(huì)適應(yīng)能力；在強(qiáng)化因素方面，構(gòu)建護(hù)患雙方進(jìn)行溝通交流的平臺(tái)，幫助患者樹(shù)立治愈的信心[8-9]。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用基于格林模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的服藥依從性、自知力、生活質(zhì)量。