分析無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的臨床價值

裴 劍

（中國人民解放軍第九六八醫院，遼寧 錦州 121000）

腹股溝疝指的是腹腔內臟器經腹股溝的缺損突出至體表形成的疝。腹股溝疝包括3種，分別是斜疝、直疝及股疝，且男性患病率比女性高[1]。現階段，針對腹股溝疝疾病的治療以疝修補術為主[2-3]。通常情況下，主要實施傳統疝修補術，在醫學技術進一步發展，無張力疝修補術被廣泛應用于腹股溝疝治療中，并取得明顯效果，其可加快患者康復速度，以便患者及早融入正常生活[4]。基于以上因素，本文針對本院接收的100例腹股溝疝患者行無張力疝修補術與傳統疝修補術治療效果進行綜合分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月本院接收的100例腹股溝疝患者收入試驗中，以雙模擬法為基準分為兩組，對照組（50例）中，男、女分別有26例和24例；年齡分布31～74歲，均齡值數（50.23±3.54）歲；患病時長1～10年，平均患病時長（4.56±1.23）年；其中，股疝、斜疝和直疝分別有10例、22例和18例；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有8例、14例、22例和6例；合并疾病：睪丸下降、高血壓、腦血管病、冠心病和慢性便秘分別有6例、9例、12例、7例和16例；觀察組（50例）中，男、女分別有28例和22例；年齡33～72歲，均齡值數（50.18±3.48）歲；患病時長1～9年，平均患病時長（4.61±1.18）年；其中，股疝、斜疝和直疝分別有12例、21例和17例；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有9例、13例、21例和7例；合并疾病：睪丸下降、高血壓、腦血管病、冠心病和慢性便秘分別有7例、8例、10例、9例和16例；在基線資料方面，兩組差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①溝通、理解、表達能力正常。②與腹股溝疝臨床診斷標準。③在了解治療方法的同時簽署相關文件。④神志意識清楚。排除標準：①具有精神疾病史、心理障礙。②合并腎、肝、心器官功能障礙或者不全。③神志意識模糊。④凝血功能障礙嚴重。⑤哺乳及妊娠期女性。⑥合并血液系統疾病者。⑦合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 無張力疝修補術。具體如下：疝修補材料以聚丙烯單絲編織材料為主，縫合線采取3.0可吸收單股縫線。50例患者均接受連續硬膜外麻醉。麻醉后，在腹股溝疝位置將腹外斜肌腱膜切開，并對腹外斜肌腱膜實施分離，直至聯合肌腱與腹股溝韌帶，最后，將提睪肌分離，查找疝囊，于疝囊頸部完全游離疝囊。游離精索且提起后，由內環部位開始將腹側疝囊推回至腹部，同時放置網塞，保證網塞外瓣與內環周圍腹橫筋膜固定良好。除此之外，在精索后方腹股溝管后壁位置放置補片，同時，縫合補片邊緣與腹股溝韌帶、恥骨結節位置腱膜、聯合腱。同時在精索前對皮膚與腹外斜肌腱膜縫合。

1.2.2 對照組 傳統疝修補術。麻醉方法、切口均與觀察組相同。分離切口腱膜上面上方和下方，將聯合腱膜與腹股溝韌帶全部顯露出來，同時提睪肌分離并進行精索游離，明確疝囊具體位置后，完全游離疝囊一直到疝囊頸部，高位縫扎內環口，將多余的疝囊去除，然后以疝大小、臨床類型為依據實施Mcvay法、Bassini法進行疝修補術，按照臨床操作縫合切口。

1.3 觀察指標 對臨床治療效果、臨床指標和并發癥發生狀況進行對比。療效判定[5]：①臨床病癥消失顯著，手術修補明顯，代表顯效。②臨床病癥基本改善，術后具有良好的修補效果，代表有效。③與以上判定指標不符，代表無效。（總例數－無效例數）/總例數×100%=治療總有效率。臨床指標包括住院時間、手術時間、術中出血量和術后下床活動時間。并發癥包括切口感染、尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛。

1.4 統計學方法 本研究數據應用統計學軟件SPSS20.0進行分析與整理，（）表示計量資料，以t檢驗；[n（%）]代表計數資料，以χ2檢驗；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的治療效果比對照組優，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 臨床指標 觀察組住院時間、手術時間、術后下床活動時間和術中出血量均比對照組少，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

2.3 并發癥發生狀況 對照組中，切口感染、尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛分別有3例、2例、1例和2例，并發癥發生率是16.00%；觀察組中，切口感染、切口疼痛各有1例、1例，無陰囊水腫和尿潴留，并發癥發生率是4.00%，觀察組比對照組低，差異顯著（χ2=4.000；P=0.045）。

2.4 復發狀況 對照組中，7例復發，復發率是14.00%；觀察組中，1例復發，復發率是2.00%；觀察組比對照組低，差異明顯（χ2=4.891；P=0.027）。

3 討論

腹股溝疝指的是腹腔內臟器經腹股溝位置缺陷突出至體表形成的，臨床上，以腹壁下動脈與疝關系為依據將腹股溝疝分為兩種，分別是腹股溝直疝與腹股溝斜疝[6]。腹股溝斜疝指的是“疝”從處于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環向后向內下、內前突出，然后通過腹股溝管由腹股溝淺環穿出，臨床上，能夠進入到陰囊中，在腹股溝疝中占比高達95%，斜疝包括后天性斜疝和先天性斜疝兩種類型[7]。腹股溝直疝指的是“疝”由腹壁下動脈內側腹股溝三角位置從后突出至前，未通過內環，同時也沒有進入到陰囊，在腹股溝疝中占比只有5%，腹股溝疝男性患病率比女性高，與此同時，大部分出現在右側。近年，老年患者中，直疝患病人數越來越多，并呈上升趨勢[8]。

針對腹股溝疝的治療，主要包括兩種方法，分別是手術治療與保守治療，保守治療方法有中藥、疝帶、中醫和疝托等，以上方法雖然可使臨床病癥、病情發展改善，但是無法徹底治愈，有些甚至不合理的保守治療還會導致病情加重[9]。針對成人腹股溝疝，其存在不可自愈等特點，所以手術是該病治療的主要方法。目前，臨床上常用手術方法包括兩種，分別是傳統疝修補術與無張力疝修補術。

傳統手術方法，術前、術后嚴禁患者飲食，與此同時，術后盡可能臥床休息，必要時采取輸液治療。與此同時，術后切口疼痛明顯、復發率高，而且恢復速度慢。所以，針對合并腦血管、心血管和肺等疾病者，由于無法忍受半麻或者全身麻醉，導致手術的開展受阻。

近年，在醫學技術飛速發展的同時，無張力疝修補術被廣泛應用于臨床中，其包括兩種，分別是腹腔鏡手術和開放式手術。開放式無張力疝修補術具有疼痛輕、復發率發生率低、住院時間短等特點。現階段，我國常用開放無張力疝修補術方法有疝環填充式無張力修補法、平片無張力修補法、腹膜前間隙內置片無張力疝修補術和PHS。腹腔鏡腹股溝疝修補術法是近年一種新的技術，其未來使用范圍廣。現階段，國際上治療腹股溝疝有效方法包括腹腔鏡式和開放式。開放術式具有操作簡單、方便等特點[10]，局部麻醉方式使得手術適用范圍更廣，同時價格適中。腹腔鏡術式是一種微創手術方法，其具有創傷輕、切口小等特點，同時全身麻醉方法有助于不適感改善，術后無明顯疼痛，但是價格高。所以臨床應用期間，應主動與患者交流、溝通，以患者實際狀況為依據對治療方法進行選擇。

由試驗結果發現，觀察組治療總有效率和并發癥發生率分別是96.00%和4.00%，對照組分別是82.00%和16.00%，觀察組總有效率和并發癥發生率優于對照組，差異明顯（P＜0.05）；可見，無張力疝修補術治療效果更為明顯，其可以及早減輕患者臨床病癥，獲取理想的治療效果；而且該方法具有無創、操作簡單等特點，使得該方法使用范圍越來越廣。此外，該方法應用安全性較高，其可以盡可能避免并發癥的發生，確保良好的治療效果。在住院時間、手術時間、術后下床活動時間和術中出血量方面，觀察組均比對照組少，差異明顯（P＜0.05）；由此分析，無張力疝修補術因為自身操作簡單，進而縮減了手術時間，同時因為切口小等特點，進而減少了術中出血量，加快了術后疾病恢復速度，與此同時，術后患者能夠及早進行床下活動，可進一步增強患者自身免疫能力和抵抗能力，使患者及早恢復健康。此外，觀察組復發率比對照組低，差異明顯（P＜0.05）。

總而言之，腹股溝疝臨床治療過程中，無張力疝修補術治療效果比傳統疝修補術優，不僅可以縮短術后下床活動時間、手術時間和住院時間，同時可促進治療效果的提高，避免并發癥的發生，值得臨床進一步采納與推廣。