探究腹腔鏡輔助陰式子宮切除治療巨大子宮肌瘤的效果

于 利

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

子宮肌瘤為女性常見疾病，屬于生殖系統腫瘤疾病，又稱為纖維肌瘤，主要由大量子宮平滑肌增生形成，病變屬于良性范疇[1]。流行病學分析認為，子宮肌瘤成因與性激素、局部生長因子等存在密切聯系，當前我國人群普遍有生活不規律、精神壓力過大等情況，內分泌失調情況也極為普遍，女性子宮肌瘤發病率持續數年增長[2]。子宮肌瘤發生后患者以子宮出血、壓痛、貧血等癥狀多見，長時間未予以治療可影響生殖能力，且良性腫瘤存在一定惡變風險。當前子宮肌瘤治療以藥物、手術治療多見，藥物治療通常針對腫瘤較小，通過藥物促使腫瘤組織壞死剝落達到治療目的，但部分巨大子宮肌瘤的治療中則需落實手術治療，利用手術切除患者子宮控制病情進展[3]。相關研究認為在手術治療時，不同術式的擇取對最終療效有一定影響，既往傳統開腹手術創傷性大，已難滿足臨床治療需要，腹腔鏡下陰式子宮切除術近年在本病治療中得以初步推廣，為觀察其實際應用效果，本文選入88例患者完成研究，詳情可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入2017年5月至2019年3月來本院就診的巨大子宮肌瘤患者88例，納入標準：①入院行CT或核磁共振檢查確定為巨大子宮肌瘤。②凝血功能、免疫功能正常。③說明子宮切除必要性后征得患者同意，自愿簽署協議加入研究。④手術耐受良好。⑤滿足相關手術指征。⑥未合并高血壓、糖尿病等疾病。排除標準：①免疫功能缺陷。②神經系統功能不全。③臨床資料不齊。④合并嚴重心腦血管疾病。以隨機數字表法完成分組，傳統組44例，年齡31～59歲，平均（42.51±3.26）歲，文化程度：高中16例、大專17例、本科11例，腫瘤平均直徑（13.96±2.31）cm；腹腔鏡輔助組44例，年齡31～60歲，平均（42.58±3.34）歲，文化程度：高中14例、大專18例、本科12例，腫瘤平均直徑（13.86±2.41）cm，兩組一般資料對照無明顯差異（P＞0.05），我院評估此次研究安全性后已批準。

1.2 方法 傳統組：落實傳統開腹全子宮切除術，患者接受麻醉后完成常規消毒，自腹壁常規入路，取膀胱截石位，于其膀胱宮頸橫溝上環部完成陰道黏膜分離，完成皮膚組織分離，充分顯露子宮后完成動脈結扎，將子宮剪除取出，縫合手術切口并給予抗感染治療。腹腔鏡輔助組：患者接受腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。麻醉后，患者取膀胱截石位，在臍孔上緣做切口，置入腹腔鏡后于其下腹正中恥骨聯合交界處做操作孔，建立氣腹，二氧化碳氣壓控制在12～14 mm Hg，在腹腔鏡下觀察患者盆腔情況，剪開腹膜，下推膀胱至宮頸外口，將子宮兩側韌帶剪斷，反折腹膜后下推至膀胱，以手術鉗經陰道夾出，徹底牽引出陰道，再將宮頸陰道黏膜切開，完成患者子宮兩側動脈、靜脈結扎，自直腸宮頸間隙完成分離，向其膀胱引導間隙、子宮膀胱間隙注射腎上腺素，完成子宮粉碎器置入，碎解子宮并將碎塊取出，完成盆腔腹膜、陰道黏膜縫合，予以生理鹽水沖洗腹腔，再度使用腹腔鏡檢查盆腔內有無殘留或出血，確定手術效果良好后完成手術切口縫合，術后落實抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①記錄多項臨床指標，包含手術時間、術中出血量、術后出血量、首次下地時間、初次排氣時間、住院時間、完成治療時所用治療費用。②以VAS視覺模擬法對術后疼痛完成評分觀察，0～10分，疼痛越強者所得評分越高。③觀察記錄術后感染、皮下氣腫、臟器損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0軟件處理數據，用（）表示計量資料，行t檢驗，用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 手術、住院、首次下地、初次排氣時間組間對比結果 腹腔鏡輔助組手術、住院、首次下地、初次排氣時間均明顯短于傳統組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術、住院、首次下地、初次排氣時間對照（）

表1 兩組手術、住院、首次下地、初次排氣時間對照（）

2.2 腹腔鏡輔助組與傳統組術中出血量、術后出血量、治療費用對比 腹腔鏡輔助組術中、術后出血量分別為（113.63±12.36）mL、（16.78±3.15）mL，傳統組術中、術后出血量（141.25±20.45）mL、（34.25±6.31）mL，腹腔鏡輔助組術中出血量、術后出血量明顯更少（t=7.667，P=0.001；t=16.431，P=0.001）。腹腔鏡輔助組、傳統組治療費用分別為（0.84±0.21）萬元、（0.67±0.18）萬元，腹腔鏡輔助組治療費用較傳統組更高（t=4.007，P=0.0001）。

2.3 腹腔鏡輔助組與傳統組并發癥觀察結果 腹腔鏡輔助組共計發生并發癥1例，為術后感染，并發癥感染發生率2.27%，傳統組共計發生并發癥6例，分別為術后感染3例、臟器損傷2例、皮下氣腫1例，并發癥發生率為13.64%（χ2=8.828，P=0.003）。

2.4 腹腔鏡輔助組與傳統組VAS評分對比 腹腔鏡輔助組術后VAS評分為（2.31±0.41）分，傳統組術后VAS評分為（3.51±0.63）分（t=10.590，P=0.001）。

3 討論

子宮肌瘤由多因素共同作用所致，具體發病機制尚未明確，臨床尚無有效防治方法預防此病發生[4]。有關統計顯示，此病集中發病于30～50歲年齡段，50歲后隨年齡增長發病率逐漸下降，部分學者猜測本病與性激素等有密切關聯[5]。子宮肌瘤患病早期無典型癥狀，或僅有輕微不適，易與常見婦科疾病混淆，多數早期獲診均為體檢時發現，病情進展后存在一定癌變風險。當前治療中一般子宮肌瘤患者在瘤體體積較小時經藥物或手術治療可有效根治，保留正常生殖功能，但若瘤體體積已較大，常規藥物治療已難生效，子宮肌瘤剝除術等術式也不適用時即需及時落實子宮切除[6]。

當前我國積極普及各類疾病知識，尤其在女性常見病知識的普及上，各類腫瘤疾病受重視程度明顯提高，子宮肌瘤早期檢出率有所提高，但臨床依然有大量患者錯過了早期治療機會，子宮肌瘤已較大，針對此類患者當前主要治療方法為全子宮切除術[7]。通過將子宮與瘤體一并清除，避免病情持續加重。多年推廣應用中發現，全子宮切除術雖破壞了女性生殖功能，但基本不對其壽命產生影響。不過，全子宮切除術落實過程中不同術式的選取對臨床治療效果有一定影響，傳統開腹術式應用時間長，普及程度高，操作簡單，經多年應用臨床醫師大多均可順利完成手術，但開腹手術必須通過開放患者腹腔獲取手術操作視野，手術創口大，易損傷患者其他正常臟器，完成手術后恢復慢，恢復期間因創口面較大，感染風險高且術后疼痛感較強[8]。鑒于此類缺陷已難滿足現代醫療中無痛、微創、快速康復的手術理念，需對子宮切除術術式進一步完善。

腹腔鏡作為現代攝影技術與臨床醫療的結合產物，在當前腹腔疾病診療活動中有重要作用，鑒于腹腔鏡可置入探頭獲取手術視野的特性，各類腹腔手術積極圍繞腹腔鏡進行改進，臨床涌現大量腹腔鏡術式[9]。在子宮切除活動中，結合陰式全子宮切除術避免大切口入路的高創傷性，通過子宮粉碎器克服行小切口手術時患者的子宮及肌瘤難以取出問題。通過腹腔鏡輔助陰式子宮切除，在完成陰道殘端縫合時進一步減少手術創傷，利于患者術后康復及并發癥控制[10]。此外，整個手術過程可根據需要完成探頭調整，便于掃查出患者腹腔內的部分殘留，檢出出血部位及時予以處理。完成手術后患者不僅手術疼痛輕，且傷口美觀，瘢痕殘留較少。在本次研究腹腔鏡輔助組手術時間及其他3項時間指標均顯著更短，術中、術后出血量顯著更少，并發癥發生率及疼痛評分更低（P＜0.05），證實腹腔鏡輔助陰式全子宮切除臨床效果確切。不過在治療費用觀察一項，由于腹腔鏡設備的使用及該術式操作難度較傳統手術更高，腹腔鏡輔助組手術費用明顯更高（P＜0.05），表明當前腹腔輔助陰式子宮全切術推廣的主要難度在于醫療成本較高。

綜上所述，臨床巨大子宮肌瘤患者治療中給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除可減少手術創傷，減輕患者術后疼痛感，減少并發癥同時加速患者康復，臨床可積極推廣應用。