分析根管治療術治療牙髓炎及根尖炎患者的療效

王曉卿

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

經濟發(fā)展同時，人們生活水平改善，飲食逐漸多樣化，各類口腔疾病發(fā)病率逐年增長[1]。牙髓炎指患者牙髓組織出現(xiàn)炎性病變，如深齲、楔狀缺損等未及時給予治療控制，即可引發(fā)牙髓炎[2]。牙髓炎發(fā)生后患者可感劇烈疼痛，于夜間加重，溫度刺激下疼痛癥狀加重，嚴重影響生活質量及日常進食[3]。牙髓炎發(fā)生后未及時治療則可能進一步發(fā)展為根尖炎，其作為臨床最嚴重的牙病之一，發(fā)生后患者有明顯疼痛感，可致面頰軟組織出現(xiàn)不同程度的水腫，未控制則可有一定炎癥擴散風險，終末階段可演變?yōu)榫窒扌怨撬柩祝闆r嚴重時甚至可發(fā)展成頜骨骨髓炎[4]。目前在牙髓炎及根尖炎的治療中臨床多采用根管治療，其主要通過機械及化學方法對患者根管內感染物進行清除，后續(xù)給予患者根管填充達到治療目的。本次為進一步觀察根管治療術在牙髓炎及根尖炎治療中的臨床效果，并探悉不同根管治療術間的療效差異，將我院收治的120例患者納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年11月至2019年6月我院牙體牙髓科及特診科收治的120例牙髓炎、根尖炎患者，納入標準：①結合X線片檢查結果、患者臨床表現(xiàn)，綜合診斷為牙髓炎或根尖炎。②既往無牙髓治療史。③檢查未發(fā)現(xiàn)內吸收。④年齡≥18歲。⑤知情此次研究，患者及其家屬已簽署協(xié)議。⑥無嚴重心功能不全、腎臟疾病。排除標準：①基本資料不齊。②近期有應用抗生素治療。③合并惡性腫瘤。④前述納入標準6項均不符合。以收治順序排序，前60例患者入組一次性治療組，后60例患者入組多次治療組，一次性治療組男女例數(shù)之比33∶27，年齡平均（41.29±4.74）歲，其中牙髓炎36例，根尖炎24例，多次治療組男女例數(shù)之比34∶26，年齡平均（41.39±4.46）歲，其中牙髓炎37例，根尖炎23例，組間基線資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本院倫理委員會知悉此次研究方法后批準。

1.2 方法

1.2.1 一次性治療組 給予患者一次性根管治療術，術前給予患者X線檢查，確定患牙具體情況，以阿替卡因腎上腺素（法國碧蘭公司PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，進口藥品注冊證號：H20140732）麻醉，開髓去除冠髓及根髓，橡皮障隔濕，精準測定患牙根管長度后預備根管，1%次氯酸鈉沖洗根管，對根管進行干燥處理，將牙膠尖及糊劑填充于患牙根管，再次給予X線檢查，確定填充情況是否恰填，若效果滿意則再給予玻璃離子墊底完成永久填充。

1.2.2 多次治療組 患者接受多次根管治療術。術前拍片檢查，了解患牙情況后給予局部麻醉處理，完成開髓去冠髓及根髓操作后，橡皮障隔濕，預備根管，給予患者氫氧化鈣填充根管，填充7 d后取出，經多次封藥治療后確定患者根管中已無滲出物質后，再給予永久性填充。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定 顯效：術后3個月復查，疼痛等癥狀消失，咀嚼功能與正常牙齒無差異；有效：術后3個月復查，疼痛等癥狀改善，咀嚼功能明顯改善；無效：疼痛依然存在，咀嚼功能依然受較大影響。治療有效=（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛發(fā)生率 根據Georgopoulou標準進行疼痛分級，分級標準如下。0級：正常感受無痛感；Ⅰ級：輕度疼痛，但處于可忍受范圍；Ⅱ級：疼痛程度明顯，口服藥物可緩解；Ⅲ級：疼痛嚴重，一般口服鎮(zhèn)痛藥無明顯鎮(zhèn)痛效果。

1.3.3 疼痛情況 通過VAS視覺模擬評分法對患者治療7 d后的疼痛情況進行評估，分值上限10分，評分越高疼痛感越強。

1.3.4 填充效果 術后給予患者X線檢查，觀察根管填充效果，根管填充材料距離根尖≤1 mm為恰填標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據，（）表示計量資料，行t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一次性治療組與多次治療組療效對比 一次性治療組治療有效率為95.00%，多次治療組治療有效率為93.33%，治療有效率對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 一次性治療組與多次治療組療效對比[n（%）]

2.2 一次性治療組與多次治療組疼痛發(fā)生情況對比 治療3 d后一次性治療組0級49例、Ⅰ級6例、Ⅱ級4例、Ⅲ級1例，疼痛發(fā)生率為18.33%，多次治療組0級57例、Ⅰ級3例、Ⅱ級0例、Ⅲ級0例，疼痛發(fā)生率為3.33%（χ2=11.678，P=0.001）。

2.3 一次性治療組與多次治療組VAS評分對比 術后7 d一次性治療組VAS評分（2.41±1.02）分，多次治療組VAS評分為（2.38±1.03）分（t=0.160，P=0.873）。

2.4 一次性治療組與多次治療組填充效果對比 一次性治療組恰填58例，恰填率96.67%，多次治療組恰填56例，恰填93.33%，恰填率組間對比無明顯差異（χ2=1.217，P=0.270）。

3 討論

隨生活水平的提高，人們對口腔健康的要求越來越高，臨床各類口腔疾病的發(fā)病率上升，以牙髓炎、根尖炎為代表的嚴重牙病逐漸受到重視[5]。牙髓受各種病原刺激后出現(xiàn)病理變化，血管擴張及血液充盈為主要表現(xiàn)，及時去除病原刺激癥狀即緩解，牙髓恢復正常，但牙髓充血過長即可演變?yōu)榧毙匝浪柩祝艋颊叩挚沽姡装Y則多轉化為慢性過程，隨著患者抵抗力降低，又可轉變?yōu)榧毙匝浪柩譡6]。牙髓炎可引起劇烈疼痛，嚴重影響患者作息及日常進食，未控制牙髓炎可能演化為急性漿液性根尖炎[7]。根尖炎是一種臨床嚴重牙病，可由牙髓炎演變而來，也可為根尖周炎發(fā)展而來，發(fā)生后疼痛為主要癥狀，持續(xù)進展未控制，炎癥進一步擴散可誘發(fā)局限性骨髓炎或頜骨性骨髓炎，危害性大。

臨床針對此兩種牙病的主要治療方案為根管治療術，多年推廣應用中，根管治療術臨床療效確切，受廣大口腔科醫(yī)師認可。不過，根管治療術后患者依然可能出現(xiàn)術后疼痛，相關研究認為，當根管預備不徹底或根管殘留有細菌可引起疼痛；在預備根管時部分根管內容物推出根尖孔，對患者根尖組織產生刺激也可能導致術后疼痛；少數(shù)術后疼痛情況下是由于填充材料不合適，產生的內壓力或化學性刺激所致疼痛[8]。

本次研究對比根管治療術不同治療方案的術后疼痛情況，結果提示術后3 d就疼痛發(fā)生率對比，一次性治療組疼痛發(fā)生率更高（P＜0.05），但在術后7 d VAS評分對比中兩組疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）。表明一次性根管治療后由于立即給予患者根管填充，患者術后疼痛情況更嚴重，但在完成治療后一段時間，兩種治療方案在術后疼痛對比上無明顯差異。不過，在同類研究中指出，多次根管治療術在行二次治療時，患者依然會受操作刺激而產生疼痛感，故疼痛周期更長。

根管治療主要包含3個步驟，根管的擴大、消毒、填充，從此法出現(xiàn)至今，國內研究不斷深入，逐漸分為一次性治療方法及多次治療法，其中一次性根管治療術是在一次治療活動中，將根管擴大、消毒、填充3個步驟完成，以減少患者就診次數(shù)，提高門診效率[9-10]。多次治療法旨在分步完成根管治療，確保每一階段的治療效果，不過就本次觀察結果顯示，此兩種根管治療方案臨床療效對比無明顯差異（P＞0.05），在根管填充效果觀察中，兩種治療方案恰填率對比也無明顯差異（P＞0.05），表明根管治療術用于牙髓炎、根尖炎患者的治療中療效顯著，無論一次性根管治療術或多次根管治療術均可取得良好治療效果。

綜上所述，在牙周炎、根尖炎治療中給予根管治療術效果確切，不同根管治療方式療效無明顯差別，不過考慮到治療周期、門診工作量，臨床建議給予患者一次性根管治療術，其不僅有較高治療有效率，且可縮短患者就診次數(shù)，避免多次根管治療操作帶來的疼痛周期延長。