綜合保暖標準化操作流程預防新生兒術中低體溫的效果評價

王 欣

（大連市兒童醫院手術室，遼寧 大連 116012）

體溫可以有效衡量患兒的機體情況。預防手術患者低體溫是手術室護理安全質量中的主要目標。在手術中最常見的一種并發癥就是低體溫。對于新生兒而言，體溫的調節系統還沒有完全發育成熟，且皮下脂肪相對較薄，體表面積大，容易散熱。新生兒的基礎代謝程度比較低，容易受異常環境溫度的影響[1]。因此，在開展新生兒手術的過程中，新生兒易出現低體溫和硬腫癥的現象，尤其是在轉運交接、麻醉誘導、手術消毒、術中顯露、輸血等過程中發生率非常高[2]。新生兒在手術中一旦出現低體溫并且長時間的保持低體溫癥狀就會加重新生兒的病情，提高手術切口的感染率，同時會延遲麻醉復蘇時間，誘發中樞神經系統功能障礙。因此，為了提高新生兒的手術效果，降低并發癥的發生率，有效預防低體溫的發生，在手術過程中須為新生兒實施有效的綜合保暖措施的標準化操作流程（SOP），加強管理，使該措施得以規范化的應用。鑒于此，本研究旨在探討綜合保暖標準化操作流程預防新生兒術中低體溫的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—6月收治的45例新生兒手術患兒為對照組，選取2018年7—12月收治的55例新生兒手術患兒為觀察組，并實施綜合保暖標準化操作流程。對照組男25例，女20例；年齡6 h～28 d；體質量為2.20～2.40 kg，平均體質量為（2.30±0.10）kg；手術時間為1.00～2.50 h，平均手術時間為（1.75±0.75）h。觀察組男30例，女25例；年齡0～28 d；體質量為2.00～2.40 kg，平均體質量為（2.20±0.20）kg；手術時間為1.00～2.20 h，平均手術時間為（1.15±01.05）h。兩組患者的一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①急診手術：在接到將新生兒的手術通知后，要對手術室中的護理人員進行合理化的安排，安排洗手護士、巡回護士，巡回護士要對手術室的溫度和濕度進行合理化的控制，將輸液加溫儀、加溫墊，暖風機等保暖設備及棉被、布單、敷料等保溫物品準備好，將加溫毯設40 ℃，暖風機和輸液加溫儀的溫度調節到38 ℃，對手術床進行預熱，連接好電源，并在手術前對所使用儀器的性能進行檢查。擇期手術：手術前1 d合理安排洗手護士和巡回護士，在新生兒進入手術室的前30 min，護理人員要將以上保暖措施全部完成[3]。②新生兒在進入手術室之后，巡回護士要對患兒的信息和病歷資料進行核對。盡量縮短新生兒的顯露時間、交接時間，在這個過程中不要更換新生兒的轉運床，等到患兒轉運到手術間后再換床[4]。③巡回護士還要對手術床的床單進行整理，確認手術床和棉被溫度，避免刺激患兒[5]，將液體接到輸液加溫儀，用加溫過的折疊棉將患兒在手術中所裸露的肢體、頭頸部等部位進行包裹，頭部戴干凈尿不濕或折疊棉保溫，連接口咽溫探頭。在手術的過程中新生兒術間溫度不得低于25 ℃，并隨時根據體溫調整加溫器溫度。消毒液在溫水碗內加熱后使用，以減少患兒消毒過程中的體溫降低。在消毒過程中，避免浸濕患兒的布單。術中采用輸血加溫儀對患兒進行輸血，使用切口貼膜，以減少手術敷料的浸濕程度。如術中患兒需要長時間顯露，或者是中途停止手術就要用加溫鹽水紗塊對患兒的切口進行覆蓋。④術中，洗手護士、巡回護士要對患兒體溫進行密切的監測，一旦在手術中發現低體溫，就要及時找到原因，并給予護理干預進行復溫處理。在手術結束之后，在轉運之前，要提前預熱轉運車床，做好麻醉復蘇的交接工作，并對加溫墊、暖風機繼續使用，預防患兒出現低體溫，并對患兒各個階段的體溫進行記錄。

1.3 觀察指標 對比新生兒圍手術期體溫：手術前常規放置口咽探頭，為了確保檢測數據的準確性，要對探頭進行妥善固定，對兩組新生兒術前、手術開始、術中30 min、術中60 min、術中90 min、術中120 min、手術結束時的體溫進行監測。對比新生兒圍手術期并發癥，包括寒戰、心率增快、低氧血癥、切口感染等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒圍手術期體溫對比 觀察組新生兒各個時間點的體溫情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒圍手術期體溫對比（）

表1 兩組新生兒圍手術期體溫對比（）

2.2 兩組新生兒圍手術期并發癥對比 觀察組有1例患者發生心率增快，總發生率為1.82%；對照組共發生10例，其中心率增快、低氧血癥各2例，寒戰、切口感染各3例，總發生率為22.22%。觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒圍手術期并發癥對比[n（%）]

3 討論

3.1 新生兒術中低體溫發生的主要原因 ①自身原因。新生兒的體溫調節系統還沒有完全發育成熟，保溫水平比較低，容易散發熱度。②麻醉原因。麻醉藥會對體溫起到抑制的作用，在麻醉的時候會因擴張血管而散熱；插管之后，新生兒低溫干燥的氣體就會直接上升到肺部，經呼吸將熱量直接排出[6]。③手術原因。在對新生兒的皮膚進行消毒的過程中，消毒液會因蒸發而散熱；如果手術的時間比較長且手術部位顯露面積大，也會使水分不斷散熱。另外，在消毒過程中，如果護理人員將消毒液不小心灑到床單上，浸濕敷料被，也會增強新生兒機體的散熱度。④醫務人員在圍手術期的保溫意識比較匱乏，在手術中無法對患兒實施有效的保暖措施，而且對患兒術前的評估也不夠準確[7]。

3.2 術中發生低體溫對新生兒造成的影響 ①提高了手術切口感染的風險性。低體溫會抑制新生兒機體的免疫力。②延遲麻醉復蘇。新生兒低體溫會減低內臟血供的速度，降低的降低了患兒的肝臟功能[8]。

此次研究結果顯示，觀察組實施綜合保暖標準化操作流程后，新生兒各個時間點的體溫明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒圍手術期并發癥總發生率為1.82%，對照組總發生率為22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，綜合保暖標準化操作可以通過提高室溫，加強保溫，提前加熱與新生兒接觸的物品，使患兒在手術中維持適宜的溫度，有效阻止麻醉誘導后出現再分布性低體溫現象，能夠避免新生兒的體溫在手術中出現異常現象，極大的降低了術后寒戰、心率增快、切口感染等并發癥的發生率[9]。體溫的高低不是手術效果的唯一標準，但是確保患兒有充足的時間處于一個循環恢復穩定的狀態，在手術中要對新生兒的圍手術期的體溫情況進行實時監測，并采用有效方法加強保暖，確保患兒體溫處于穩定狀態。

綜上所述，綜合保暖標準化操作流程合理化應用可有效預防新生兒在術中發生低體溫，降低各種并發癥的發生率，進而提高患兒的手術效果。