運用經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果

肖建佳

（福建省泉州市安溪縣醫院，福建 安溪 362400）

新生兒肺炎因新生兒呼吸系統解剖、生理特點，易引發炎癥導致肺部通氣與換氣功能障礙，從而出現一系列病理改變，常常并發呼吸衰竭等并發癥，嚴重危及新生兒的生命，甚至導致其死亡，故及時恢復新生兒正常的肺部供氧，改善肺通氣與換氣功能對挽救新生兒生命具有重要的意義[1]。既往新生兒肺炎并呼吸衰竭常使用鼻塞持續氣道正壓呼吸（continuous positive airway pressure，CPAP）、機械通氣等呼吸支持方法搶救新生兒，但存在并發癥多、技術操作要求高等不足。隨著醫療設備的日新月異，NICU危重癥新生兒搶救技術不斷進步，特別是氧療技術。目前，經鼻高流量鼻導管濕化氧療（heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在新生兒呼吸系統疾病的治療中不斷推廣運用，成為一種新的氧療方法。本研究旨在探討HFNC在新生兒肺炎并呼吸衰竭患兒治療中的優勢，為臨床提供一種氧療治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年1月我院收治的新生兒肺炎合并呼吸衰竭的足月新生兒為研究對象，共納入88例，按照住院號單雙號分成兩組，采取不同氧療方式分為CPAP組和HFNC組。CPAP組44例，男25例，女19例；日齡1～28 d，平均（15.02±2.13）d；新生兒危重病例評分50～80分，平均（61.23±2.12）分。HFNC組44例，男24例，女20例；日齡1～28 d，平均（15.05±2.21）d；新生兒危重病例評分49～78分，平均（61.26±2.28）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準[2019審（2）號]，經患兒監護人知情，簽署知情同意書。納入標準：①診斷符合《兒科學（第8版）》中新生兒肺炎的診斷標準。②足月兒。③血氣分析示呼吸衰竭，需氧療，但未達機械通氣指征。排除標準：①合并復雜性先天性心臟病的患兒。②HFNC治療禁忌證。③病情重，需機械通氣治療。

1.2 方法 入院后按新生兒肺炎診療常規，予監護、呼吸道管理、供氧、抗感染、對癥支持等治療。CPAP組使用深圳市科曼醫療設備有限公司生產的新生兒呼吸機NV8提供氧療，鼻塞根據患兒的鼻孔大小和鼻間距選擇，呼吸參數設置為：吸入氧氣濃度（FIO2）為30%～50%，PEEP為3～5 cm H2O，氧氣流量為4～8 L/min。HFNC組同樣使用NV8提供氧療，呼吸參數設置為：FIO2為30%～50%，氧氣流量為2～10 L/min，在吸氧期間注意觀察患兒的病情狀況和血氣分析指標，呼吸參數根據實際情況及時調整[2]。維持動脈血氧飽和度為88%～95%，pH值維持在7.3左右，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）維持在40～55 mm Hg,動脈氧分壓（PaO2）維持在50～80 mm Hg[3-4]。兩組治療期間醫護人員加強病房巡視，注意觀察其吸氧情況，避免發生管道堵塞、脫管等不良現象，當患兒病情穩定、血氣檢測正常時逐步撤機，若病情惡化，根據病情需要及時機械通氣。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據臨床癥狀、體征和血氣分析、胸部X線檢查、炎癥指標等于治療5 d判定療效。顯效：治療后咳嗽、氣促明顯減輕，肺部啰音消失，血氣正常，胸部X線示肺部炎癥明顯吸收，炎癥指標正常；有效：治療后咳嗽減輕，肺部啰音減少，血氣正常，胸部X線示肺部炎癥有吸收，炎癥指標好轉；無效：臨床癥狀緩解不明顯，呼吸功能異常，甚至出現病情加重現象。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②臨床癥狀：觀察記錄兩組氣促消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、住院時間。③血氣分析指標：對比治療前后PaO2、PaCO2指標。④炎性因子：監測C反應蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6），CRP用散射比濁法檢測，IL-6、PCT用免疫熒光干式定量法檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 HFNC組臨床總有效率高于CPAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況比較 HFNC組臨床癥狀緩解各指標時間均短于CPAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，）

2.3 兩組血氣分析指標對比 治療前，兩組血氣分析指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，HFNC組各項血氣分析指標的改善效果優于CPAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，）

表3 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，）

2.4 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，HFNC組CRP、IL-6和PCT水平均低于CPAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（）

表4 兩組血清炎性因子水平比較（）

3 討論

眾所皆知，新生兒肺炎是新生兒時期常見疾病之一，由于新生兒呼吸系統的解剖特點，發生炎癥時黏膜水腫、炎癥物滲出造成肺部通氣與換氣功能障礙，常出現呼吸衰竭，導致機體代謝與器官功能障礙，危及新生兒生命，是新生兒死亡的重要原因之一，故臨床治療應以糾正缺氧和改善氧合狀態等為主[5]。新生兒肺炎臨床診療常規為監護、呼吸道管理、供氧、抗感染、支持對癥等治療，其中氧療尤其關鍵。CPAP通過正壓通氣，促使萎縮的肺泡重新擴張，從而改善肺通氣功能，在治療呼吸系統疾病中有顯著療效，但是此氧療技術在實際應用中存在一定弊端、并發癥。在治療時氣道濕化不足、舒適度較差、鼻受壓變形、鼻中隔黏膜受損、容易脫管、需胃管減壓等[6]。機械通氣是搶救危重新生兒肺炎的重要呼吸支持技術，但需專門呼吸機、氣管插管、呼吸道管理等技術技能，不是每個醫療機構具備，限制其臨床使用。

隨著醫療設備技術進步和NICU的發展，HFNC逐漸在臨床推廣，成為一種新的氧療方案。HFNC的治療原理是通過增加氣道的氧濃度來緩解新生兒的肺部缺氧狀況，改善其血氣分析指標[7-8]。HFNC經鼻吸氧的同時還能將輸送的氣體經管道內的導絲進行加熱濕化處理，促使氧療的氣體溫度達到37 ℃左右，減少氣體冷刺激，同時管道避免形成冷凝水從而減少倒流的風險；氣道濕化氧療還能維持呼吸道黏膜正常的水分和熱量，保持呼吸道黏膜纖毛運動，達到有效排痰、減輕肺炎癥狀的目的[9-10]。本研究結果顯示，HFNC組臨床總有效率高于CPAP組，臨床各癥狀緩解時間、住院時間短于CPAP組，說明HFNC能快速緩解患兒的病癥，糾正缺氧狀態。HFNC組治療后的血清炎性因子水平均低于CPAP組，血氣分析指標的改善效果優于CPAP組，證實HFNC治療對改善患兒氧合狀態、血氣分析指標的效果明顯，還能降低機體炎性反應，促使患兒的肺部炎癥盡快消除。

在臨床上，與CPAP比較，HFNC在治療過程中患兒耐受性好，不易哭鬧，能減少患兒耗氧，更有利于促進疾病的康復；另鼻部吸氧裝置特點鼻受壓變形、鼻中隔黏膜受損概率小；使用流量傳感器控制吸入氧流量，避免胃腸減壓、腹脹等；在整體上HFNC在呼吸衰竭氧療支持較CPAP有更多的優勢。另本研究因早產兒常常合并NRDS、呼吸暫停等疾病故未納入，今后將與上級醫院合作開展此方面研究。

綜合上述，臨床針對新生兒肺炎合并呼吸衰竭治療中選擇HFNC的效果顯著，對改善患兒的肺部癥狀，提高呼吸通氣功能以及調整機體炎癥狀態具有積極作用，其治療有效性和安全性較高。