醫護合作-快速康復模式對產婦術后康復遵醫執行力的影響

林少芳 倪美蘭

（廈門大學附屬婦女兒童醫院產科，福建 廈門 361000）

隨著生活水平的提高，孕產婦的分娩方式逐漸改變，剖宮產率逐年升高。剖宮產雖然利于難產和高危孕婦的生產，但相對自然分娩，其可對產婦身心造成巨大創傷，主要表現為術后切口的疼痛、感染、泌乳受限等，同時可對產婦預后造成巨大影響，導致產婦分娩后康復時間長，并發癥發生率提高，因此產婦術后護理對其康復具有重要意義[1-2]。產婦術后康復護理包括院內護理和術后離院護理，涉及醫護人員和產婦家庭，因此采用全面、高效的護理措施對產婦術后的康復極為重要。近年來，臨床產婦術后康復的護理模式較多，多以院內護理康復為主，但延續到離院后的護理方式較少[3]。為了兼顧不同地點的護理，確保產婦術后的快速康復，本文觀察了醫護合作-快速康復模式對產婦術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—12月我院產科實施術后的產婦2 0 0 例，所有產婦的年齡為2 3～4 1 歲，平均年齡為（25.12±4.23）歲；BMI為24～32 kg/m2，平均BMI為（25.34±3.09）kg/m2。采用簡單隨機分組為對照組及觀察組，每組100例。對照組產婦的年齡為23～41歲，平均（25.15±4.21）歲；BMI為24～32 kg/m2，平均BMI為（26.29±3.11）kg/m2。觀察組產婦的年齡為23～41歲，平均（25.11±4.25）歲；BMI為24～32 kg/m2，平均BMI為（26.37±3.08）kg/m2。本研究通過醫院倫理委員會審核批注。納入標準：①所有產婦生產方式均為剖宮產。②單胎妊娠者。③初產足月者。④產婦及其家屬知情同意。排除標準：①嚴重心、腦、腎等臟器器質性病變者。②因心理、精神疾病導致無法溝通者。③高危、難產者。④剖宮產禁忌證者。

1.2 方法 對照組產婦術后采用常規護理法，護理人員主要對產婦進行術口護理、飲食指導、心理指導、術后健康宣教和出院指導等。觀察組產婦術后在對照組的基礎上采用醫護合作-快速康復模式進行護理。首先，由產科主任、手術醫師、麻醉醫師、護士長、手術護士及觀察護士組成護理服務小組，根據產婦個人情況、心理狀態等制訂具體的康復護理方案，之后進行快速康復護理。①術前宣教：向患者及家屬介紹手術及術后快速的相關知識及目的。對患者進行快速康復知識宣傳，術后密切觀察患者的心率、血壓等生命體征。②體位：囑產婦術后6～8 h以內平臥位休息，硬膜外麻醉的產婦術后2 h可頭部墊軟枕，指導患者床上肢體活動，翻身的方法，雙下肢床上做足背屈運動，踝關節運動，6 h后可以翻身活動，8 h后鼓勵可床邊活動。③下床活動：術后下床活動三步曲，促進宮腔內淤血的排出，同時及早下床排尿，避免因膀胱過度充盈，影響子宮的收縮致產后大出血。④飲食指導：術前及術后飲食相關注意事項及作用，腸道沒有恢復正常的排氣功能前，產婦應禁食、禁水；術后2 h可進水、米湯等，術后6 h可進流質飲食，避免食用牛奶、豆漿、甜食等，以免引起腹脹，排氣后可從半流食逐漸過渡到產后正常飲食，少量多餐。⑤切口保護：術后注意手術切口的護理，按時換藥，保持清潔干燥，預防切口感染；術后注意個人衛生，勤清洗外陰，勤換洗內衣；囑產婦注意自身變化及時告知醫護人員，同時告知產婦離院后術口護理、并發癥預防、產后飲食護理和注意事項。⑥術后回訪：指導患者直至掌握護理方法為止，并讓家屬共同參與，使更好的護理及督促。⑦鎮痛藥物使用：減少術后疼痛限制產婦的體位，拒絕活動。常用自控術后鎮痛泵，或雙氯芬酸鈉納肛。

1.3 評定方法 ①疼痛程度：產婦術后疼痛采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估，滿分為10分，完全無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為8～10分。②遵醫執行力：采用自制遵醫行為問卷評估產婦術后康復執行力，該問卷包括術口護理、并發癥預防、產后飲食護理和注意事項4個維度，共10個條目，滿分100分，Cronbachα=0.816，信度較好。其中優≥80分，良≥60分，差＜60分，遵醫行為執行力優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較 兩組妊娠剖宮產孕婦年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦的一般資料比較

2.2 兩組產婦術后癥狀改善情況比較 兩組患者胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間、術后疼痛、首次排便時間、24 h陰道出血量、術后拔尿管時間和住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組產婦術后癥狀改善優于對照組。見表2。

表2 兩組產婦癥狀改善情況比較（）

表2 兩組產婦癥狀改善情況比較（）

2.3 兩組產婦術后并發癥發生情況比較 兩組產婦術后并發癥主要為下肢深靜脈血栓、壓瘡和乳房脹痛。觀察組產婦術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組產婦術后康復遵醫執行力比較 觀察組產婦術后康復遵醫執行力優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦術后遵醫執行力比較[n（%）]

3 討論

近年來，在二胎政策的放開、瘢痕子宮、高齡高危妊娠、胎兒體質量增長過高等因素的影響下符合剖宮產標準的產婦越來越多，其避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，解決了難產和產科多種并發癥，挽救了產婦和胎兒的性命。我國剖宮產率為36%～58%，但在剖宮產過程中需要切開產婦腹壁和子宮，使產婦機體受創而引起一系列的病理、生理問題，因此在產婦剖宮產術后選擇適宜的護理方式對其康復極為重要[4-6]。

本研究現采用基于醫護合作的快速康復模式可使產婦術后胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間、排氣時間、首次排便時間、術后拔尿管時間和住院時間縮短，且產婦術后疼痛程度較輕、24 h陰道出血量較少。分析主要原因是醫護合作護理模式以產婦為中心，整合產婦手術相關的不同專業醫師、不同職責護理人員的專業知識及技術，為產婦提供高效的院內護理服務，保證產婦在院內的護理效果[7]。快速康復護理模式針對產婦術后的不同緩解程度進行全面的護理，且將護理服務延續至院外，使產婦了解生理、心理、飲食、并發癥和注意事項等，發現自身變化及時告知醫護人員盡快解決，因此降低了并發癥的發生率[8-9]。高危產婦術后采用醫護合作-快速康復護理可顯著改善術后癥狀，且發生下肢深靜脈血栓和大出血的概率較低[10]。此外，醫護合作的同時與產婦進行溝通更具有信服力，且從醫護不同角度給產婦宣傳康復知識可互相補充，使產婦更易于理解和掌握相關知識，提高產婦的自我管理能力，同時可使產婦能真切感受到護理服務的全面性和有效性，因此產婦對醫囑的執行力更佳[11-12]。

總之，產婦術后康復采用醫護合作-快速康復模式可提高遵醫執行力，促進患者康復，降低并發癥發生率。