慢性心力衰竭患者心臟超聲診斷參數價值

翁育娟 陳 薇 林國欽

（莆田學院附屬醫院超聲科，福建 莆田 351100）

慢性心力衰竭具有病情嚴重、病程長、遷延不愈、發病率高等特點。此病會使患者心肌結構發生改變，心功能受損，進而影響其正常生活。缺血性心臟病、擴張型心肌病是該病最主要的病因[1]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加重，心臟病患者不斷增多，慢性心力衰竭的發生率也在不斷上升，人們愈加重視對慢性心力衰竭的防治。而要防治慢性心力衰竭，必須要盡早診斷和治療，常規心電圖對慢性心力衰竭診斷價值有限，而操作簡便、無創的心臟超聲則對慢性心力衰竭有著非常高的診斷價值[2]。本研究旨在分析心臟超聲參數對慢性心力衰竭的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年7月收治的慢性心力衰竭患者共40例，設其為研究組；選擇同期進行體檢的健康者共40名，設其為對照組。對照組：男27例，女13例；年齡65～87歲，平均（76.64±9.22）歲。研究組：男24例，女16例；年齡64～89歲，平均（76.35±9.21）歲；原發疾病：冠心病15例，高血壓性心臟病15例，心臟瓣膜病7例，其他3例。按照心功能分級劃分為Ⅳ級組（20例）、Ⅲ級組（10例）、Ⅱ級組（5例）、Ⅰ級組（5例）。Ⅳ級組：男10例，女10例；年齡64～88歲，平均（76.51±9.39）歲；Ⅲ級組：男7例，女3例；年齡66～86歲，平均（76.57±9.33）歲；Ⅱ級組：男4例，女1例；年齡64～86歲，平均（76.05±9.55）歲；Ⅰ級組：男3例，女2例；年齡66～89歲，平均（76.89±9.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫學倫理委員會的批準。納入標準：①研究組患者與2018年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的診斷標準相符：既往有冠心病、高血壓心臟病、擴張型心肌病等基礎心血管疾病的病史；休息或運動時出現呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀；心臟彩超提示心臟擴大等[3]。②對照組健康者未患有任何疾病。③患者知曉研究內容，簽署相關協議。排除標準：①合并肝、腎衰竭等嚴重器質性疾病。②合并惡性腫瘤等嚴重疾病。③意識不清醒，生活無法自理。④患有對研究結果有明顯影響的疾病。⑤因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究。

1.2 方法 設備選擇飛利浦公司生產的飛利浦IE33心臟超聲診斷儀，探頭頻率設置在2～4 MHz。探查方式為經胸探查，以探頭對心臟瓣膜進行掃描，以獲取胸骨旁標準左室長軸切面的數據，如左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、E峰速度、A峰速度等，計算左室射血分數等指標。為確保檢測結果準確，測量工作安排具有豐富工作經驗的醫師進行操作。

1.3 觀察指標 對比研究組和對照組的左室射血分數、左室舒張末期內徑；對比Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的左室射血分數、左室舒張末期內徑。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結果 研究組的左室射血分數、左室舒張末期內徑與對照組有明顯不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結果對比（）

表1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結果對比（）

2.2 不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結果 Ⅳ級組的左室射血分數低于Ⅲ級組，Ⅲ級組低于Ⅱ級組，Ⅱ級組低于Ⅰ級組；Ⅳ級組的左室舒張末期內徑大于Ⅲ級組，Ⅲ級組大于Ⅱ級組，Ⅱ級組大于Ⅰ級組，統計學對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結果對比（）

表2 不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結果對比（）

注：組內兩兩對比，均P＜0.05。

3 討論

心力衰竭是指患者的心臟因為各種因素而在收縮過程中無法將血液充分泵入靜脈和各處機體組織中，從而引發的一系列癥狀體征的疾病。其發生的根本原因是心肌缺乏足夠的收縮力度[4]。按照發病位置，心力衰竭可分為左心衰竭、全心衰竭、右心衰竭，其中以左心衰竭發生率最高、危害最大[5]；按照發病性質，心力衰竭可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，其中慢性心力衰竭更加常見[6]。在我國，慢性左心力衰竭是最常見的心力衰竭類型，許多患者因為該病而失去生命。對此，臨床需要積極診斷心力衰竭，盡早為患者進行治療，以改善其預后，保障其生命安全。

慢性心力衰竭可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個等級。其中Ⅰ級心力衰竭患者日常活動不受到影響，即使進行一般活動也不會引發心力衰竭；Ⅱ級心力衰竭患者日常受活動受到的影響較小，一般活動可能引發心力衰竭；Ⅲ級心力衰竭患者日常活動可受到明顯限制，即使稍弱于日常活動的強度，也會引起心力衰竭；Ⅳ級心力衰竭患者無法進行任何日常活動，靜息狀態下也可能發生心力衰竭，若活動則心力衰竭將會加重[7]。無論是哪一級心力衰竭，臨床都要給予積極的診斷和治療。常規心電圖只能檢測短時間內的心電信號變化，觀察指標較少，對慢性心力衰竭診斷價值極為有限，動態心電圖雖然臨床診斷價值比常規心電圖高，但對慢性心力衰竭的診斷價值有限[8]。相對而言，心電圖更適合檢測冠心病等心血管疾病。與以上檢查方式進行對比，心臟超聲是一種操作非常簡便的及診斷技術，其不僅價格低廉，可為待檢查者重復使用，檢查結果也非常直觀，其可以展現出慢性心力衰竭患者的血流速度、血流動力學波動情況、心臟結構等信息，從而對患者心臟的舒張和收縮情況進行準確的反應[9-10]；此外，心臟超聲以探頭進行掃描，不會給患者帶來創傷，故安全性遠遠優于血管造影等有創性檢查，醫師可以根據超聲檢查結果來了解心臟運行狀態，從而實現對心臟功能的準確判斷[11]。

本研究發現，研究組左室射血分數低于對照組、左室舒張末期內徑大于對照組（P＜0.05），可見心臟超聲可通過左室射血分數和左室舒張末期內徑等參數來判斷是否患有心力衰竭；同時，不同心功能分級患者的左室射血分數隨著心功能分級的升高而降低、左室舒張末期內徑隨著心功能分級的升高而變大（P＜0.05），可見通過左室射血分數和左室舒張末期內徑等參數還可以評估患者的心功能高低。上述結果與相關研究結果一致[12]。

本研究存在一定的不足，如樣本量相對較少，未分析心臟超聲診斷參數和心功能標志物（腦鈉肽）之間的關系等，筆者將在后續的研究中對此做出進一步的探究。

綜上所述，心電圖對慢性心力衰竭診斷價值有限，血管造影具有有創性，不為患者所青睞。相比之下，心臟超聲可通過左室射血分數和左室舒張末期內徑等參數進行診斷，以判斷患者是否患有慢性心力衰竭以及其心功能分級的高低，從而指導慢性心力衰竭的臨床治療。