整體護理在膽結石手術患者護理中的效果探討

齊 麗

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

膽結石又被稱為膽石癥，屬于肝膽外科常見病癥，主要是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的一種疾病，容易引起感染，如果不能及時接受治療最終會發展為膽囊癌，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[1]。目前，臨床對于膽結石的治療，常用外科手術方法，能夠有效切除病灶，緩解疼痛，但是很多患者對手術和病癥的知識了解度不高，而手術本就屬于應激源，在術后常會出現疼痛，導致患者容易產生焦慮抑郁等消極情緒，使得患者的生活質量受到影響[2-3]。因此，臨床護理是圍手術期所不可或缺的，有效的護理能夠提高患者對治療的依從性，確保手術順利進行。本次研究選擇我院接受治療的80例膽結石手術患者展開分析，分別應用整體護理和常規護理，觀察其應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在在2019年5月至2021年6月期間我院接受治療的80例膽結石手術患者展開分析，將患者按照隨機抽簽法分為試驗組（n=40）和參照組（n=40）。試驗組：男性患者23例，占比為57.50%，女性患者17例，占比為42.50%；最小年齡24歲，最大年齡67歲，平均（46.37±4.82）歲。參照組：男性患者22例，占比為55.00%，女性患者18例，占比為45.00%；最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均（46.21±4.69）歲。將兩組的基本資料納入統計學軟件中計算，其結果不具有統計學意義（P＞0.05），能夠展開對比。

納入標準：①所有患者都進行膽結石手術治療。②對本次試驗的依從性良好。③在經過詳細的試驗內容介紹后患者及其家屬均同意參與并簽署知情同意書。④經過我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①合并其他重要器官功能障礙。②不具備正常的溝通交流能力。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者實施常規護理，在手術前對患者的具體情況進行評估，在患者進行各項檢查時，需要協助患者換藥等，同時病房內的環境保持適宜，注意觀察患者的各項生命體征，對其進行一般的健康知識宣講，做好并發癥防護等基礎護理。

1.2.2 試驗組 試驗組患者實施整體護理。具體內容如下：①體征監測和體位干預。在手術完成后，患者的各項生命體征并不穩定，在護理中，需要時刻關注患者的體征變化，詳細做好記錄。在術后早期，患者的麻醉未完全消失，這時患者處于昏迷狀態，需要嚴格監測患者的生命體征，每個30 min記錄一次患者的呼吸和血壓等的水平變化，如果出現了異常情況，立即告知醫師，并輔助其進行有效的補救措施。在術后8 h后，如果患者的病情得到了有效控制，可以適當增加體征監測的間隔時間，保證患者的生命安全。術后患者需要保持平臥，不使用枕頭，將患者的頭偏向一側，并將其口腔和鼻腔中的異物清理干凈，避免出現呼吸不暢。等到患者的麻醉失效，患者處于清醒狀態時，指導其保持正確的體位，避免腹部張力過大，不便于引流。②疼痛干預。對患者的身體情況和耐受程度展開綜合評估，根據結果制定針對性的護理措施，幫助患者降低術后痛感，緩解痛苦。護理人員需要注意觀察患者的疼痛情況，對于耐受度較差或疼痛異常的患者，可以遵醫囑進行鎮靜劑藥物的使用，使患者的痛苦能夠減輕，確保患者的睡眠時間充足。除此以外，護理人員好需要和患者多進行溝通交流，掌握患者的需求，并在合理范圍內滿足患者的需求。護理應以患者為中心，保證護理的全面性和綜合性，尊重患者的隱私。③傷口護理。密切留意患者的傷口情況，觀察是否出現了出血、紅腫和滲液等情況發生，及時對傷口進行處理，定時更換敷料，確保傷口周圍皮膚干燥，避免出現感染。④飲食指導。在膽結石手術完成后的第1天，患者不能食用任何食物，這是由于在膽管結石術后，患者的胃腸道功能還未恢復，多數患者可能會出現惡心嘔吐，腹瀉等癥狀，無法正常飲食。而且在手術后的3個月內患者的消化功能都無法正常運行，容易出現功能紊亂，這就使得膽結石術后患者需要特別注意飲食習慣，應該形成科學健康的飲食習慣，在術后需要堅持使用利膽消炎的藥物，能夠減少并發癥的發生風險。在手術后早期患者飲食需以流質食物為主，且需要嚴格控制用量，多食用蛋白質和維生素豐富的食物。飲食以清淡為主，盡量選擇清燉，蒸煮和煨湯等方式，減少調味品的食用，避免對胃腸功能造成負擔。⑤心理干預。膽結石患者的有效治療方式是手術治療，而多數患者對手術治療存在著恐懼、害怕等心理，這會對治療效果產生影響。因此，在術前，護理人員需要向患者詳細介紹手術方案和手術治療的重要性，告知患者手術的注意事項，可以向患者介紹手術治療成功的案例，讓患者能夠提高對治療的信心，保持良好心態面對治療。多與患者進行溝通交流，耐心回答患者的疑問，對患者的需求盡量滿足，形成良好的護患關系，使患者能夠積極配合治療，促進其身體康復。⑥并發癥干預。膽結石手術也無法避免對患者的身體造成損傷，術后容易出現并發癥，常見并發癥包括了感染，出血和膽瘺。針對這些情況需要進行預防護理：a.術前需要叮囑患者注意防寒保暖，預防感冒，同時需要禁煙禁酒，避免食用辛辣刺激等食物。術后幫助患者更換體位，并定時對患者進行拍背，指導其進行深呼吸，能夠促進痰液從排出。對于感染情況較為嚴重且痰液排出不暢的患者，可以使用霧化吸入治療的方式，對痰液進行稀釋，能夠有效改善痰液排出不便的情況，并嚴格按照醫師的叮囑使用抗生素，預防和控制肺部感染。b.術后注意觀察患者的體征變化，掌握其傷口情況，確保引流管通暢，及時記錄患者的各項指標變化，如遇異常情況發生，必須立即告知醫師處理。c.如果患者出現了腹部疼痛、發熱等腹膜炎表現，或者其腹腔引流液呈現出黃綠色膽汁，這表明出現膽瘺，需要將膽汁進行充分引流，并及時糾正患者的水電解質平衡，避免因膽汁過多對身體產生刺激或者損傷皮膚，及時更換引流管周圍敷料，然后使用氧化鋅軟膏對患處皮膚進行涂抹。⑦術后鍛煉。在術后，需要根據患者的身體恢復情況來進行適當的早期功能鍛煉，促進血液流通循環，幫助提高胃腸功能。鍛煉應以循序漸進為原則，根據患者的耐受程度逐漸提高運動量，切忌劇烈運動，以防傷口開裂和感染。并對患者進行疾病相關知識的健康教育，培養患者形成良好的生活習慣，在禁食期內應該加強營養支持，等到患者能夠正常飲食后，叮囑患者多食用易消化的食物，保證機體所需營養，有利于傷口恢復。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的并發癥發生情況。②使用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表（GCQ）來對患者的身體狀態舒適度進行評估，其中包括了心理舒適（9條）、環境舒適（4條）、生理舒適（8條）和社會舒適（7條）四個方面，各條目均采取1～4級評分法，患者的分數與舒適度呈正相關。③對比兩組護理前后的焦慮評分和抑郁評分：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，患者的得分越高表明其焦慮和抑郁程度越嚴重。④比較兩組的護理滿意度，使用我院自制的滿意度調查問卷展開評估，總分為100分，超過90分則為滿意，分值在60～89分為一般滿意，低于60分則為不滿意。護理滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS221.0系統軟件中進行計算，以（）進行計量統計，進行t檢驗，以（%）進行計數統計，進行χ2檢驗，P＜0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的并發癥發生情況 根據表1得知，試驗組發生肺部感染、出血和胰腺炎的人數分別為1例、2例和0例，占比為2.50%，5.00%和0，參照組發生肺部感染、出血和胰腺炎的人數分別為3例、4例和3例，占比為7.50%，10.00%和7.50%，試驗組的并發癥發生率7.50%顯著低于參照組25.00%，結果有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組的并發癥發生情況[n（%）]

2.2 對比兩組的GCQ評分 根據表2能夠知道，試驗組的心理舒適、環境舒適、生理舒適和社會舒適的評分分別為（27.36±2.88）分、（13.07±1.42）分、（30.89±3.24）分、（24.01±1.31）分；參照組的心理舒適、環境舒適、生理舒適和社會舒適的評分分別為（23.08±2.76）分、（9.11±1.30）分、（23.45±3.18）分、（18.16±1.05）分，結果均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組的GCQ評分（分，）

表2 對比兩組的GCQ評分（分，）

2.3 比較兩組護理前后的心理狀態評分 由表3能夠得出，護理前試驗組的SAS和SDS評分分別為（57.86±4.86）分，（58.03±5.71）分，參照組分別為（58.16±4.63）分，（58.12±5.84）分，結果無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組的SAS和SDS評分分別為（29.06±2.34）分、（29.13±3.33）分，參照組分別為（40.38±3.89）分、（41.05±4.29）分，結果均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 比較兩組護理前后的心理狀態評分（分，）

表3 比較兩組護理前后的心理狀態評分（分，）

2.4 對比兩組的護理滿意度 由表4得知，試驗組的滿意、一般滿意和不滿意人數分比為25例、13例和2例，占比為62.50%、32.50%和5.00%；參照組的滿意、一般滿意和不滿意人數分比為18例、12例和10例，占比為45.00%，30.00%和25.00%，結果有統計學意義（P＜0.05）。

表4 對比兩組的護理滿意度[n（%）]

3 討論

膽結石根據發病位置的不同可以分為膽囊炎和膽管炎。膽囊內出現了結石，結石對膽囊黏膜產生刺激作用，不僅會導致膽囊出現慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或者膽囊管以后，就會對機體造成繼發性感染，從而引起膽囊急性炎癥[4]。如果膽囊黏膜長時間受到結石的刺激，就容易引起膽囊癌的發病風險增加，給患者的生命安全帶來了嚴重威脅[5]。膽結石的形成和人們的生活習慣，遺傳因素和環境因素等息息相關，有研究發現，靜坐不動、體質肥胖和不吃早餐的人們患膽結石的風險會更高[6]。膽結石癥狀和結石位置以及大小有關，部分患者沒有任何癥狀顯現，也就是常說的隱性結石，而對于膽囊結石較大的患者，則常會表現出腹部脹痛、消化不良等癥狀，在膽結石急性發作期間，患者常會伴隨著惡心、嘔吐等癥狀[7]。

外科手術是目前治療膽結石的有效方法，但是由于自身病情帶來的疼痛，加之患者對疾病的不了解，而出現了不安，焦慮等不良情緒，一旦情緒反應過重，就能夠導致自主神經系統功能異常，從而引起機體出現了一系列的應激反應，使得臨床治療效果不理想[8]。因此，為了保證治療效果，臨床常對膽結石手術患者采取有效的護理措施。以往的臨床護理中常采取傳統護理，但是應用效果不佳，這是由于傳統常規護理僅圍繞疾病進行護理，缺乏與患者間的溝通交流，無法真正掌握患者的需求，這種護理模式較為單一，使患者的護理需求得不到有效滿足，隨著社會的發展，人們對服務需求也更加嚴格，這導致常規護理不被現代患者所接受，需要尋找更加高效，合適的護理方案[9]。整體護理是一種新型的護理模式，這種模式彌補了常規護理的不足，以患者為中心，與患者保持溝通聯系，建立良好的護患關系，能夠使護理工作更好的開展，并且通過對體位、疼痛、傷口、飲食、心理和并發癥等的多方面護理，同時結合術后康復鍛煉，在最大限度的滿足患者的需求，減少并發癥發生，緩解患者的不適感，使患者對治療的配合度提高[10]。本次研究結果顯示，試驗組的并發癥發生率和SAS以及SDS評分與參照組比較，前者都要低于后者，差異較大（P＜0.05）；并且試驗組的護理滿意度和GCQ評分高于參照組，差異較大（P＜0.05）。這表明，通過整體護理干預，對患者的實際情況展開綜合評估，能夠更好地制訂護理方案，使患者對護理的滿意程度更高。

綜上所述，在膽結石手術患者的護理中應用整體護理具有較高的應用價值，能夠緩解患者的不良情緒，提高護理舒適度和滿意度，并且患者的并發癥發生率降低，值得臨床應用推廣。