分析腕關節磁共振成像在類風濕關節炎早期診斷中的應用

林 桐

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116000）

類風濕關節炎作為一種慢性進行性的系統性免疫疾病，臨床較為常見，此病的發生機制尚未被明確，學界猜測與遺傳基因、感染等多種因素有關[1]。類風濕關節炎以女性為多發群體，可發病于任何年齡，以40～60歲為主要發病年齡段，患者患病后常見癥狀包括體質量減輕、低熱、晨僵等，流行病學報道提示其全球發病率在0.3%～5%[2]。此病發生后隨病情進展患者將出現肌腱鞘炎、關節脫位等，致殘風險較高，當前類風濕關節炎的治療尚無根治方法，但患者于患病早期經有效治療可延緩病情發展，降低致殘風險[3]。近年來類風濕關節炎發病率逐年上升，本病的早期診斷方案越來越受重視。磁共振成像作為現代影像學檢查中推廣應用時間較晚的常用檢查方法，其對軟組織具有較高分辨率，臨床用于多種疾病診療活動中均取得良好效果，本次為分析腕關節磁共振成像用于類風濕關節炎患者早期診斷中的臨床應用價值，選入共計160例患者完成研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年5月至2020年3月我院收治的80例早期類風濕關節炎患者及非類風濕關節炎患者80例為研究對象，類風濕關節炎患者納入標準：①患者臨床表現、影像學檢查結果等綜合診斷確定為類風濕關節炎。②知情本次研究后自愿加入。排除標準：①存在其他可能影響本次磁共振檢查結果的疾病。②一般資料核查不詳細。非類風濕關節炎患者納入標準：①確診非類風濕關節炎。②知悉研究且自愿加入。排除標準：基本資料不全。此160患者對應入組類風濕關節炎組及對比組，類風濕關節炎組男女之比為30∶50，年齡最小41歲，最大79歲，平均（48.96±5.84）歲；對比組內男女之比為31∶49，年齡最小42歲，最大80歲，平均（49.03±5.79）歲，其中包括痛風患者21例、骨關節炎24例、牛皮癬關節炎35例。兩組基線數據對照未存顯著差異（P＞0.05），本院倫理委員批準此次研究開展，要求對所有研究對象基本信息保密。

1.2 方法 所有患者均行腕關節MRI檢查，儀器為飛利浦1.5 T磁共振掃描儀，冠狀位、軸位、矢狀位成像，T1WI參數設置，TR為600 ms，TE為26 ms，層厚3 mm，矩陣為256×192，FOV為160 mm，共計采集圖像3次，T2WI參數設置，TR為480 ms，TE為16 ms，層厚3 mm，矩陣為256×192，FOV為160 mm，STRI掃描時參數設置，TR為1 060 ms，TE為16 ms，T1為75 ms，層厚3 mm，矩陣為256×192，FOV為160 mm，共計采集圖像2次。

1.3 觀察指標 由我院資深醫師分析患者磁共振檢查結果，分析骨輪廓、骨髓信號、腱鞘形態等。

1.4 統計學分析 使用Extended MR WorkSpace 2.6.3.4軟件處理數據，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 類風濕關節炎組及對照組MRI檢查結果 類風濕關節炎組與對照組骨髓水腫、滑膜增生、骨與軟骨侵蝕、伸肌腱腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎陽性占比對比均存明顯差異，均為類風濕關節炎組陽性占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 類風濕關節炎組及對照組MRI檢查結果對比[n（%）]

2.2 以5項陽性象征為類風濕關節炎診斷標準時的靈敏度、特異度情況 以骨髓水腫為陽性診斷標準時，其磁共振檢查的靈敏度為31.25%，特異度為92.50%；以滑膜增生為診斷標準時，磁共振檢查靈敏度、特異度對應為95.00%、71.25%；以骨與軟骨侵蝕為診斷標準時，磁共振檢查靈敏度、特異度分別為78.75%、37.50%；以伸肌腱腱鞘炎為診斷標準時，其靈敏度、特異度分別為63.75%、75.00%，以屈肌腱腱鞘炎為診斷標準時，診斷靈敏度、特異度分別為61.25%、77.50%。

3 討論

類風濕性關節炎是一種常見的疾病，對于其發病原因，目前公認的有以下幾點。①遺傳因素：類風濕性關節炎的患者，親屬中患病率會高于普通人群，顯示在基因中還有一定的缺陷、易感基因。②感染因素：類風濕性關節炎很多是由于細菌、病毒感染，而觸發人體的免疫系統出現異常，這些都是引起類風濕性關節炎的原因。③性激素：類風濕性關節炎患者中以女性居多，這提示該病與激素水平有關[4]。懷孕期間，女性的孕激素和雌激素都比較高，其類風濕性關節炎癥狀會減輕。在更年期的時候，女性激素水平下降，類風濕性關節炎的發病例數增多。④其他的因素：比如吸煙、寒冷、精神刺激都能夠與類風濕性關節炎有關。類風濕關節炎主要表現為侵蝕性關節炎，屬于自身免疫性疾病，一般患者雙手近端指間關節、腕關節等部位為主要受累區域，隨病情進展患者活動受限情況逐漸嚴重，未及時進行治療干預，終將導致殘疾[5]。流行病學分析指出，類風濕關節炎已成為我國成人致殘的主要疾病之一，特別好發于中老年女性，類風濕關節炎的主要特點是反復發作的四肢大小關節腫脹、疼痛，伴有晨僵現象。化驗結果可見血沉快、C反應蛋白增高、類風濕因子陽性、抗CCP抗體陽性等。類風濕關節炎患者需要實施個體化的治療。從臨床角度來講，雖然每一個類風濕關節炎患者的臨床表現，以及炎性反應、對藥物的治療反應、不良反應都是不盡相同的。但是，總體來說，類風濕關節炎的治療分為以下幾個方面。①一般治療：包括疾病知識宣教、休息、預防感染，以及預防有可能使關節炎復發的一些因素。②藥物治療：使用非甾體抗炎藥，如扶他林、布洛芬，可以緩解關節疼痛的癥狀。糖皮質激素可以抑制骨破壞的形成，小劑量的糖皮質激素對緩解類風濕關節炎的病情是有一定益處的。此外，還可以用慢作用的抗風濕藥物，臨床上面常用的包括有氨甲蝶呤、來氟米特、羥氯喹等。目前生物制劑在類風濕關節炎當中的應用也非常廣泛，包括腫瘤壞死因子TNF-α、白細胞介素-6受體的單克隆抗體等，醫師可以根據患者的具體情況選用。此外，JAK激酶抑制劑也是一個新上市的治療類風濕關節炎的藥，在臨床上也逐漸的開始應用[6]。③康復以及手術治療：對于關節畸形、失能比較明顯的患者，可以做關節功能的康復以及關節手術的矯形。從西醫的角度來講，類風濕關節炎的患者飲食沒有特殊的地方，只是叮囑患者要多吃蔬菜、水果，多吃優質、容易消化的蛋白。如果患者超重，可以適當減肥，控制飲食。如果患者有貧血的癥狀，可以適當進補肉類和升高紅細胞的飲食。類風濕關節炎患者一旦得病，體內的免疫功能會出現異常，就使得個別類風濕關節炎患者，在得病前不過敏的一些飲食或者藥物，得病以后出現了過敏反應。一旦出現這種情況，這種飲食以后就要注意不能多吃。在治療成功后，類風濕關節炎患者還要注意復發問題，首先要注意飲食合理，類風濕性關節炎患者一定要合理葷素搭配，要營養均衡。從中醫的角度來講，患者在春季要少吃發物，像韭菜。可以多吃豆制品、蛋類、蔬菜和水果等食品補充營養；忌食生冷辛辣的食物；多吃溫熱的食物。積極的預防和控制感染。如果自身患有其他的疾病，一定要及時治療，不要等到引發其他疾病后才治療，以免帶來不必要的麻煩。科學研究表明像感冒、鼻竇炎、扁桃體炎、咽峽炎以及齲齒等感染性疾病，極易引發類風濕性關節炎。所以患者在春季一定要有意識地盡量避免各種感染。要時刻關注天氣的變化，自身要注意保暖，避免出現寒熱交替，誘發疾病。選擇向陽性的臥室居住，經常開窗通風透氣，保持室內的空氣清新，溫度、濕度適宜。洗漱要用溫水，睡覺前用溫熱的水泡腳，促進血液循環。外出時一定要注意對關節部位的保暖，可以佩戴護膝、手套等，從而減少發病的次數。保證住所地干燥通風，積極避免各種關節損傷，以及關節受到反復的沖擊力或扭力[7]。

臨床研究認為，類風濕關節炎可能與遺傳、性激素等有密切關聯，本病所涉及的病理主要包括滑膜細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤、微血管形成等，具體發病機制尚未明確。患病者主要表現為晨僵、關節畸形等，隨病情進展可嚴重損及患者關節功能，導致其活動能力逐漸下降，病情進展至中后期治療難度極大，多數患者難以取得良好治療效果，易遺留不同程度的后遺癥。本病起病早期不明顯，患者自身難以有效自查，需借助相應檢查方法進行早期診斷。目前常用影像學檢查方法中，X線檢查在骨關節疾病診療中雖有一定應用效果，但類風濕關節炎早期病變多涉及滑膜、血管等軟組織，X線臨床應用中對此類軟組織分辨效能有限，因而難以取得良好效果。CT與X線原理近似，其應用效果也存在較大局限性。超聲檢查雖具有無輻射、簡便等優點，在類風濕關節炎診斷具有一定效能，但其早期病患檢出率不高，易發生誤診、誤診，診斷的效能依然有限。

磁共振成像技術為最新影像學技術，臨床診斷應用中其對組織分辨率較高，可多平面成像，兼有無輻射、無創傷等優點，在當前多種疾病的診療中均顯現良好的診斷效能。在進行磁共振檢測前的注意事項有以下幾點：①檢查前要根據檢查部位決定是否空腹，如果是腹部的臟器，如肝臟、脾臟、膽囊、胰腺以及胃腸等部位的磁共振檢查，需要空腹6 h以上，以免胃腸道蠕動產生偽影，盆腔檢查前需要充盈膀胱。②檢查前必須取掉一切含金屬的物品，如手表、項鏈、眼鏡、假牙、皮帶、紐扣等。③有些患者不能做磁共振檢查，如安裝心臟起搏器、血管支架的患者，骨科術后裝有鋼板的患者也不可以做。④要做增強磁共振掃描的患者，需要在檢查前做過敏試驗，避免患者在檢查過程中出現不適，影響患者身體健康。關于腕關節磁共振成像用于類風濕關節炎患者診斷的多則研究指出，此類患者的主要磁共振征象包括伸肌腱腱鞘炎、滑膜增生、骨與軟骨侵蝕、骨髓水腫、屈肌腱腱鞘炎等[8]。滑膜增生為患者最重要磁共振征象，其在T1WI及T2WI序列掃查是均呈現為低信號，一般90%以上類風濕關節炎患者可在磁共振檢查中見到滑膜增生。

骨髓水腫為機體免疫機制紊亂，滑膜所產生多種炎性介質刺激骨質供應血管，誘使大量小血管擴張充血，導致骨髓中液體增多引起[9]。于磁共振檢查中可見骨髓水腫信號，T1WI序列可見有絮狀低信號，病變髓腔同周圍正常髓腔之間分界模糊，T2WI可見高信號。臨床研究者認為骨髓水腫同骨質破壞、骨折等有所不同，屬于一種骨的炎性反應，此種水腫具有可逆性，患者于病情早期得到有效治療可基本解除，不過若未及時治療則也可進一步進展為骨破壞[10]

骨與軟骨侵蝕為關節滑膜血管翳生成并釋放出大量炎性介質后導致[11]。在磁共振成像檢查中主要表現為關節面邊緣出現無規則小缺損，在T1WI序列多為低信號，T2WI多為高信號，僅有少量患者表現有髓腔內囊性病變，一般為骨髓水腫大部分吸收后預留少量液化壞死形成[12]。

腱鞘炎為關節內滑膜對肌腱產生侵蝕，致使腱鞘增厚積液形成，一般當屈肌腱受累情況嚴重時，正中神經受到壓迫，易出現腕管綜合征，伸肌腱受累嚴重時可見患者肌腱變細，致使其手指無法正常伸展。臨床磁共振檢查中腱鞘炎患者集中表現為腱鞘增厚，于T2WI信號增強[13]。

此次檢查中類風濕關節炎組陽性征象主要為滑膜增生、骨髓水腫、伸肌腱腱鞘炎、骨與軟骨侵蝕、屈肌腱腱鞘炎，同對比組對照，該5個主要征象陽性占比差異明顯，均為類風濕關節炎組陽性占比高于對比組（P＜0.05），提示非類風濕關節炎患者與類風濕關節炎患者在磁共振檢查中主要征象有明顯差異，而在診斷靈敏度分析中提示，當以滑膜增生作為類風濕關節炎診斷征象時，其診斷靈敏度最高，提示將磁共振成像技術檢查用于早期類風濕關節炎患者診斷中通過臨床常見征象進行診斷具有良好檢出效果，當以骨髓水腫為診斷標準是，其特異度最大，提示磁共振成像技術具有良好鑒別能力，可良好避免誤診情況發生。其他研究者認為，磁共振成像用于此類類風濕關節炎患者診療中還可有效通過觀察患者滑膜強化及骨髓水腫情況對其疾病預后進行評估。在馮少陽[14]的研究中，將磁共振檢查與常規超聲檢查進行對比，磁共振檢查在類風濕關節炎早期患者的診斷中具有更高診斷準確率，且靈敏度、特異度均顯著高于常規超聲檢查，在其分析中，對常見5種類風濕關節征象進行對比分析，結果顯示以滑膜增生為診斷標準時，磁共振檢查診斷靈敏度達到最高，其研究結果與本次有一定相似。不過，本次收集患者例數較少，有待進一步自后續研究補齊樣本量，以便探討出更為精確的結果。

綜上所述，腕關節磁共振成像檢查于類風濕關節炎患者臨床早期診斷中具有較高應用價值，臨床診斷聯合多種征象觀察受檢者關節情況具有較高檢出效能，可作為臨床檢查中首選檢查方法，值得在臨床范圍內大范圍推廣。