理沖湯聯(lián)合頭孢地尼、甲硝唑治療盆腔炎性包塊患者的臨床效果

曾小連

（龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000）

盆腔炎是導致盆腔疼痛的重要原因之一，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍盆腔腹膜、結(jié)締組織炎癥的總稱。盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等均屬于盆腔炎[1-2]。對于慢性盆腔炎患者來講，其表現(xiàn)主要為盆腔炎性包塊，具體癥狀表現(xiàn)包括輸卵管積水、慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管卵巢炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎等[3]。盆腔炎性包塊會對女性的生殖健康造成嚴重影響，疾病反復發(fā)作及其引起的不孕癥等會加大患者的思想壓力，易導致患者出現(xiàn)各種負性情緒，因此現(xiàn)階段人們也開始更加關(guān)注該疾病。目前治療盆腔炎性包塊的方法包括抗生素治療、手術(shù)治療、陰道超聲引導下經(jīng)陰道穿刺、抽液、病變局部藥物注射等[4-5]。在對盆腔炎性包塊患者進行治療時，中醫(yī)藥重視局部與整體的內(nèi)在聯(lián)系，堅持整體觀念，在進行局部治療的基礎(chǔ)上，重視調(diào)養(yǎng)全身，在對全身疾病進行治療的基礎(chǔ)上，兼顧局部治療[6]。本研究主要分析理沖湯聯(lián)合頭孢地尼、甲硝唑治療盆腔炎性包塊患者的臨床療效，旨在為盆腔炎性包塊的中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2020年6月收治的盆腔炎性包塊患者130例。納入標準：滿足盆腔炎性包塊的相關(guān)診斷標準[7]；簽署知情同意書；包塊長徑＜5 cm；年齡為20～50歲。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；嚴重內(nèi)臟器官器質(zhì)性病變者；藥物過敏者；盆腔惡性腫瘤者；精神疾病者；黏液性、漿液性、囊實性包塊者；巧克力囊腫者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組（65例）與試驗組（65例）。對照組的平均年齡為（35.48±7.03）歲；病程分布情況：40例患者≤6個月，16例患者為6～12個月，9例患者為≥3個月；病情程度：2例患者為輕度，45例患者為重度，18例患者為重度；包塊大小為（9.91±3.51）cm2。試驗組的平均年齡為（37.21±7.14）歲；病程分布情況：38例患者≤6個月，21例患者為6～12個月，6例患者為≥3個月；病情程度：3例患者為輕度，47例患者為重度，15例患者為重度；包塊大小為（10.34±3.22）cm2。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準。

1.2 方法 對照組選擇頭孢地尼、甲硝唑治療：口服頭孢地尼膠囊（天津醫(yī)藥集團津康制藥有限公司，國藥準字H20054035），每日3次，每次0.1 g；口服甲硝唑片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020388），每日2次，每次0.40 g。持續(xù)治療10 d為1個療程，共治療2個療程。試驗組則選擇理沖湯聯(lián)合頭孢地尼、甲硝唑治療：理沖湯的藥方組成為：雞內(nèi)金、淮山、莪術(shù)、三棱、知母、炒白術(shù)各10 g，天花粉15 g，黨參、北芪各24 g；隨癥加減：下腹疼痛患者加用蜈蚣2條，白芍20 g，延胡索15 g；白帶增多患者加用車前子12 g，薏苡仁30 g；腹瀉患者則應重用炒白術(shù)15 g，去知母；外陰瘙癢患者應加用苦參15 g。用水煎服，每日1劑，早晚各溫服1次，每次100 mL。頭孢地尼、甲硝唑的應用方法同對照組。持續(xù)治療10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①包塊療效[8]：根據(jù)超聲檢查及婦科檢查結(jié)果判斷包塊療效。包塊消失則判斷為痊愈；包塊縮小幅度＞1/3則判斷為有效；包塊較治療前增大，或者縮小幅度＜1/3則判斷為無效。②癥狀療效[9]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)≥95%則判斷為痊愈；療效指數(shù)＜95%，≥30%則判斷為有效；療效指數(shù)＜30%則判斷為無效。③綜合療效[10]：療效指數(shù)≥95%，包塊消失則判斷為痊愈；療效指數(shù)＜95%、≥30%，包塊縮小則判斷為有效；療效指數(shù)＜30%，包塊并沒有縮小則判斷為無效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 包塊療效 與對照組相比，試驗組的包塊療效總有效率明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組包塊療效比較[n（%）]

2.2 癥狀療效 與對照組相比，試驗組的癥狀療效總有效率明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀療效比較[n（%）]

2.3 綜合療效 與對照組相比，試驗組的綜合療效總有效率明顯提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組綜合療效比較[n（%）]

3 討論

女性生殖器及其周圍的盆腔腹膜、結(jié)締組織出現(xiàn)的炎癥則被稱為盆腔炎。盆腔炎性包塊則是慢性盆腔炎患者的主要臨床表現(xiàn)，主要以慢性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管囊腫、輸卵管卵巢炎、輸卵管積水、慢性輸卵管炎的形式而存在，發(fā)病原因主要是因為慢性盆腔炎未徹底治愈，病情反復發(fā)作，炎性滲出物與盆腔內(nèi)臟器包裹，如腸管、卵巢、輸卵管、韌帶、宮旁結(jié)締組織、子宮等，導致在一定程度上對組織增生、粘連、閉鎖以及局部血液循環(huán)造成影響。此外，傘端粘連、輸卵管阻塞不通或者損傷可導致慢性盆腔痛、異位妊娠等[11]。越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不健康的衛(wèi)生習慣、宮腔內(nèi)反復手術(shù)與慢性盆腔炎的發(fā)生密切相關(guān)[12]?，F(xiàn)階段臨床在對慢性盆腔炎患者進行治療時，主要是根據(jù)盆腔炎外源性、內(nèi)源性病原體，在得到藥敏試驗結(jié)果前首先個體化、及時、廣譜、經(jīng)驗性給予抗生素治療，之后則結(jié)合藥敏試驗結(jié)果開展有目的、有針對性的治療。在采用抗生素治療慢性盆腔炎患者時，其應用原則也決定了該疾病的不規(guī)則、廣泛性，但如果患者體弱則不能有效耐受，會則對其應用造成一定限制；針對多次使用、病情反復發(fā)作的患者來講，容易引起自身菌群紊亂，存在明顯的不良反應[13]。除了采用抗生素治療，如果患者病情需要則可以采用手術(shù)治療，然而在實際臨床治療過程中應綜合考慮患者的心理承受能力、體質(zhì)以及治療費用[14]。由此可見，保守治療依然是現(xiàn)階段臨床治療慢性盆腔炎患者的常用方法。

在中醫(yī)古籍中并沒有盆腔炎的病名，其疾病特點常見于“帶下病”“經(jīng)病疼痛”等病癥中。《景岳全書》指出：瘀血留滯作癥?！督饏T要略》曰：……熱入血室，其血必結(jié)。這是最早的有關(guān)慢性盆腔炎的記載。《血證論》指出：血家腹痛，多是瘀血?，F(xiàn)代醫(yī)家通過分析總結(jié)前人對慢性盆腔炎的認識，根據(jù)該疾病的位置固定、癥狀特點、反復發(fā)作、難消難移的病程特點，認為血瘀是發(fā)病的根本，同時也兼有虛等?！端貑枴分赋觯貉獙嵳咭藳Q之，揭示了化瘀的基本理念。慢性盆腔炎為邪侵入機體，如毒、濕、熱、寒等，在下焦經(jīng)脈留滯，對氣血運行造成影響，氣滯血瘀，瘀滯日久則會導致瘀血與寒濕、濕熱互結(jié)，進而形成盆腔包塊，阻塞不同，導致下腹疼痛[15]。慢性盆腔炎主要是因為產(chǎn)后、流產(chǎn)損傷胞宮脈絡，或者術(shù)后正氣不足、體虛、濕熱寒邪乘虛侵襲、氣血阻滯、肝失疏泄、沖任失調(diào)、運行失暢而引起淤血殘留、痰濕停積[16]。因為病程日久，對人體的正氣正常耗傷，雖然表現(xiàn)出實證，但不容易治愈的關(guān)鍵則是潛在的本虛。治療該證應重視對機體的正氣進行扶固，雖然存在邪氣，在正氣強壯的基礎(chǔ)上，能讓機體祛除病邪的能力明顯增強，同時給予驅(qū)邪藥物治療，能起到事半功倍的效果。婦科疾病的病理基礎(chǔ)主要為氣血失調(diào)，因為婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)婦功能都是以血的耗傷作為代價，對于婦女來講，其機體生理特點主要表現(xiàn)為“氣有余、血不足”，所以在治療時應該以行氣、補氣、調(diào)氣等為主，氣行則血行，而氣暢則血散。張景岳提出：故欲凡治血，或攻或補，皆當以調(diào)氣為先。慢性盆腔炎標實之證主要為氣虛血瘀。

現(xiàn)階段臨床在對盆腔炎性包塊進行治療時，中醫(yī)治療的常用方法包括微波治療、中藥離子導入、中藥內(nèi)服法等，均有比較理想的效果。在采用中醫(yī)治療盆腔炎性包塊患者時，應嚴格遵循治病求本的基本原則，應將疾病根源理清楚，不拘于表象，在治療期間重視腎是先天之本，腰疼主要責之于腎，結(jié)合濕熱、瘀血等原因，從整體著手，分清主次，辨清虛實，因癥施治[17]。分析盆腔炎性包塊患者的臨床特點發(fā)現(xiàn)，大部分患者存在反復發(fā)作的慢性盆腔炎，對患者就診時的臨床癥狀進行分析發(fā)現(xiàn)，常伴勞累、疲乏等體虛癥狀。本病可能是因為熱毒熾盛時，并沒有進行有效的治療，或者是喪失最合適的治療時機，導致體內(nèi)留滯部分邪氣，并沒有徹底清理干凈余邪，但正氣卻逐漸虧損；或者是因為久病，腎虛下元缺乏，“虛邪賊風”乘虛而入，在韌帶靜脈間留滯，瘀滯不行而對全身代謝造成影響，熱毒、痰濕、瘀血膠著難解、結(jié)聚，最終導致包塊形成，所以該病為本虛標實之證，正氣虛弱是發(fā)病的根本，而氣虛血瘀則是其中最重要的因素。

相關(guān)研究結(jié)果表明，在對慢性盆腔炎患者進行治療時，中藥復方理沖湯的治療效果比較理想，且不良反應輕微，具有較高的安全性，治療費用也較低[18]。理沖湯的來源為《醫(yī)學衷中參西錄》，是以扶正祛瘀立法、以“扶正祛邪”為治則治療慢性盆腔炎的代表方。藥方中的山藥、白術(shù)、黨參、黃芪具有扶正培元、健脾益氣的作用。現(xiàn)代藥理學研究結(jié)果顯示，山藥、黨參以及黃芪能不但能對血液循環(huán)進行改善，還能讓機體免疫力顯著提高，白術(shù)的抗菌、抗炎效果則比較理想。莪術(shù)、三棱具有破瘀散結(jié)的作用?，F(xiàn)代藥理學研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，莪術(shù)的抗炎效果比較理想，而且能提升機體免疫力，三棱的鎮(zhèn)痛效果則比較理想，而且能讓纖維組織增生明顯減少。知母、天花粉不但能解毒排膿，而且能清熱生津?，F(xiàn)代藥理學研究結(jié)果顯示，這兩種藥物的抗炎效果比較理想。雞內(nèi)金的作用則主要為消瘀結(jié)、健胃。上述諸藥合用具有行氣鎮(zhèn)痛、消癓、散結(jié)、活血化瘀、補氣健脾的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組的包塊療效、癥狀療效、綜合療效總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述研究報道結(jié)果類似。需要注意的是，慢性盆腔炎主要是因為過往病原體感染所導致，尤其是陰道炎，主要是在婦女月經(jīng)前菌群容易失調(diào)、激素水平不穩(wěn)、免疫力下降的情況下出現(xiàn)感染，尤其是過往存在陰道炎病史的患者。因此在實際臨床治療過程中，應對患者進行鼓勵，讓其積極開展日常鍛煉，并積極宣教個人衛(wèi)生，使其能養(yǎng)成健康的生活方式和個人衛(wèi)生習慣。

綜上所述，選擇理沖湯聯(lián)合頭孢地尼、甲硝唑?qū)ε枨谎仔园鼔K患者進行治療能促進盆腔炎性包塊明顯縮小，顯著改善患者的臨床癥狀，提升臨床療效。