超聲影像檢查在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析

李 瑛

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫院，遼寧 撫順 113206）

急腹癥是內科、外科、兒科以及婦產科一類常見多發疾病，指的是患者的腹腔、腹膜后組織以及盆腔出現急劇病理性變化，具有發病急，病情復雜且嚴重，以及進展快等特點[1]。其中，婦產科急腹癥主要包括異位妊娠、卵巢囊腫、急性盆腔炎等，臨床癥狀主要表現為腹痛、面色蒼白，同時還可伴發陰道出血，嚴重時還會引起全身反應，對患者的身體健康及生命安全造成不小的危害[2]。為及時對患者展開科學有效的治療，臨床就應在治療前對患者做出準確診斷。近些年來，我國醫療技術水平不斷升高，超聲影像技術也日益發展成熟，并被廣泛應用于臨床婦產科中，已成為一種常規檢查方法[3]。基于此，本文以我院婦產科收治的75例急腹癥患者為例，就其應用超聲影像技術的診斷價值展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為我院婦產科收治的75例急腹癥患者，入選時間為2017年2月至2019年4月。其中，患者的年齡在21～58歲，平均（32.47±5.26）歲；從開始腹痛到就診的時間為0.50～58 h，平均（18.75±0.30）h?；颊呷朐簳r存在不同程度的下腹墜脹、持續性脹痛或劇痛，惡心嘔吐，以及陰道出血等癥狀。經術后病理學檢查，所有患者均被確診為婦產科急腹癥，并自愿簽署知情同意書，同時排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病、傳染性疾病以及精神異常等患者。本研究得到了醫院倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法 采用GE公司生產的型號為VOLUSON E8的超聲診斷儀對所有患者進行檢測。首先對患者展開經腹部超聲檢查，將探頭的頻率設置為2～4.5 MHz，待患者膀胱充盈后指導其采取平臥的體位，將少量的耦合劑涂抹在探頭上，對其腹部展開橫切、縱切以及扇形等檢查，對患者的宮腔、子宮及兩側附件情況進行仔細觀察，確定有無孕囊以及盆腔內是否存在液性暗區。結束腹部超聲檢查后，讓患者將膀胱排空，并指導其采取膀胱截石位，展開經陰道超聲檢查。在檢查之前，同樣需將少量的耦合劑涂抹在探頭上，并套上避孕套，再在避孕套上涂上少量耦合劑，然后對患者的盆腔、子宮以及雙側附件等部位展開多角度及多切面掃描。超聲檢查的項目包括子宮的大小及形態，子宮腔體內是否有孕囊或積液；腹腔中有無積液，如果有積液，還需測量積液的深度；檢查患者盆腔內病灶處的血流情況；觀察附件區域有無包塊，如果存在包塊，還需檢測包塊的大小、具體位置以及形態等情況，并檢查包塊內部回聲以及與周邊組織器官的關系。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷結果分析 統計本組婦產科急腹癥患者的超聲檢查與術后病理學檢查結果，對兩種檢查方法的診斷結果進行對比，并分析腹部超聲診斷的影像特征。

1.3.2 診斷價值 統計超聲診斷婦產科急腹癥的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率、漏診率等。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）×100%；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；約登指數=（靈敏度+特異度）－1；誤診率=假陽性例數/（假陽性例數+真陰性例數）；漏診率=假陰性例數/（真陽性例數+假陰性例數）。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0的統計學軟件，對本文所有的標本、數據資料等進行統計學檢驗和分析，分別應用（）與（n/%）的方式來表示本文的所有計量資料與計數資料。P＜0.05時，表示組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本組78例婦產科急腹癥患者的病理學診斷75例，結果如下：40例確診為異位妊娠，15例確診為卵巢囊腫合并感染，12例確診為急性盆腔炎，6例確診為輸卵管炎/輸卵管膿腫，2例確診為黃體破裂，3例非婦產科急腹癥，經診斷為闌尾炎。經超聲檢查，其中僅有2例異位妊娠患者被誤診為附件腫瘤，超聲診斷準確率為97.33%（73/75）。見表1。

表1 75例婦產科急腹癥患者超聲及病理學診斷結果對比

2.2 診斷價值 超聲影像檢查婦產科急腹癥的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率、漏診率等分別為98.63%、40.00%、96.00%、66.67%、94.87%、62.67%、33.33%、4.00%。見表2。

表2 超聲影像檢查婦產科急腹癥的價值（n）

3 討論

婦產科急腹癥是臨床非常常見的一種危重疾病，包括異位妊娠、卵巢囊腫、急性盆腔炎以及流產等病型，發病急且病情發展迅速，病勢兇險，后果通常難以預料。因此，為改善此類患者的病情，在挽救其生命的同時維護其身體健康，臨床就應及時采取科學有效的診斷措施，以便為治療工作提供可靠參考[4]。

超聲影像檢查為臨床常用的一種診斷方法，其主要利用超聲波的物理特性與人體組織器官聲學特性之間的相互作用，從而找出病變，并做出相應的提示。超聲檢查相比于其他的診斷方式，具有無創、無痛、操作簡便、觀察直觀等顯著優勢[5]。近些年來，醫學水平不斷提高，超聲影像檢查技術也日益發展成熟，在臨床中的應用范圍日益擴大，已成婦產科急腹癥的首選診斷方法。通過對婦產科急腹癥患者展開超聲影像檢查，可對其局部組織的運動功能展開實時、動態、連續的觀察，且圖像分辨率高，相比于二維超聲圖像，血液信號的敏感性更強，通過接近病變部位進行檢查，能夠將子宮宮體、卵巢及附件等生理組織清晰地顯示出來，并且可清楚觀察局部是否存在包塊，以及回聲有無改變等[6]。

婦產科急腹癥超聲檢查主要包括經陰道超聲與經腹部超聲兩種，其中，經陰道超聲檢查前，無須充盈患者的膀胱，探頭使用頻率比較高，通過直接觸碰腔臟器，有效減少了腹壁脂肪以及腸道氣體產生的干擾，能夠清晰地顯示出病變部位的情況[7]。但需要注意的是，經陰道超聲檢查也存在視野狹小，無法將范圍較大的病變的全貌顯示出來，因此，臨床醫師應以患者實際病情為依據，結合經陰道與經腹部超聲這兩種檢查方法，有效減少漏診及誤診情況，在提高臨床診斷準確率的基礎上，盡早展開針對性的治療，從而及時改善患者的病情[8]。

對本文的研究結果進行分析，可以發現：①本組78例婦產科急腹癥患者的病理學診斷75例，結果如下：40例確診為異位妊娠，15例確診為卵巢囊腫合并感染，12例確診為急性盆腔炎，6例確診為輸卵管炎/輸卵管膿腫，2例確診為黃體破裂，3例非婦產科急腹癥，經診斷為闌尾炎。經超聲檢查，其中僅有2例異位妊娠患者被誤診為附件腫瘤，超聲診斷準確率為97.33%（73/75）。②超聲影像檢查婦產科急腹癥的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率、漏診率等分別為98.63%、40.00%、96.00%、66.67%、94.87%、62.67%、33.33%、4.00%。這一結果說明聯合經陰道與經腹部超聲檢查，可有效提高婦產科急腹癥的臨床診斷確診率，為醫師判斷病情及制訂治療方案提供了重要參考。以下就幾種常見婦產科急腹癥的超聲影像特征展開分析。

第一，異位妊娠的超聲影像特征：作為臨床婦產科最為常見的急腹癥之一，異位妊娠指的是受精卵在宮腔外的器官組織著床并發育，也是引起孕婦前三個月死亡的一項常見原因。本研究中40例異位妊娠患者經病理學診斷，均被確診為輸卵管妊娠。其中，有2例患者經超聲檢查，被誤診為附件腫瘤，這是因為在發病前，患者因宮內早孕接受了吸宮流產術，后發現附件包塊時未意識到可能同時存在宮內宮外孕。因此，對于與卵巢緊貼的低回聲區，應注意將其與正常的卵巢聲像圖區分開來，如果發現患者出現陰道不規則流血癥狀，有停經史，尿HCG檢驗結果呈陽性，且超聲檢查顯示宮內未探及孕囊，但卵巢以及子宮外的附件區域有囊性腫塊，腫塊的周邊不存在卵泡回聲，并且囊壁比較厚，就需考慮為輸卵管妊娠[9]。

第二，卵巢囊腫合并感染的超聲影像特征：發生子宮內膜異位癥后，可能會對孕婦的卵巢造成累及，超聲影像檢查可見患者的子宮后方存在不規則或圓形的無回聲區，囊壁增厚且變毛糙，大小中等，囊內可出現少許的光點回聲。隨著孕周的增加，患者的超聲影像圖類型還可發生變化。對于卵巢囊腫合并感染患者而言，其癥狀主要表現為體溫升高、發熱等，并且常規實驗室檢查結果顯示其白細胞表達水平及中性粒細胞比率均有所上升。

第三，急性盆腔炎的超聲影像特征：盆腔炎指的是女性的內生殖器官及周邊結締組織發生炎性反應，主要包括輸卵管炎、盆腔結締組織炎、子宮內膜炎及盆腔腹膜炎等。在疾病早期，患者的超聲影像圖未見明顯異常，但隨著病情的不斷發展，以及形成了輸卵管膿腫、積液及炎性包塊以后，聲像圖則可見不規則的囊性包塊，且邊界不夠清晰，囊腫內存在較多強光點回聲。

第四，輸卵管炎/輸卵管膿腫的超聲影像特征：此類疾病主要是由輸卵管周邊器官組織炎癥發生擴散而引起，多見于不孕婦女中[10]。臨床在對輸卵管炎患者進行診斷時，通常采取血常規及后穹隆穿刺等方法，如果患者合并輸卵管膿腫，還需輔以超聲檢查，通過超聲掃描，還將子宮一側或雙側的液性暗區顯示出來，聲像圖顯示周邊邊界不清，囊壁增厚。

第五，黃體破裂的超聲影像特征：采用超聲影像技術對黃體破裂患者展開檢查后，其聲像圖顯示子宮的大小及形態未發生顯著變化，內膜線增厚，且兩側附件區域可見不規則形態的、邊界不清晰的混合性包塊，卵巢內膜不連續，內部可探及變形的囊性暗區，在盆腹腔內存在液性暗區，與之相鄰的腸管內存在比較強的蠕動情況。本研究中有2例患者被確診為黃體破裂，并伴發明顯的脾破裂癥狀，通過展開腹腔探查，發現患者的脾包膜下有月牙狀的液性暗區。因此，對于婦產科急腹癥患者，臨床應對其肝腎及脾腎的間隙，腹腔盆腔以及左右骼窩的積液情況，進行超聲探查。患者的尿妊娠試驗結果呈陰性，無明顯停經史，這些均可與異位妊娠區分開來。對于宮內妊娠合并黃體破裂患者，其缺乏典型的臨床表現，并且諸多臨床表現與異位妊娠相同，因而在對此類患者展開超聲檢查時，如果無法對其胚囊結構進行清楚探及，就需根據超聲檢查結果，并輔以其他檢查方法，再結合患者的臨床表現及檢查醫師的臨床經驗，做出準確診斷。

除此以外，婦產科當中的急腹癥還包括流產。雖然本文當中沒有出現流產的病例，但是流產仍然是婦產科急腹癥當中比較常見且是十分嚴重的一種病癥，這種疾病一般主要發生在早期的妊娠當中，發生以后的主要癥狀就是存在嚴重的腹痛、陰道流血、停經等相關的表現。隨著其病情不斷的增加，在不同的階段，存在的聲像圖也存在著更多的差異。①先兆流產的患者，子宮體積一般都會存在明顯的增大，且增大程度和停經的月份相符，檢查宮內顯示胚芽、孕囊、心管搏動、胚胎均明顯正常，可以繼續妊娠。但如果存在陰道流血，孕囊當中未發現明顯的胚芽和心管搏動，則可以到1周后再次進行超聲檢查，如果仍然沒有發現存在胚芽，或者存在囊壁增強增厚的表現，就需要考慮終止妊娠。②難見流產。這種情況使患者出現陰道出血量增加，經過超聲檢查可以觀察到孕囊大小和孕周時間不相符合，存在變形和皺縮，同時具有邊緣缺失和孕囊下移的情況。其胎心音消失，宮內結構出現紊亂。③不全流產。這種患者經過超聲檢查時觀察到子宮存在增大或飽滿的表現，而且宮腔當中存在偏強的回聲光團，強回聲內部或者周圍可以觀察到血流信號。④完全流產。經過超聲影像檢查，一般能夠了解子宮的大小正常，經檢查，宮腔和宮頸管當中均沒有異常發現，子宮頸內口已經閉合。

通過多普勒超聲對婦產科的急腹癥進行診斷可以為臨床的檢查工作提供大量可靠的準確的信息，醫者依據這些信息對患者的疾病進行盡早的判斷，了解相關的發病原因。

綜上所述，超聲影像檢查技術具有無創、操作簡便迅速、準確率高等優勢，通過將其應用在婦產科急腹癥的臨床診斷中，可有效減少誤診及漏診情況，為臨床診治提供可靠參考，有重要的應用價值。