外治治療小兒寰樞關節半脫位的臨床效果

董 寬

（葫蘆島市中心醫院脊柱關節外科中心，遼寧 葫蘆島 125003）

寰樞關節半脫位是臨床上常發生在小兒群體當中的一種病癥，是臨床兒科中比較常見的脊柱病變。臨床對該病癥的治療方法較多，但因治療方法不同，導致臨床療效也存在差異[1]。西醫對患兒治療時可以通過經后路寰樞椎間內固定融合術治療，可達到穩定關節的目的，但很容易導致頸椎的正常活動度喪失。在此背景下，研究一種安全可靠且保守的治療方法，對小兒寰樞關節半脫位的患兒而言尤為必要，這能有效的避免寰樞關節半脫位患兒因為手術而帶來的損傷[2]。外治治療方法是臨床上對很多頸椎關節病變進行治療的治療方法，可以通過物理方法來改善相關的病變，達到治療的目的?；诖耍疚闹饕ㄟ^針刺、推拿、牽引等外治治療方法對小兒寰樞關節半脫位進行治療，并通過頸領固定和鎮痛藥物治療進行對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2021年6月到我院經頸領固定+鎮痛藥物治療的28例小兒寰樞關節半脫位患兒設為對照組，另選同期到我院經外治治療方法（針刺+推拿+牽引）治療的31例小兒寰樞關節半脫位患兒設為觀察組。觀察組中男女分別17例、14例；年齡2～7歲，平均（4.56±1.23）歲；病程1～13個月，平均（7.85±1.46）個月。對照組中男女分別15例、13例；年齡2～7歲，平均（4.38±1.28）歲；病程1～14個月；平均（7.67±1.35）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，所有患者均在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合小兒寰樞關節半脫位診斷標準[3]；患兒存在枕部和頸部疼痛，頸部活動受限，伴隨眩暈、視物模糊、胸悶等癥狀[4]；所有患兒存在X線診斷依據；患兒具有監護人；有完整的臨床資料可供追溯。排除標準：合并嚴重的代謝性病癥、腫瘤、心腦血管疾病的患兒；曾經存在頸部手術史或頸部骨折，近期存在過創傷史或手術史的患兒；合并神經功能缺陷、先天脊柱發育異常和系統性骨骼關節性疾病的患兒；恐懼針刺或推拿的患兒；正接受其他治療方案，治療者或參與其他研究的患兒；患兒家長拒絕參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 通過頸領固定+口服鎮痛藥物進行治療。根據患兒實際情況常規進行頸領固定，并通過口服醋氯芬酸腸溶片（江蘇吉貝爾藥業股份有限公司，國藥準字H20050272）進行治療，每次50～100 mg，每日2次，以持續治療2周為1個療程，1個療程結束后間歇3 d，隨后開始進行下個療程的治療，持續治療3個療程后評估效果。

1.3.2 觀察組 通過外治療法（針刺+推拿+牽引）治療。①針刺治療：指導患兒通過側臥位或俯臥位接受治療，充分顯露肩頸部位。選擇阿是穴、上頸段夾脊穴、雙側風池穴、雙側百勞穴、雙側裂缺穴等，通過甲紫定位，常規消毒之后對患兒實施針刺，根據針刺的部位組織薄厚和患兒的體型等選擇適當的針灸長度（1.0/1.5寸），阿是穴0.5～1.0寸，雙側風池穴向鼻尖方向斜刺入0.5～1.0寸，雙側百勞穴1.0寸，雙側裂缺向上斜刺0.2～0.3寸，以患兒局部存在酸脹感為適宜。針刺時要快速進針，平補平瀉，得氣后留針0.50 h，每日1次。②推拿治療：使患兒端坐，利用滾法對患兒肩頸部進行按揉，用手指輕柔緩解患兒肌痙攣情況，持續5 min。通過1個手指禪推、按揉患兒頸部上段，主要在寰枕部和寰樞關節部位進行干預，以患兒的耐受為限度，手法柔和，持續5 min。選擇頸部的阿是穴、夾脊穴通過一指禪進行推和揉，持續5 min。再通過定點旋轉復位的方法，對錯位的頸椎實施復位，牽引拔伸的狀態之下，醫師需協助患兒對頭部進行緩慢輕柔的前后運動，并試探性的進行旋轉，當阻力減小的時候可進行整復，聽到彈響聲，頸部活動改善，疼痛減輕，則說明手法復位成功。之后在頸部通過推法、揉法、按摩法等進行操作來理順筋絡（2 min）。③牽引治療：通過坐位枕頜帶間歇牽引，設置牽引質量為0.50～1.50 kg，牽引時間20 min，隔日1次。以持續治療2周為1個療程，1個療程結束后間歇3 d，開始進行下個療程的治療，持續治療3個療程后評估效果。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：將患兒的臨床效果分為治愈、顯效、有效、無效4個等級[4]。治愈：經過治療后，所有臨床癥狀完全消失或消失超過90%；顯效：經治療后，患兒的臨床癥狀和治療前相比減少超過80%～89%；有效：經治療后，患兒的臨床癥狀與治療前相比減少60%～79%；無效：經治療之后，患兒的臨床癥狀和治療前相比改善不超過60%。臨床治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②癥狀恢復：主要通過Northwick Park頸痛量表（NPQ）[6]對患兒的相關癥狀指標進行評分，因為患兒年齡較小，所以力量與成人存在差距，因此在評分的時候第5題不做，因為患兒不具備駕駛能力，所以第9題不做。評分越低則說明患兒的恢復越好。③生活質量：以QOL評分法評估生活質量，評分為0～100分，分數越高則說明生活質量越好。④眩暈評分和血流動力學：根據1994年《中醫病癥診斷療效標準》中關于眩暈的癥狀對患兒的眩暈情況進行評分，評分越低則說明患兒的眩暈癥狀越嚴重。同時在治療前后分別通過頸部X線攝片檢查和經顱彩色多普勒檢查患兒的椎-基底動脈血流情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（29例，93.55%）明顯比對照組（20例，71.43%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀恢復情況比較 治療后，觀察組的NPQ評分改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀恢復情況比較（分，）

表2 兩組癥狀恢復情況比較（分，）

2.3 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組患兒在生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后7、14 d，觀察組患兒的生活質量均明顯比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量比較（分，）

表3 兩組治療前后生活質量比較（分，）

2.4 兩組眩暈評分和血流動力學比較 治療前，兩組患兒眩暈評分、血流速度峰值、平均血流速度、血管搏動指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眩暈評分、血流速度峰值、平均血流速度、血管搏動指數均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后眩暈評分和血流動力學比較（）

表4 兩組患兒治療前后眩暈評分和血流動力學比較（）

3 討論

寰樞椎位關節是人體十分重要的關節，結構特殊，且有復雜的毗鄰關系，一般存在3對頸神經、椎動脈和交感神經，同時具備副交感神經的神經根，與頸段脊髓關系十分密切[7]。寰樞關節對人體而言是頸椎活動度最大的關節，因小兒群體的解剖結構特殊，所以很容易導致出現不穩定的關節，容易在外力作用下或者頸部肌肉不協調的情況下導致寰樞關節出現半脫位[8-9]。

臨床治療寰樞關節半脫位的有效方法是復位，可通過牽引、手法復位等方法實施干預[10-11]。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的NPQ評分改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒在生活質量方面差異無統計學意義（P＞0.05），治療后7、14 d，觀察組患兒的生活質量均明顯比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒眩暈評分、血流速度峰值、平均血流速度、血管搏動指數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眩暈評分、血流速度峰值、平均血流速度、血管搏動指數均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此能夠充分說明通過外治治療方法可以提升對小兒寰樞關節半脫位的治療效果。本文在治療時應用針刺、推拿、牽引外治治療方法實施治療，能夠有效解除頸肌痙攣情況，實現了增加椎間隙和椎間孔的目的，可減少對神經根產生的壓迫[12-14]。通過外治療法對患兒進行治療能有效的解除重疊小關節和被嵌頓的關節滑膜病態表現，還可以實現對扭曲的椎動脈的伸張作用，能夠達到舒筋活絡的作用。綜合性的應用針刺、推拿和牽引對患兒進行治療，能夠通過牽引來促進患兒的頸椎旋轉復，以此來達到解除肌肉痙攣的目的。在推拿和牽引過程中能夠針對寰樞關節半脫位的病理特點來進行干預，通過物理特性的手法來促使相關的骨筋歸位，同時輔助恰當有效的針刺療法，能夠消除患兒頸部存在的嚴重疼痛和眩暈感覺。這種治療方法可以促進頸部的正常活動，同時維持患兒的寰樞關節正常結構，治療安全性較高，適用于各個年齡段的患者。

綜上所述，通過外治治療方法對小兒寰樞關節半脫位進行治療所取得的效果明顯更好，利于提升整體臨床療效，改善患者的頸痛指標，提高患兒的生活質量，改善患兒的眩暈癥狀和血流動力學水平。