疼痛管理在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中的效果觀察

蔡抒穎

（本溪市金山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

腫瘤發(fā)生初期往往缺乏典型癥狀表現(xiàn)，病變部位可有腫塊或阻塞情況出現(xiàn)，病情嚴(yán)重程度受腫瘤所在部位影響較大，發(fā)展至晚期，可使得腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，侵犯其他組織器官，使得患者出現(xiàn)疼痛感，降低患者生活質(zhì)量。為此必須做好晚期腫瘤的醫(yī)療護(hù)理工作，注重疼痛管理工作的開(kāi)展，以緩解患者疼痛感[1-2]。安寧療護(hù)的目的是為患者提供臨床照護(hù)和符合患者病情需要的對(duì)癥治療，使得患者在治療中保持良好狀態(tài)。本文以接受安寧療護(hù)的晚期腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)疼痛管理的作用進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究對(duì)象為72例行安寧療護(hù)的晚期腫瘤患者，研究時(shí)間在2016年10月至2019年10月，根據(jù)入院次序分成各為36例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有20例男患者，16例女患者，年齡48～80歲，均值（62.12±1.54）歲，病程6～20個(gè)月，均值（11.12±1.23）個(gè)月；觀察組男女患者各為18例，年齡和發(fā)病時(shí)長(zhǎng)在49～78歲和8～18個(gè)月，均值（62.51±1.44）歲和（11.24±1.42）個(gè)月。組間基線數(shù)據(jù)無(wú)差異（P＞0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征，及時(shí)處理異常情況，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，予以飲食與用藥方面的指導(dǎo)，根據(jù)患者疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛措施。

觀察組患者實(shí)施疼痛管理，具體操作如下。

第一，心理疏導(dǎo)：醫(yī)療護(hù)理人員可在患者生命體征穩(wěn)定時(shí)，使用心理痛苦溫度計(jì)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，將患者痛苦程度分為0分（無(wú)痛苦）、1～3分（輕度痛苦）、4～6分（中度痛苦）、7～9分（重度痛苦）和10分（極度痛苦）；若評(píng)估結(jié)果為中重度以上，可用專業(yè)性焦慮抑郁量表進(jìn)一步評(píng)估心理狀態(tài)，以評(píng)估結(jié)果和患者個(gè)體需求開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；若患者為輕度心理障礙者，醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)用親切的語(yǔ)言予以患者鼓勵(lì)、安慰與支持，對(duì)患者產(chǎn)生不良情緒的原因予以分析，結(jié)合患者興趣愛(ài)好，用其他事物轉(zhuǎn)移其注意力，為患者說(shuō)明與自身疾病有關(guān)的健康知識(shí)，使得患者從內(nèi)心深處形成與疾病有關(guān)的正確觀念，從而堅(jiān)定與疾病抗?fàn)幍男拍?，在醫(yī)護(hù)工作中主動(dòng)配合；對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以提高患者對(duì)疼痛感的耐受力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員表達(dá)個(gè)人感受，提高患者自我評(píng)估與管理疼痛的能力；若患者評(píng)估結(jié)果為中重度，應(yīng)安排專業(yè)的心理咨詢師予以疏導(dǎo)，對(duì)患者不良心態(tài)產(chǎn)生原因和嚴(yán)重性予以評(píng)估，合理運(yùn)用暗示、移情、激勵(lì)與安慰等方式對(duì)存在負(fù)面情緒的患者予以疏導(dǎo)；也可由預(yù)后良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，向患者分享緩解壓力的方式與途徑，為患者釋放壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)提供新思路，必要時(shí)可遵從醫(yī)囑予以藥物治療。

第二，健康教育：醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者身心狀態(tài)，結(jié)合具體病癥對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣傳，若患者文化水平低，認(rèn)知水平有限，應(yīng)盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，幫助患者迅速了解晚期腫瘤發(fā)生原因、具體表現(xiàn)、治療護(hù)理措施和日常保健等相關(guān)知識(shí)，若患者為高文化水平者，或從事相關(guān)專業(yè)者，可在健康教育的過(guò)程中加入專業(yè)詞匯，以體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理人員的專業(yè)性，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度；通過(guò)“一對(duì)一”口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦座談會(huì)和視頻滾動(dòng)播放的方式幫助患者正確認(rèn)識(shí)癌痛，從內(nèi)心深處形成與癌痛有關(guān)的正確觀念；每周四下午為患者提問(wèn)時(shí)間，鼓勵(lì)對(duì)自身疾病及其醫(yī)療服務(wù)存在疑問(wèn)的患者提出問(wèn)題，并由醫(yī)護(hù)人員予以解說(shuō)，使得患者全面認(rèn)識(shí)自身疾病。

第三，思想觀念轉(zhuǎn)變：醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)將健康教育工作落實(shí)到位，使得患者認(rèn)識(shí)到疼痛在癌癥發(fā)生發(fā)展中的存在是正常的，從而在疼痛感產(chǎn)生時(shí)以良好的狀態(tài)與醫(yī)療護(hù)理人員配合；用通俗易懂的語(yǔ)言為患者說(shuō)明及時(shí)控制癌痛在晚期腫瘤治療中的作用，使其積極主動(dòng)參與到癌痛控制中，掌握正確評(píng)估病情的方式方法；努力發(fā)揮患者家屬和親朋好友的作用，幫助患者形成社會(huì)支持系統(tǒng)。

第四，藥物管理：評(píng)估患者癌痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以三階梯鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，口服藥物為首選，嚴(yán)格把控藥物半衰期，根據(jù)患者疼痛程度和性質(zhì)予以個(gè)性化用藥方案，為患者說(shuō)明遵照醫(yī)囑、按時(shí)定量用藥的重要性和必要性，記錄患者用藥后不良反應(yīng)緩解情況；若患者用藥后不良反應(yīng)較為明顯，可對(duì)原有用藥方案予以調(diào)整，以滿足患者病情需要。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者滿意程度比較 采用自制問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行兩組患者滿意程度的判定，滿分為100分，包括態(tài)度、技巧、安全和水平四個(gè)維度，各為25分?；颊叻?jǐn)?shù)越高，表明對(duì)醫(yī)療護(hù)理滿意程度越高。

1.3.2 兩組管理前后疼痛感、日常生活活動(dòng)能力和睡眠質(zhì)量 以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）為依據(jù)進(jìn)行患者疼痛感和生活自理能力的判定[3-4]。0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，得分越高，表明患者疼痛感越強(qiáng)烈。ADL共計(jì)100分，得分越高證實(shí)日常生活能力越好。患者睡眠質(zhì)量判定依據(jù)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），該量表中含有8個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目均按照0～3分4級(jí)評(píng)分法統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，最終得分介于0～21分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.3.3 兩組管理前后心理狀態(tài) 患者管理前后的心理狀態(tài)分別參照焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）判定，兩個(gè)量表均有條目20個(gè)，經(jīng)1～4分4級(jí)評(píng)分法計(jì)分[6]。其中SAS以50分為焦慮情緒界限，未達(dá)到此分值者表明患者不存在焦慮情緒，輕、中和重度焦慮分值范圍分別為50～59分、60～69分和70分及以上；SDS以53分為抑郁界限，未及此分者提示未產(chǎn)生抑郁情緒，53～62分、63～72分和72分以上三個(gè)得分范圍分別為輕、中、重度抑郁，以得分下降為患者負(fù)面情緒緩解依據(jù)。

1.3.4 兩組管理前后生活質(zhì)量比較 參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行患者生活質(zhì)量的判定，該問(wèn)卷由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能四項(xiàng)內(nèi)容組成，患者生活質(zhì)量與最終得分呈正相關(guān)性[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在軟件SPSS22.0中錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)（）和t表示、檢驗(yàn)計(jì)量資料（滿意程度、疼痛感、生活自理能力、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量），P＜0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度對(duì)比情況 對(duì)照組和觀察組滿意程度得分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意程度比較結(jié)果（分，）

表1 兩組滿意程度比較結(jié)果（分，）

2.2 兩組管理前后疼痛感與生活自理能力比較 對(duì)照組患者接受管理前的疼痛程度評(píng)分為（6.82±0.75）分，生活自理能力評(píng)分為（32.44±2.81）分，睡眠質(zhì)量評(píng)分為（16.32±1.56）分，觀察組管理前疼痛程度評(píng)分、生活自理能力評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為（6.93±0.78）分、（32.27±2.51）分和（16.54±1.78）分，組間對(duì)比未產(chǎn)生研究數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.510，P=0.544；t=0.271，P=0.787；t=0.558，P=0.579）。觀察組接受疼痛管理后的疼痛評(píng)分為（3.52±0.44）分，生活自理能力得分為（50.82±3.67）分，睡眠質(zhì)量為（10.16±1.24）分，同對(duì)照組的（5.14±0.62）分、（42.15±2.78）分和（13.12±1.45）分對(duì)比，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生（t=12.785，P=0.000；t=11.299，P=0.000；t=9.309，P=0.000）。

2.3 兩組管理前后心理狀態(tài)對(duì)比 對(duì)照組管理前焦慮情緒（63.12±2.45）分，抑郁情緒（65.18±2.24）分，觀察組管理前對(duì)應(yīng)指標(biāo)得分分別為（62.72±2.64）分和（65.06±2.32）分，組間對(duì)比無(wú)差異（t=0.666，P=0.507；t=0.223，P=0.824）；觀察組管理后焦慮與抑郁評(píng)分分別為（53.12±2.72）分和（55.21±1.78）分，與對(duì)照組的（58.26±2.21）分和（60.44±1.56）分比較，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（t=8.880，P=0.000；t=13.258，P=0.000）。

2.4 兩組管理前后生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果 觀察組管理前物質(zhì)生活得分為（42.42±1.24）分，軀體功能得分為（42.84±1.62）分，社會(huì)功能得分為（42.68±1.44）分，心理功能得分為（42.02±1.28）分，生活質(zhì)量得分為（169.96±5.58）分；對(duì)照組管理前物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和生活質(zhì)量得分分別為（42.04±1.42）分、（42.46±1.48）分、（42.22±1.88）分、（41.82±1.64）分和（168.54±6.42）分，組間對(duì)比一致性明顯，無(wú)數(shù)據(jù)差異產(chǎn)生（t=1.209，P=0.231；t=1.039，P=0.302；t=1.165，P=0.248；t=0.677，P=0.566；t=1.002，P=0.320）。兩組管理后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分和總分上升，具體得分情況為觀察組管理后物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和生活質(zhì)量得分依次為（50.24±1.22）分、（50.62±1.84）分、（49.86±1.68）分、（49.28±1.46）分、（200.00±6.20）分，明顯高于對(duì)照組的（44.82±1.68）分、（45.48±1.26）分、（45.02±1.04）分、（44.64±0.82）分和（179.96±4.80）分，存在數(shù)據(jù)差異（t=15.663，P=0.000；t=13.829，P=0.000；t=14.697，P=0.000；t=16.626，P=0.000；t=15.335，P=0.000）。

3 討論

腫瘤疼痛即癌痛，指的是腫瘤本身引起的疼痛，如血管、神經(jīng)或?qū)嵸|(zhì)性臟器被腫瘤侵犯壓迫時(shí)可能導(dǎo)致疼痛感的產(chǎn)生，治療腫瘤時(shí)產(chǎn)生的疼痛感同樣屬于腫瘤疼痛范疇[8]。腫瘤疼痛的產(chǎn)生與醫(yī)務(wù)人員和患者兩個(gè)方面的影響因素有關(guān)，前者體現(xiàn)在疼痛程度評(píng)估和藥物使用方面，后者與患者自身認(rèn)知水平有關(guān)，很少有患者主訴疼痛感，對(duì)鎮(zhèn)痛藥的作用信心不足。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[9]，晚期腫瘤患者的疼痛感得不到及時(shí)有效的控制，會(huì)對(duì)患者食欲、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，降低患者抵抗力，導(dǎo)致原有疾病進(jìn)一步發(fā)展。為此，必須準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛感，予以科學(xué)規(guī)范的疼痛管理，以緩解疼痛感。

疼痛指的是與組織損傷密切相關(guān)的不愉快感覺(jué)和體驗(yàn)，它與呼吸、血壓、脈搏、體溫被并稱為五大生命體征[10]。腫瘤疼痛屬于慢性疼痛范疇，若疼痛持續(xù)時(shí)間不少于1個(gè)月，提示人體可能存在某些部位的健康隱患，可對(duì)患者日常生活和精神狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，降低患者生活質(zhì)量。晚期腫瘤患者的疼痛感主要分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛和心理性疼痛，與病變部位、侵犯范圍、腫瘤與神經(jīng)主干的關(guān)系和鎮(zhèn)痛藥物的使用情況有關(guān)，也受患者自身心理狀態(tài)的影響[11]。

疼痛管理指的是評(píng)估、記錄、護(hù)理與治療以控制疼痛感這一流程，其目的是幫助患者緩解疼痛感，在減少不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上對(duì)患者疼痛感進(jìn)行合理有效的控制[12-13]。文中通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康教育和思想觀念轉(zhuǎn)變的方式對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行疼痛管理，使得患者在安寧療護(hù)過(guò)程中保持良好的身心狀態(tài)，熟知晚期腫瘤疼痛的相關(guān)知識(shí)，形成與腫瘤疼痛有關(guān)的正確觀念。黑子明等學(xué)者認(rèn)為[14]，予以晚期腫瘤患者疼痛管理，可使得患者VAS評(píng)分下降，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分上升，充分體現(xiàn)了疼痛管理在緩解疼痛感，提高生活自理能力上的作用。文中對(duì)比兩組患者睡眠質(zhì)量，可見(jiàn)觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分更低（P＜0.05），可見(jiàn)疼痛管理可減少癌痛發(fā)作對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，使得患者夜間順利入睡，也能在日間保持良好的精神狀態(tài)。文中對(duì)比患者心理狀態(tài)，結(jié)果顯示觀察組焦慮與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因是醫(yī)療護(hù)理人員根據(jù)晚期腫瘤患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果實(shí)施心理疏導(dǎo)措施，患者心理障礙嚴(yán)重程度不同，接受的干預(yù)措施也存在差別，充分滿足了患者的個(gè)性化特征，在緩解負(fù)面情緒方面發(fā)揮著重要作用。此外健康教育工作的開(kāi)展，可幫助患者形成與疾病有關(guān)的正確認(rèn)知，從而在醫(yī)療護(hù)理工作中積極配合，對(duì)醫(yī)療服務(wù)充滿信心。學(xué)者陳瑞霞認(rèn)為[15]，疼痛管理對(duì)晚期腫瘤安寧療護(hù)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了改善，本文研究成果再次證明了該觀點(diǎn)，主要是因?yàn)樘弁垂芾硗ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)、健康教育、思想觀念轉(zhuǎn)變和藥物管理等措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可幫助患者保持良好的生理與心理狀態(tài)，主動(dòng)參與各項(xiàng)護(hù)理、治療與檢查工作，逐漸恢復(fù)與他人的交往能力，正常參與社會(huì)生活，繼而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，疼痛管理在晚期腫瘤安寧療護(hù)患者中應(yīng)用價(jià)值明顯，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。