ABO 溶血病與G6PD 缺乏癥致足月新生兒高膽紅素血癥臨床分析

鄭開賢，鐘玚，周珍香

福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院檢驗科，福建龍巖 364000

新生兒高膽紅素血癥即新生兒黃疸， 屬于新生兒中最常見的一種癥狀，發(fā)病原因較為復雜，但多數(shù)患兒經(jīng)科學、有效地治療后，效果及預后均較好[1]。 經(jīng)研究表明，ABO 溶血病、G6PD 缺乏癥均屬于引發(fā)足月新生兒高膽紅素血癥的常見原因， 兩者均會導致新生兒出現(xiàn)黃疸。 其中G6PD 是遺傳性疾病，也是公認的一種引發(fā)新生兒高膽紅素血癥的高風險因素；ABO 溶血病也屬于常見病，此類患兒輕者出現(xiàn)黃疸，重者會出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，故其也屬于高風險因素[2]。 目前，臨床主要采用實驗室檢查來對ABO 溶血病、G6PD 缺乏癥進行區(qū)分，以此來實施針對性治療，從而提升療效[3]。 該文方便選取2021 年1 月該院收治的120 例足月新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象， 針對患兒的實際情況進行分析，以區(qū)分ABO 溶血病、G6PD 缺乏癥的基礎(chǔ)上加強對此類疾病的認知，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的足月新生兒高膽紅素血癥患兒120 例開展研究，回顧分析所有新生兒的臨床資料，發(fā)現(xiàn)120 例足月新生兒高膽紅素血癥患兒中將50 例ABO 溶血病引發(fā)高膽紅素血癥患兒作為觀察組、 將70例G6PD 缺乏癥致足月新生兒高膽紅素血癥患兒作為觀察組，分析患兒的臨床資料。 對照組中男、女患兒分別31 例、19例； 黃疸出現(xiàn)時間：24 h、25~48 h、49~72 h 內(nèi)分別 10 例、25 例、15 例；病程 0~7 d，平均（3.45±1.25）d。觀察組中男、女患兒分別45 例、25 例；黃疸出現(xiàn)時間：24 h、25~48 h、49~72 h 內(nèi)分別 20 例、35 例、15 例；病程0~8 d，平均（3.55±1.20）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

患兒家屬知情，并簽署研究同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準。 所有患兒均經(jīng)相關(guān)檢查確診為新生兒高膽紅素血癥。

診斷標準：新生兒高膽紅素血癥：出生24 h 內(nèi)，血清總膽紅素超過102 μmol/L；總膽紅素超過220.6 μmol/L；總膽紅素每天上升水平超過85 μmol/L。 以上條件滿足一個者，即可確診[4]。

ABO 溶血病：按操作檢驗流程評價，即母親為O 型血，孩子為A 型或是B 型血，同時臨床出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，采血檢驗，溶血3 項檢查，即抗體試驗、游離試驗、抗人球蛋白試驗檢查確診[5]。

G6PD 缺乏癥：G6PD/6PGD 比值檢驗結(jié)果低于1，即為缺乏，此時可判斷為陽性；G6PD/6PGD 比值檢驗結(jié)果超過 1，即為 G6PD 正常，即為陰性[6]。

1.2 方法

分析所有患兒的臨床資料，并明確相關(guān)癥狀后，給予相應(yīng)的治療。 即采用常規(guī)藍光照射治療，同時機體內(nèi)輸入白蛋白與堿化血液，以此來糾正酸中毒。 對于一部分ABO 溶血病的患兒，因血型不合，需要輸注丙種球蛋白。 對于達到換血指征的患兒，需要及時向家屬說明換血的重要性與流程，及時為患兒進行換血治療。

1.3 觀察指標

分析患兒的臨床資料，對比兩組患兒的臨床情況，即統(tǒng)計兩種患兒出現(xiàn)黃疸并達高逢值者；同時統(tǒng)計并對比黃疸出現(xiàn)時間、血清總膽紅素峰值、黃疸消退時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)時間比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)72 h 內(nèi)， 對照組患兒出現(xiàn)黃疸并達高逢值者有47 例（94.00%），而觀察組出現(xiàn)黃疸并達高逢值患兒有65 例（92.86%）,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.015，P>0.05）；比較黃疸出現(xiàn)時間，對照組（1.25±0.77）d 短于觀察組（1.85±1.01）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.530，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒血清總膽紅素峰值與黃疸消退時間比較

比較血清總膽紅素峰值，對照組（326.55±91.04）μmol/L、觀察組（361.01±128.33）μmol/L 相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；比較黃疸消退時間，對照組（5.59±1.23）d、觀察組（5.93±4.64）d 相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清總膽紅素峰值與黃疸消退時間比較（）

表1 兩組患兒血清總膽紅素峰值與黃疸消退時間比較（）

組別 血清總膽紅素峰值（μmol/L）黃疸消退時間（d）觀察組(n=70)對照組(n=50)t 值P 值361.01±128.33 326.55±91.04 1.628 0.106 5.93±4.64 5.59±1.23 0.505 0.614

2.3 兩組患兒治療效果分析

120 例患兒中， 出現(xiàn)急性膽紅素腦病者有4 例，其中對照組出現(xiàn)3 例，觀察組出現(xiàn)1 例。 兩組患兒在出院前黃疸全部消退，且所有癥狀均消失。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥屬于新生兒中最常見的一種疾病，主要是因機體內(nèi)出現(xiàn)較多的膽紅素，新生兒機體不能及時將其清除，導致體內(nèi)聚集較多的膽紅素[7]。 膽紅素具有一定的毒性，會通過血腦屏障，引發(fā)膽紅素腦病，嚴重時還會危及患兒的生命安全，同時還會導致患兒出現(xiàn)眼球運動性障礙、牙釉質(zhì)不全、手足徐動癥、智力低下等癥狀[8]。 同時，由于新生兒機體膽紅素水平較高，還會損傷心肌。 新生兒高膽紅素血癥發(fā)病原因較為復雜，經(jīng)研究表明，ABO 溶血病、G6PD 缺乏癥屬于引發(fā)此病癥的常見原因。 以上兩者均會引發(fā)高膽紅素血癥，但發(fā)病機制不同。

ABO 溶血病是母親為O 型血， 患兒為A 型或是B型， 是因為胎兒紅細胞膜上的基因編碼強烈抗原在胎兒時期進入到母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體，使抗體從胎盤進入到胎兒體內(nèi)，并與紅細胞相結(jié)合，導致其被破壞，從而出現(xiàn)溶血反應(yīng)，提升膽紅素水平[9-13]。G6PD 缺乏癥是因G6PD 的活性下降所致， 其是不完全的顯性遺傳，是因G6PD 基礎(chǔ)出現(xiàn)突變所致[14]。 新生兒因機體缺少G6PD，導致無法生成還原型谷胱甘肽，損傷紅細胞膜， 增強膜的通透性， 從而誘發(fā)蛋白酪氨酸磷出現(xiàn)酸化，引發(fā)衰老型抗原，此抗原會被抗體識別，引起紅細胞被吞噬細胞吞噬，從而出現(xiàn)溶血[15-17]。 以上兩種均會引發(fā)黃疸，且黃疸的進程較快，出現(xiàn)較早，需要及時給予相應(yīng)的治療，如白蛋白輸注、光療等，如有必要需要及時開展換血治療。

該次研究結(jié)果顯示，72 h 內(nèi)兩組患兒出現(xiàn)黃疸并達高逢值占比、血清總膽紅素峰值、黃疸消退時間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。 對照組黃疸出現(xiàn)時間（1.25±0.77）d 短于觀察組（1.85±1.01）d（P＜0.05），且該研究中的所有患兒均在相關(guān)治療后， 臨床癥狀全部消失，只有4 例患兒出現(xiàn)急性膽紅素腦病者。 這與李小明等[18]學者在相關(guān)研究中得出，ABO 溶血病致足月新生兒高膽紅素血癥出現(xiàn)時間為（1.28±0.78）d，G6PD 缺乏癥致足月新生兒高膽紅素血癥出現(xiàn)時間為（1.83±1.01）d，ABO 溶血病所致黃疸出現(xiàn)時間短于G6PD 缺乏癥，與該文研究結(jié)果相近。 以上結(jié)果表示，雖新生兒高膽紅素血癥起病急、進展快，但如早期配合科學的治療，預后效果較高。 但因臨床對其的研究較少，故需要臨床在今后的研究中加大力度，進一步提升新生兒黃疸診治效果。

綜上所述， 分析ABO 溶血病與G6PD 缺乏癥致足月新生兒高膽紅素血癥臨床特點，采取相應(yīng)的治療，促使新生兒盡早康復。