肺部超聲對神經外科術后患者肺不張診斷和治療中的應用價值

沙偉萍，黎彩麗 ，童育慧

1.惠州市第一人民醫院麻醉科，廣東惠州 516000；2.惠州市第一婦幼保健院麻醉科，廣東惠州 516000

神經外科手術是誘發肺不張發生的主要因素，該疾病發展迅速，極大地增加患者罹患肺部感染的風險，不僅影響手術效果還對其生命安全造成威脅， 因此積極有效的對癥治療于患者意義重大[1]。 但是該疾病的臨床特征不具備特異性，在臨床易出現誤診等狀況，造成延誤病情，加大后期治療難度，所以探尋有效的診斷方式于患者意義重大[2]。 胸部CT 是通過X 線計算機體層攝影（CT）對胸部進行檢查的一種方法，因其具備較好的特異度及靈敏度，成為臨床診斷該疾病的金標準，但是神經外科術后患者病情不穩定， 而肺不張的診斷需進行多次胸部CT 檢查，而在多次檢查的挪動中對患者的恢復、預后造成不利影響[3-4]。 肺部超聲是肺的超聲診斷技術，是一種檢查肺部的醫療手段，并且其可以進行移動，用于該類患者的診斷中可能有效。 基于此，該院選取2019 年4 月—2020 年6 月收治的神經外科手術后發生呼吸衰竭患者90 例為研究對象，進行肺部超聲對神經外科術后患者肺不張診斷和治療中應用價值的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫學倫理委員會批準， 回顧性選取該院收治的90 例神經外科手術后發生呼吸衰竭患者進行研究，其中男 49 例，女 41 例；年齡 50～65 歲，平均（56.47±5.21）歲；手術方式：顱腦外傷16 例，顱腦腫瘤切除術25 例，腦血管病 31 例，顱內的炎癥 10 例，其他 8 例。納入標準：①接受神經外科手術治療；②PaO2<60 mmHg；③均進行胸部CT 和肺部超聲兩種檢查方式，且兩種檢查方式間隔時間＜24 h； ④患者及家屬均對研究內容知情同意。 排除標準：①伴有嚴重血流動力學不穩定者；②病情嚴重，不能進行轉運者；③因各種原因而導致的胸廓畸形者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 （1）胸部 CT 檢查：由該院工齡＞10 年的影像醫師運用64 排多層螺CT 掃描儀進行檢查，參數設置分別為：電壓為 120 kV；電流 50～350 mAs；120 kV；螺距1.5 mm；層厚5 nm；高分辨率薄層CT 掃描：螺距 10 mm；層厚1 mm；螺距 20 mm，層厚2 mm：并且在標準肺窗位-700 HU, 窗寬1 500 HU 參數設置下進行觀察， 將獲取影像資料均傳至影像工作站進行分析。（2）肺部超聲檢查：由該院工齡＞10 年的影像醫師運用床旁肺部超聲設備（飛利浦 Pureview cx50）進行檢查，且該檢查在胸部CT 完成前后10 min 進行。 在臨床對肺不張進行治療前且患者已經拔出呼吸機管道后，運用12 區超聲檢查法進行肺部超聲檢查。 首先將胸部分為4 個區 （以胸骨角平面和人體中軸平面為標準），以腋前、后線為標準再將上述4 個區再次劃分為前、中后區。 呼氣末在此12 個區域內進行檢查。 ①置患者于仰臥位，掃查前胸壁的4 個區域。 ②置患者于仰臥位將掃查區域從胸前壁4 個區域擴展到側胸壁，繼而再從側胸壁對中層肺野進行掃查。 ③抬高其同側軀體，對背部肺野進行掃查。

1.2.2 肺不張的治療方法 若患者確診為肺不張， 置其處于端坐臥位， 并采用無創正壓通氣的方式予以呼吸支持治療，如果出現明顯痰鳴音，進行吸痰處理，避免出現窒息。 根據病情的嚴重程度予以胸腔引流等多種治療方式，同時予以抗生素進行抗炎治療。

1.3 觀察指標

記錄肺部超聲后肺不張情況，并且以胸部CT 檢查結果為金標準， 分析肺部超聲檢查與其診斷結果的一致性。

1.4 評定標準

肺部超聲檢查肺不張的標準： ①肺部有類似肝臟樣的組織結構出現（組織樣征象）；②胸膜下有塊狀組織樣的圖像出現（碎片征象）；③可見明顯的支氣管充氣征。

肺部超聲評價肺復張的標準：①正常通氣區域：若在檢查過程中出現明顯的肺滑動征、 且A 和孤立B 線少于3 根則記為N（0 分）；②肺組織輕度失氣化或者是通氣輕度減少：至少有3 根B 線其分布規律且間距≥7 mm；或者是以上3 根B 線分布不規律，但是間隔清晰則記為B110 分）； ③肺通氣重度減少或肺組織重度失氣化:B 線分布彌散、 間距≤3 mm， 并且連續融合則為B2（2 分）；④肺不張或者肺出現實質性病變，出現組織、碎片以及支氣管充氣征象樣則記為C（3 分）；⑤肺不張且伴有明顯胸腔積液，則記為C/P（3 分）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.1 統計學軟件中分析，計數資料采用（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，診斷方式一致性采用Kappa 檢驗，Kappa 取值范圍在 0～1 或者≥0.6 則表示為一致性好 ，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸部CT 對肺不張的診斷結果分析

胸部CT 的診斷結果顯示，90 例患者中肺不張病區有162 個，其中完全性肺不張有57 個（35.18%），不完全性肺不張為 105 個 （64.82%）。 在進行胸部 CT 檢查后， 有 88 例患者明確出現肺不張征象， 陽性率為97.78%(88/90),肺不張病區有172 個：其中后外側基底段 11.63%(20/172)，后基底段 9.88%(17/172)，右肺下葉背段占33.72% (58/172), 左肺中下葉背段37.21%(64/172),前基底段 7.56%（13/172）。

2.2 診斷效能對比

90 例患者中金標準檢查陽性89 例中肺部超聲檢查出88 例陽性。 以胸部CT 為金標準，肺部超聲檢查的敏感度為98.88%（88/89）,特異度為100.00%，準確率為98.89%。 且在一致性檢驗中顯示，Kappa 值為 0.662，表示肺部超聲與胸部CT 檢查一致性好。 見表1。

表1 肺部超聲診斷效能分析

2.3 治療前后肺通氣評分對比

在肺部超聲檢查中， 左肺治療前后評分分別為（13.04±4.01）分和（9.21±1.87）分、右肺治療前后評分別為（14.48±3.97）分和（9.01±1.21）分、總通氣評分治療前后分別為（26.84±4.21）分和（18.14±3.01）分，治療前后通氣評分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩種檢查方式耗時對比

肺部超聲耗時為3～7 min，平均耗時為(5.21±1.25)min,胸部 CT 耗時 18～35 min，平均耗時為(26.45±7.22)min,差異有統計學意義(t=27.500, P＜0.001)。

3 討論

肺不張是指由各種原因導致的肺一個或多個肺段或肺葉結構發生塌陷，導致肺的含氣量減少，影響氣體交換，因此肺不張在臨床以呼吸困難為主要臨床表現[5-6]，其中還可伴隨發熱、患側胸痛、畏寒、咳膿痰及咯血動能癥狀，由于該些疾病易同其他呼吸系統疾病相混淆，而有效的診斷方式可最大程度地進行疾病篩查[7-9]。 胸部CT 因其具備相對快速、簡便、客觀等優勢，在肺不張病情的診斷、 療效觀察、 預后評價等方面得以廣泛應用，并成為臨床診斷該疾病的金標準[10]。 但是在進行該方式檢查時需要將患者均在院內進行轉運， 而神經外科術后患者不僅需要進行機械通氣， 而且病情尚處于不穩定狀態，而頻繁的轉運對其病情的恢復造成影響，不僅影響預后， 還曾加因管道脫落而造成不良事件的發生，降低整體手術效果[3，11]。床旁肺部超聲是將相關儀器移至患者床旁， 在患者不進行院內轉運的情況下對其肺部疾病進行診察，可對胸部CT 的不足之處進行彌補。

該研究中以腦部CT 為金標準，肺部超聲檢查的敏感度為98.88%,特異度為100.00%,準確率為98.89%，在一致性檢驗中顯示 Kappa 值為 0.662（P＜0.05），說明肺部超聲與胸部CT 檢查一致性好，且肺部超聲可代替胸部CT 檢查進行非肺不張的診察，這與王冀等[12]在床旁肺部超聲對心臟外科術后患者肺不張的診斷與治療價值分析中的研究結果一致（準確率為97.93%，敏感度為95.45%，特異度為100.00%,Kappa 值為0.741），支持該研究結構一致。 同時該研究中治療后左肺、右肺及總通氣評分均低于治療前（P＜0.05），說明肺部超聲可通過肺部通氣評分變化對肺復張效果予以評估， 分析原因可能是肺部超聲在檢查時貼近胸膜的肺外周型占位病變，并且不受正常肺組織氣體干擾，多數能得以顯示，可以有效地呈現出壓縮部位的肺， 同時也可對肺內占位病變有效顯現， 因此可以通過肺復張的狀況對肺通氣進行評估，與康慧等[13]在床旁肺部超聲評估對心臟術后早期肺實變和肺不張的診斷準確性研究中的研究結果一致。

有研究表明， 肺部超聲在對臨床各類急危重癥患者需要進行全身各個病變部位的快速檢查中， 該方式具有操作簡單、重復性強及無放射性的優點[14]。 該研究中肺部超聲在檢查過程中耗時短于胸部CT， 說明肺部CT 所需時間更短。可能的原因是在進行該項檢查時，是在床旁進行，一方面避免患者的院內轉運，還可以縮短在進行胸部CT 檢查中不必要耗時， 從而縮短時間，而且對于病情較為為重的患者而言，耗時越短，其發生不良事件的發生率更低， 同時還能為因突發狀況進行急救爭取時間，進一步對其生命安全進行保障[15-17]。

綜上所述， 將肺部超聲用于神經外科術后患者肺不張診斷中，同胸部CT 相比一致性好，并可通過肺部通氣評分變化對肺復張效果予以評估,而且在檢查中耗時比胸部CT 更短。