膈肌超聲在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭機械通氣患者撤機結果預測中的價值

蔣偉光，吳衡

宜興市人民醫院急診科，江蘇宜興 214200

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者應用機械通氣治療后，能為患者提供有效的呼吸支持，以此為原發病治療創造機會，減少患者死亡[1-2]。 然而，在機械通氣治療中，隨著機械通氣時間的不斷增加，發生呼吸機相關并發癥的概率越高，且可能讓患者對呼吸機產生依賴，但若過早撤機， 也會導致患者供氧不足， 造成撤機失敗，所以，何時撤機十分重要[3-4]。 在機械通氣撤機中，失敗原因非常多，如心功能不全、膈肌功能障礙等[5]。 現今，隨著超聲技術的不斷進步，超聲應用越來越普遍，能實時觀察患者膈肌、心、肺等狀態變化，以此為患者病情評估提供參考依據。 有關文獻報道表明，在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭機械通氣患者撤機中， 膈肌超聲具有一定的預測價值[6]。 基于此，該文便利選取2018年1 月—2020 年12 月在該院接受機械通氣治療的60例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，探討膈肌超聲預測價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取在該院接受機械通氣治療的60 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象， 根據撤機是否成功分為失敗組（n=30）與成功組（n=30）。 納入標準：接受機械通氣治療者；自主呼吸試驗達到撤機標準者；意識清晰，自愿撤機者；簽訂知情同意書，經過倫理委員會批準。 排除標準：存在精神異常或認知障礙者；妊娠期與哺乳期女性；伴有傳染性疾病者；中途退出或轉院者。 失敗組 30 例， 年齡 30~75 歲， 平均 （57.62±4.19）歲；女 14 例，男 16 例。 成功組 30 例，年齡 30~74歲，平均（57.18±4.34）歲；女 13 例，男 17 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予膈肌超聲檢查，具體操作如下：取患者仰臥位，抬高床頭20～40°，在腋前線與肋弓下緣交界處放置寬頻線陣探頭， 以脾臟或者肝臟作為膈肌透聲窗，探頭指向背側、頭側；同時，在右腋中線第8～10肋間隙放置探頭，予以連續觀察，指導患者深呼吸10～15 次，觀察右側膈肌厚度變化，并對膈肌相關指標進行檢測，即吸氣時間（TI）、膈肌活動度（DE）、膈肌增厚分數（DTF）、膈肌移動時間（E-T）指數。

1.3 觀察指標

以患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、機械通氣時間、住院時間、血氣分析、膈肌超聲指標為觀察指標，并統計對比兩組觀察結果。血氣分析指標：血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（Pa-CO2）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為 （）， 組間差異比較進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床各項指標比較

在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2方面，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；在機械通氣時間、住院時間方面，成功組短于失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床各項指標比較（）

表1 兩組患者臨床各項指標比較（）

指標 失敗組（n=30） 成功組（n=30）t 值 P 值HR（次/min）RR（次/min）SBP（mmHg）MAP（mmHg）SpO2（%）機械通氣時間（h）住院時間（d）88.53±10.47 23.61±3.48 109.13±15.13 91.44±10.42 89.16±6.17 78.57±8.47 12.03±3.46 85.14±10.25 22.21±3.12 110.33±16.21 92.37±10.73 88.62±6.18 53.72±6.53 9.52±2.24 1.267 1.641 0.296 0.341 0.339 12.726 3.335 0.210 0.106 0.768 0.735 0.736＜0.001 0.001

2.2 兩組患者血氣分析指標對比

在血氣分析方面，兩組PaO2、PaO2/FiO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；成功組 pH、PaCO2與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血氣分析指標對比（）

表2 兩組患者血氣分析指標對比（）

指標 失敗組（n=30） 成功組（n=30）t 值 P 值pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）PaO2/FiO2 7.12±0.15 66.98±4.15 47.13±4.58 97.22±6.25 7.40±0.17 62.58±4.62 48.25±4.25 98.35±6.15 6.765 3.881 0.982 0.706＜0.001＜0.001 0.330 0.483

2.3 兩組患者膈肌超聲指標比較

在膈肌超聲指標方面， 兩組TI 對比差異無統計學意義（P>0.05）；成功組 DE、DTF、E-T 指數與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者膈肌超聲指標比較（）

表3 兩組患者膈肌超聲指標比較（）

指標 失敗組（n=30）成功組（n=30）t 值 P 值TI（s）DE（mm）DTF（%）E-T 指數1.10±0.15 17.43±2.14 19.21±3.18 1.66±0.21 1.16±0.18 20.21±2.25 24.12±3.29 2.22±0.30 1.403 4.904 5.877 8.376 0.166＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

膈肌是機體中非常重要的呼吸肌，承擔70%的呼吸肌功能，屬于肌肉-纖維結構，處于胸腔與腹腔之間[7-9]。在機械通氣治療中，普遍存在撤機失敗的現象，其原因主要為膈肌功能障礙，為此，臨床醫師必須客觀評估患者膈肌功能，從而為成功撤機提供參考依據[10-13]。在臨床中，因為膈肌超聲安全性非常高，且具有可重復、操作簡單等優勢，在膈肌功能評估中得到了廣泛應用[3,14-15]。

在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、TI 方面，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；成功組機械通氣時間、 住院時間、pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指數分別為（53.72±6.53）h、（9.52±2.24）d、（7.40±0.17）、（62.58±4.62）mmHg、（20.21±2.25）mm、（24.12±3.29）%、（2.22±0.30），與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 此結果與楊敏等[16]、孫勇波等[17]報道結果基本相符，數據如下 ： 在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、TI 方面，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；成功組機械通氣時間、 住院時間、pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指數分別 為 （52.61 ±10.42）h、 （9.41 ±3.15）d、 （7.31 ±0.16）、（62.69±3.71）mmHg、（21.10±3.14）mm、（24.21±3.07）%、（2.31±0.51）， 與對照組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。 由此說明， 在機械通氣撤機中， 可通過對pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指數的測定， 對撤機結果進行預測，以此確保患者撤機成功。 此外，相關文獻報道顯示，在機械通氣撤機結果預測中，DTF 預測準確性要高于DE，但特異性比較低，應聯合相關指標進行檢測，以此提高預測結果準確性[18-19]。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭機械通氣患者治療中，通過膈肌超聲檢查，有助于預測患者撤機結果，值得臨床推薦應用。