青春期功能失調性子宮出血的中醫體質特點及止血組方對中醫體質的影響

吳雅楠 崔術 郭海云 趙海英 呂梅 代小平 張勇

摘要 目的：探究青春期功能失調性子宮出血（簡稱功血）的中醫體質特點，以及止血組方對中醫體質的影響。方法：選取2016年9月至2018年9月華北石油管理局總醫院收治的青春期功血患者455例作為研究對象，按照簡單隨機化分組法分為對照組（n=224）和觀察組（n=231）。對照組患者口服媽富隆治療;觀察組患者分階段中藥辨證口服治療，以止血組方加減止血治療，血止后（包括次月月經結束后）開始服補腎調周方，連續治療3個月經周期。停藥后觀察6個月。結果：青春期功血患者的中醫體質以氣虛質、陽虛質、血瘀質、痰濕質為主。患者氣虛質與月經周期負相關（P<0.05）、與血紅蛋白含量負相關（P<0.01），氣虛質評分與子宮內膜厚度正相關（P<0.01），陽虛質評分與經期及子宮內膜厚度正相關（P<0.05），與血紅蛋白含量負相關（P<0.01），痰濕質評分與經期正相關（P<0.05），血瘀質評分與月經周期正相關（P<0.05）。止血組方可以顯著提高平和質比例及評分，降低其他各體質評分。結論：氣虛質、陽虛質、血瘀質和痰濕質與青春期功血的發生密切相關，止血組方可以顯著改善青春期功血患者的中醫體質。

關鍵詞 青春期;功能失調性子宮出血;止血組方;中醫體質評分;月經周期;經期;子宮內膜厚度

Abstract Objective：To explore the TCM constitution characteristics of adolescent dysfunctional uterine bleeding（abbreviated as dysfunctional uterine bleeding） and the influence of hemostatic prescription on TCM constitution.Methods：From September 2016 to September 2018，455 cases of adolescent dysfunctional uterine bleeding in the General Hospital of North China Petroleum Administration were selected as the research objects and divided into a control group（n=224） and an observation group（n=231） according to the simple randomized grouping method.The control group were treated with oral marvelon，while the observation group were given oral treatment of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine by stages.The hemostasis prescription was modified to stop bleeding.After stopping bleeding（including the end of next month′s menstruation），the patients in the observation group began to take Bushen Tiaozhou prescription for 3 menstrual cycles，and were observed for 6 months after drug withdrawal.Results：The TCM constitution of patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding was mainly composed of qi deficiency，Yang deficiency，blood stasis and phlegm dampness.Qi deficiency of patients was negatively correlated with menstrual period（P<0.05），and was negatively correlated with hemoglobin content（P<0.01）.The score of qi deficiency was positively correlated with endometrial thickness（P<0.01），the score of Yang deficiency was positively correlated with menstrual period and endometrial thickness（P<0.05），and negatively correlated with hemoglobin content（P<0.01）.The score of phlegm dampness was positively correlated with menstrual period（P<0.05），blood stasis score was positively correlated with menstrual cycle（P<0.05）.Hemostasis prescription can significantly improve the proportion and score of the quality of peace，and reduce the scores of other constitution.Conclusion：Qi deficiency，Yang deficiency，blood stasis and phlegm dampness are closely related to the occurrence of adolescent dysfunctional uterine bleeding.Hemostatic prescription can significantly improve the TCM constitution of adolescent dysfunctional uterine bleeding patients.

Keywords Adolescence; Dysfunctional uterine bleeding; Hemostatic prescription; TCM constitution score; Menstrual cycles; Menstrual period; Endometrial thickness

中圖分類號：R272文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.19.021

功能失調性子宮出血（簡稱功血），系指由于中樞神經系統即下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節機制失常引起的子宮異常出血，不存在全身和內外生殖器官的器質性病變[1-2]。功血為臨床常見病，表現為崩漏、經期延長、月經先期、經間期出血、月經過多等[3]，30%的女性因此就診[4]，功血也是婦女急診入院的常見原因之一[5]，青春期功血在小兒婦科住院病例中占12.2%[6]。我們在中醫體質辨識的基礎上，遵循“治未病”的學術思想，對445例青春期功血患者進行中醫體質類型分析并針對體質特征采取相應治療措施，目的是探討功血發病與中醫體質類型的相關性，以及中醫治療對于體質評分的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月華北石油管理局總醫院收治的青春期功血患者455例作為研究對象，按照簡單隨機化分組的方法分為對照組（n=224）和觀察組（n=231）。對照組患者年齡13～19歲，平均年齡（16.33±1.60）歲;體質量指數（BMI）18.32～23.69 kg/m2，平均BMI（21.26±1.64）kg/m2。觀察組患者年齡12～19歲，平均年齡（16.82±1.40）歲;BMI 18.66～26.33 kg/m2，平均BMI（21.55±2.28）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經華北石油管理局總醫院醫學倫理委員會批準實施（倫理審批號：ZYY-LLPJ-2018-01）。

1.2 診斷標準

1.2.1 青春期功血診斷標準[7] 1）發生于青春期的女性;2）月經過多（>80 mL），周期紊亂，經期延長（>7 d）;3）治療前行全身體格檢查、婦科檢查及婦科超聲檢查，同時檢測血常規、性激素全套、凝血功能、肝腎功能，以排除生殖系統器質性病變（如生殖系統腫瘤、外傷出血等）和全身性疾病（如血小板減少、凝血功能異常等）;4）基礎體溫（BBT）測定，基礎體溫均呈單相型。

1.2.2 中醫體質判定標準 依據2009年國家中醫藥管理局發布的《中醫體質辨識判定標準》[8]進行中醫體質判定和評分。

1.3 納入標準 1）符合西醫診斷標準;2）患者正處于出血期;3）年齡12～18歲;4）自愿配合中醫診斷和治療，且調查問卷填寫完整。

1.4 排除標準 1）伴隨其他內分泌疾病，如卵巢或腎上腺腫瘤、高催乳激素血癥、甲狀腺功能亢進、糖尿病等，或合并嚴重原發性疾病、精神病患者;2）血紅蛋白（Hb）含量≤60 g/L;3）近3個月內服用過激素類藥物，如避孕藥、促排卵藥、糖皮質激素等。

1.5 脫落與剔除標準 1）未按規定服藥或擅自服用其他藥物;2）資料不全。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 采用止血組方辨證止血治療，血止后調理3個月經周期。自擬止血組方由止血方和補腎調周方組成，止血方基本組成：側柏炭15 g、茜草炭15 g、棕櫚炭15 g、艾葉炭15 g;辨證加減：陽虛型加熟地黃15 g、杜仲15 g、山茱萸10 g、遠志10 g;氣虛型加黃芪30 g、黨參15 g、柴胡10 g、升麻10 g;陰虛血熱型加生地黃20 g、白芍15 g、麥冬15 g、地骨皮9 g;寒凝血瘀型加小茴香15 g、干姜10 g、玄胡20 g、沒藥10 g等。日1劑，血止后停服。血止后開始服補腎調周方：熟地黃20 g、山藥15 g、山茱萸15 g、當歸10 g、白芍20 g、菟絲子30 g、懷牛膝10 g、女貞子15 g、制何首烏20 g、續斷10 g。每日1劑，連服21劑。次月月經第5天，如出血量多，繼續上述止血、調周過程，月經量少可在7 d內自止的，直接服用補腎調周方21 d。連服治療3個月經周期后停藥，共觀察6個月。

1.6.2 對照組 采用去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，荷蘭，生產批號：905895）口服治療，2片/次，1次/d;止血后1片/次，1次/d，均睡前服用，連服21 d后停藥，待月經來潮后再重復服用。連續治療3個月經周期后停藥。共觀察6個月。

1.7 觀察指標 1）患者各觀測點的體質評分以及月經周期、經期天數、子宮內膜厚度、Hb等指標。2）治療前后做尿常規及肝腎功能檢測。3）不良反應，包括治療過程中出現的與服藥有關的癥狀和體征，以及血常規、尿常規及肝腎功能的異常，對不良反應進行分析和判斷，統計不良反應發生率，記錄處理方法和結果。

1.8 療效評定標準 痊愈：治療后，陰道出血7 d內停止，臨床體征和癥狀完全消失，月經量和月經周期恢復正常，Hb>100 g/L，正常月經周期>6次。顯效：治療后，陰道出血8～10 d停止，體征和癥狀明顯改善，月經周期基本正常，月經量較治療前減少>50%，Hb 80～100 g/L;正常月經周期3～6次。有效：治療后，陰道出血15 d內停止，臨床癥狀有所緩解，月經量較治療前減少>30%，且Hb>80 g/L;僅有1～2次正常月經周期后需要重復治療。無效：治療后，陰道出血15 d以上停止，臨床體征和癥狀沒有出現任何變化，甚至病情加重[9-11]。

1.9 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，采用雙側檢驗。其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;單因素分析，連續數據采用Spearman相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 455例青春期功血患者中醫體質類型分布 455例患者中醫體質類型占比從高到低依次是：氣虛質142例（31.9%），陽虛質119例（26.7%），血瘀質72例（16.2%），痰濕質68例（15.3%），濕熱質22例（4.9%），氣郁質18例（4.0%），陰虛質14例（3.1%），特稟質和平和質均為0。

2.2 455例患者中醫體質評分與青春期功血相關性 患者平和質評分與以上觀察指標均無關（P>0.05）。氣虛質與月經周期負相關（P<0.05）、與血紅蛋白含量負相關（P<0.01）;氣虛質評分與子宮內膜厚度正相關（P<0.01）。陽虛質評分與經期及子宮內膜厚度正相關（P<0.05）;與血紅蛋白含量負相關（P<0.01）。痰濕質評分與經期正相關（P<0.05）。血瘀質評分與月經周期正相關（P<0.05）。以上體質與其他相關因素無關，其他偏頗體質與各觀察指標均無關（P>0.05）。見表1。

2.3 2組患者治療前后中醫體質評分比較 治療前2組患者中醫體質類型分布比較，差異無統計學意義（χ2=1.723，P=0.943，P>0.05）。治療3個月經周期后，2組間中醫體質類型分布比較，差異有統計學意義（χ2=118.081，P=0.000，P<0.05）。觀察組中醫體質類型分布比例從高到低依次是：平和質51.9%，氣虛質15.6%，陽虛質12.6%，血瘀質7.4%，痰濕質5.6%，濕熱質2.2%，氣郁質1.7%，陰虛質3.0%，特稟質0;觀察組中醫體質類型分布較治療前比較，差異有統計學意義（χ2=164.101，P=0.000，P<0.05）。對照組治療后各中醫體質分布頻數除平和質增加了6.3%，余無顯著變化，對照組中醫體質類型分布與治療前比較，差異無統計學意義（χ2=13.653，P=0.058，P>0.05）。見表2。治療3個月經周期后，觀察組平和質評分顯著提高（P<0.05），氣虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質、血瘀質評分較本組治療前均顯著降低（P<0.05），陰虛質、濕熱質、特稟質體質評分變化不大（P>0.05）;對照組氣虛質、陽虛質評分較本組治療前均顯著降低（P<0.05），痰濕質評分較本組治療前顯著升高（P<0.05），其余體質評分變化不大;且治療后，除陰虛質和濕熱質外，其余中醫體質評分觀察組改善情況均優于對照組（P<0.05）。見表2。

停藥6個月后，2組間中醫體質類型分布比較，差異有統計學意義（χ2=175.669，P=0.000，P<0.05）。觀察組中醫體質類型分布頻數從高到低的順序依次是：平和質61%，氣虛質10.0%，陽虛質11.7%，血瘀質6.1%，痰濕質5.2%，濕熱質2.6%，氣郁質1.3%，陰虛質2.2%，特稟質為0;觀察組中醫體質類型分布較治療3個月經周期后比較，差異無統計學意義（χ2=5.523，P=0.596，P>0.05）。對照組各中醫體質分布頻數除平和質增加了3.1%，余無顯著變化;對照組中醫體質類型分布較治療3個月經周期后，差異無統計學意義（χ2=2.006，P=0.960，P>0.05）。見表3。停藥6個月后，觀察組體質評分改善情況均優于對照組（均P<0.05）。且觀察組平和質評分較治療前顯著提高（P<0.05），其余各體質評分較本組治療前均顯著降低（均P<0.05）;對照組各體質評分較治療前改善不明顯（P>0.05）。見表3。

2.4 2組患者臨床療效比較 2組患者痊愈率比較，差異有統計學意義（χ2=27.068，P=0.008，P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者不良反應 在治療過程中及治療后，2組均未出現與服藥相關的不適癥狀及體征，2組患者尿常規及肝腎功能均未發現異常改變。

3 討論

《黃帝內經》有云：“以母為基，以父為楯。”首次記載了人的體質形成及表現特征;“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”對人的體質差異現象進行了探討;“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”揭示了人體的發病機制。體質決定生理反應的特異性和對某些致病因子的易感性及所產生病變類型的傾向性[12]，體質形成同樣受到飲食、情緒、地域等因素的影響。中醫體質學強調體質的可調性，從患者自身體質出發，結合所在地域及自然節氣，通過內調外治等方式干預[13]，從而改善患病個體的病理狀態。

本研究中，455例青春期功血患者的體質頻率從高到低依次為：氣虛質、陽虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、陰虛質，且氣虛質與陽虛質的占比超過了58.6%，血瘀質和痰濕質占31.5%。初潮時間、月經周期、經期長度、子宮內膜厚度以及血紅蛋白含量是功血密切相關癥狀體征，患者氣虛質與月經周期負相關、與血紅蛋白含量負相關，說明氣虛質評分越高，月經周期越短，血紅蛋白含量越低;氣虛質評分與子宮內膜厚度正相關，說明氣虛質評分越高，子宮內膜越厚。陽虛質評分與經期及子宮內膜厚度正相關，說明陽虛質評分越高，經期越長，子宮內膜越厚;與血紅蛋白含量負相關，說明陽虛質評分越高，血紅蛋白含量越低。痰濕質評分與經期正相關，說明痰濕質評分越高，經期越長。血瘀質評分與月經周期正相關，說明血瘀質評分越高，月經周期越長。故知月經周期的縮短與氣虛質密切相關，經期的延長與陽虛質及痰濕質密切相關，子宮內膜增厚、血紅蛋白降低與氣虛質及陽虛質密切相關。氣虛與長期缺乏運動、思慮過度有關，脾氣虧虛，正氣衰退，平和體質向氣虛體質轉化;氣虛久者陽損，如果熬夜，過食生冷，導致陽氣耗損，體質則向陽虛轉化[14];脾虛失于運化，濕邪凝滯，如過食肥甘厚味，濕聚為痰，體質則向痰濕轉化;氣虛、氣郁失于推動，或者寒邪凝滯，體質則向血瘀轉化。

功血屬于中醫學“崩漏”“經期延長”“月經過多”等范疇，其發病是由于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重失調，與肝、脾、腎相關[15]。《傅青主女科》有云：“經水出諸腎。”由于青春期少女腎氣未實，月經初潮后生殖軸功能尚不健全，若后天氣血生化不足，血海空虛，則沖任失于固攝，故其病在腎，位在沖任，變化在氣血[16-17]。青春期功血在治療上仍承襲“塞流、澄源、復舊”的原則，本研究所用止血方中側柏炭涼血止血，茜草炭化瘀止血，棕櫚炭收斂止血，艾葉炭溫經止血，如《丹溪心法》有云：“初用止血以塞其流。”辨證用藥，共奏塞流止血之功。血勢減緩后，以補氣、養血、活血、養陰、疏肝、祛濕辨證加減用藥，以求正本清源、審因治本[18]。有醫者認為，復舊是整個功血辨治大廈的基石，固本以善后，補腎填精的方法對無排卵型功血有顯著改善[19];現代醫學研究也證明，補腎類中藥可以改善生殖軸，調節內分泌[20]。故補腎調周方用熟地黃、山藥、山茱萸、續斷、菟絲子、懷牛膝、女貞子補腎氣、溫腎陽、滋腎陰，用當歸、白芍、制何首烏養血調沖，腎精復、氣血調，促使生殖系統發育成熟，則月事以時下。

本研究中治療3個月經周期后，觀察組平和質評分顯著提高，氣虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質、血瘀質評分較本組治療前均顯著降低;停藥6個月后，平和質評分顯著提高，其余各體質評分顯著降低。提示觀察組總療效明顯優于對照組，可見止血組方對于治療青春期功血、改善青春期功血患者中醫體質效果顯著。

了解青春期功血的易感體質特點，有助于治療及預防該病的發生，但本研究樣本量較小，還需在今后的研究中擴大樣本，深入分析二者之間的聯系，為運用中醫“治未病”理論治療青春期功血奠定基礎。

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（2020-11-07收稿 責任編輯：芮莉莉）