藥學服務發展歷程及價值體現

田塬 唐貴菊 王繼婷 徐勇 李亞玲

編者按：為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，落實2021年全國宣傳部長會議和全國衛生健康工作會議精神，聚焦中國共產黨成立以來衛生健康事業歷史進程中的重要決策、活動及成果，從不同角度和層面展現衛生健康事業發展的重要成就，我刊特從2021年7月起開設“黨為人民謀健康的100年”專欄，從我刊實際出發，陸續推出一系列我國健康衛生事業與藥學工作結合的相關文章，從而助力提高人民健康水平制度保障、堅持和發展中國特色衛生健康制度。本期專欄文章《藥學服務發展歷程及價值體現》著眼于“藥學服務”從出現到發展經歷的三個階段進行梳理和分析，主要包括傳統階段（20世紀70年代以前）、臨床藥學階段（20世紀70年代至80年代末）、全方位藥學服務階段（20世紀80年代末至今）。本文從藥學服務的對象、內容、方式等角度回顧其發展歷程，并總結藥師在其中的價值體現，以期為提升藥學服務水平和充分發揮藥師的專業價值提供參考。

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）23-2924-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.23.19

摘 要 目的：厘清藥學服務發展歷程，總結藥師在藥學服務中的價值體現，為提高藥學服務水平、提升藥師的職業價值和社會地位提供參考。方法：對國內外藥學服務發展歷程（服務對象、服務內容和服務方式）進行梳理，分析我國藥學服務現狀，明確藥學服務在合理用藥、人文價值和醫療資源方面的價值體現，對未來藥學服務的發展進行展望。結果與結論：藥學服務發展歷程經歷了“以藥品供應為中心”“以促進合理用藥為重心”和“以患者為中心”3個階段，不同階段的服務對象、服務內容和服務方式在不斷擴大和多樣化。與發達國家相比，我國藥學服務水平整體較為滯后，且不同等級醫院的藥學服務模式存在等級差異。藥師通過藥學服務保證了用藥的安全、有效和經濟，促進了合理用藥;通過藥學服務提高了患者的依從性、生命質量及滿意度;通過藥學服務參與了醫療質量管理，節約了醫藥衛生資源。藥學服務作為醫療衛生體系中的重要組成部分，在醫療過程中發揮著重要的、不可替代的作用。政府相關部門應充分認識藥學服務價值，進一步加大對藥學服務的支持力度;藥學人員也要不斷提高自身素養，聯合其他學科協作服務，以實現各地區、各醫療機構藥學學科的可持續發展。

關鍵詞 藥師;藥學服務;發展歷程;價值;醫療資源

Development Process and Value Manifestation of Pharmaceutical Care

TIAN Yuan1，2，TANG Guiju1，2，WANG Jiting1，2，XU Yong3，LI Yaling1（1. Dept. of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Luzhou 646000， China; 2. Dept. of Clinical Pharmacy， College of Pharmacy， Southwest Medical University， Sichuan Luzhou 646000， China; 3. Dept. of Endocrinology， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Luzhou 646000， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To improve the level of pharmaceutical care， enhance the professional value and social status of pharmacists by clarifying the development process of pharmaceutical care and summarizing the value of pharmacists in pharmaceutical care. METHODS： The development process of pharmaceutical care at home and abroad （service objects， service contents and service methods） was summarized; the current situation of pharmaceutical care in China was analyzed; the value of pharmaceutical care were defined in respects of rational drug use， humanistic value and medical resources. The development of pharmaceutical care in the future was prospected. RESULTS & CONCLUSIONS： The development of pharmaceutical care can be divided into three stages： “drug supply as the center” “promoting rational drug use as the center” and “patients as the center”， and the service objects， service contents and service methods in different stages are expanding and diversifying. Compared with developed countries， the overall level of pharmaceutical care in China lags behind， and there are differences in level of pharmaceutical care modes in hospitals at different levels. Pharmacists ensure the safety， effectiveness and economy of drug use through pharmaceutical care， and promote rational drug use; the compliance， quality of life and satisfaction of patients have been improved through pharmaceutical care; pharmacists participate in medical quality management to save medical and health resources through pharmaceutical care. Pharmaceutical care， as an important part of the medical and health system， plays an important and irreplaceable role in the medical process， which is suggested that the relevant government departments should fully understand the value of pharmaceutical care and further strengthen their support for pharmaceutical care; pharmaceutical staff should improve their self-cultivation and cooperate with other disciplines to achieve the sustainable development of hospital pharmacy in different regions and medical institutions.

KEYWORDS? ?Pharmacist; Pharmaceutical care; Development process; Value; Medical resources

藥學服務是指藥師應用藥學專業知識向公眾（包括醫護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與用藥相關的服務，以保證藥物治療的安全、有效、經濟和適宜，改善和提高公眾的生活質量[1]。區別于醫師、護士提供的醫療服務，藥學服務側重于指導正確、合理地用藥及用藥教育。隨著社會經濟的發展和公眾對健康需求的增加，藥師在人才、技術、信息、藥物組合等方面的優勢顯露，這有助于進一步提高醫療機構隊伍的整體水平，為患者提供更優質高效的醫療服務[2]。藥師作為藥學服務的主體，通過保障用藥合理性，可直接或間接影響患者死亡率、不良反應發生率、患者依從性、療效及預后等指標。由于不同地區間經濟、醫療等發展水平的差異，藥學服務的開展情況各不相同，藥師的價值體現及受人尊重的程度也各不相同[3]。美國、英國、日本等發達國家醫藥行業發展較為成熟，藥學服務發展進程快;而中國、印度等發展中國家的相關管理階層、保險機構以及患者等對藥師的認可度普遍偏低，藥學服務的服務對象窄、服務內容少、服務方式單一，未能完全體現藥師的專業價值[4]，使得藥學服務發展較慢;其他欠發達國家如尼泊爾等，也存在類似的現象。藥學服務發展進程的快慢與一個國家的經濟、科技水平等密切相關，不同時期藥學服務的具體對象、內容和方式會隨著經濟情況、科技水平的變化而變化，藥師價值體現也會不同。為了讓我國政府管理部門、醫護人員及社會相關人員充分認識到藥學服務的重要價值，促進藥學學科像其他醫學學科一樣更快、更好地發展，本研究通過檢索并查閱相關文獻、歷史資料，探訪藥學資深專家，試圖厘清國內外藥學服務發展歷程，凝練藥師在藥學服務中的價值體現，以期為提高我國藥學服務水平、提升藥師的職業價值和藥師社會地位提供借鑒和參考。

1 藥學服務變革歷程

“藥學服務”的描述最早出現于20世紀70年代[5]，隨后受到美國藥學院協會（American Association of Colle- ges of Pharmacy，AACP）的重視，目的是讓藥師在整個衛生保健體系中控制藥物使用，包括合理用藥和減少整體醫療服務費用等。廣義上的藥學服務主要經歷了3個階段：第一階段（20世紀70年代以前）是以藥品供應為中心的傳統階段;第二階段（20世紀70年代至80年代末）是以參與臨床用藥實踐、促進合理用藥為主的臨床藥學階段;第三階段（20世紀80年代末至今）是以患者為中心、改善生命質量的全方位藥學服務階段。隨著發展階段的不同，藥學服務的服務對象、服務內容、服務方式也隨之變化。

1.1 服務對象

藥師的主要服務對象根據上述劃分的3個階段進行變化。第一階段，藥師是保障用藥便利性和管理藥品質量的主體，主要服務對象是使用藥物的患者及其家屬，特別是無法自主用藥的患病兒童及其家屬。第二階段，藥師開始參與用藥方案的制訂及患者的用藥過程，所提供的藥學服務開始貼近于臨床，并希望充分利用其專業知識實現臨床用藥指導。這一階段藥師的主要服務對象仍然是用藥人群及其家屬。與第一階段不同的是，該階段在第一階段基礎上，服務對象范圍進一步擴大和細化，包括不同職業、年齡、文化層次的患者、亞健康人群以及處于特殊生理情況的人群（如戒煙人員、孕婦、投保人群以及老年患者等）。其中老年患者由于病種復雜、病程較長、用藥品種多，是藥師的重點服務對象。第三階段，藥師的服務對象進一步擴大，形成全方位為患者服務的格局。以美國為例，其藥師服務對象除上述人群外，還包括醫務人員和醫療機構等。在這一階段，藥師運用藥物及相關知識，為其他醫護人員（醫師、護士、其他藥師）提供藥物咨詢及有關藥物治療的建議，也可為醫療機構所關心的活動提供服務，如協助機構為所有患者提供最適宜的服務、幫助機構制定藥物相關規則和方針（如藥物使用標準等）。

1.2 服務內容

傳統的藥學服務以計價、審方、調劑、復核、發藥為主（如煎藥、使用藥物管理系統），同時包含藥師向特定的機構報告藥物及其治療相關問題，整體以藥品為中心，保證藥品的充足供應，保證藥物的適當、安全存放，確保供藥及時、安全、高效。隨著科學技術的發展，電子藥品管理系統得到了廣泛開發和應用，如醫療機構采用自動配藥系統取代傳統的人工配藥窗口，提高了配藥效率，減輕了藥師和藥學技術人員的工作量。但治療方案之間相互作用的復雜性以及自動配藥系統的配藥速度過快，導致用藥事故的發生風險增加。據國外的一項統計顯示，電子用藥管理系統中的用藥安全事故發生率約為45%[6]。

藥學服務發展的第二、三階段，主要體現了以臨床為導向的服務內容，即藥師在“調劑”工作基礎上，補充了更加細致、系統的臨床用藥治療相關內容。根據不同國家的發展情況，發達國家、發展中國家和欠發達國家間藥學服務內容差別較為明顯。以美國、英國、日本等為代表的發達國家，已普遍實行全程化藥學服務，即要求藥師走進臨床科室，走近醫護人員，全方位地發揮臨床藥學及其臨床藥學監護作用[7]。而發展中國家和欠發達國家藥學服務發展水平整體不如發達國家，其中發展中國家普遍處于第一階段，藥學服務發展已較為完善，正向第二、三階段發展，而欠發達國家普遍停留在藥師主要承擔調劑職責的服務階段（第一階段）。這主要是源于國家間經濟實力、科技水平等差距，再加上發達國家注重以市場需求為發展導向，使大部分藥師直接面向公眾提供不間斷的藥學服務、擁有豐富的臨床用藥經驗，且社會群體對藥學服務工作具有廣泛的認知度和較高的滿意度。而以中國為例，我國絕大多數的藥師普遍缺乏藥物評價、處方分析、臨床用藥分析、藥物不良反應分析等方面的專業能力，只在醫院藥房或藥店里從事基本的藥品調劑工作[4]。因此，以中國為代表的發展中國家在發展藥學服務上，面臨人才培養高成本和人力資源浪費的雙重難題，亟需學習美歐等發達國家的藥學服務實踐經驗。

目前，全方位為患者服務的藥學服務內容主要包括以下3個方面：①指導與建議——藥師提供臨床個性化用藥指導，依據患者具體情況，建議其選擇合適的藥物、劑量、給藥途徑;提供藥物治療相關信息，包括咨詢了解所有治療藥物及聯合用藥相關注意事項，并提供適宜的用藥方案建議或避免不合理用藥。②評估與監督——藥師評估醫師處方、新藥或新的給藥途徑以及文獻中藥物研究設計方案的適宜性，審查用藥是否達到治療的目的;教育并監督患者用藥，提高患者自行用藥的依從性;監督藥物使用過程中藥學服務開展情況，如審核處方、調劑、治療方法等。③協助與參與——藥師協助相關機構制定和實施適當的藥物處方集、政策和規程，開發和建立綜合疾病管理項目，完善醫療服務制度;參與醫師查房和醫務小組項目活動過程，做好用藥的質量評估，保證藥房服務等。

1.3 服務方式

受限于科技發展水平，在藥學服務發展的第一階段，藥師和患者的溝通以面對面服務為主、以信件溝通為輔。后來，電子信息和通訊技術的普及帶動遠程通訊的發展，這使得第二和第三階段藥學服務方式逐漸多樣化。目前藥學服務方式有很多種，包括面對面服務、遠程通訊或二者結合等方式。其中發達國家和發展中國家普遍開展多種藥學服務方式，如面對面服務、電話服務、視頻會議服務、軟件程序服務等;而欠發達國家由于醫藥發展水平不高、網絡和信息化建設程度較低，多采取面對面的服務方式，或輔以電話服務。

面對面服務，是指藥師與服務對象當面溝通進行的藥學服務。面對面溝通的優點主要包括：①觀察直觀——藥師可直接而全面地對服務對象進行審查，了解其精神面貌和性格特征，便于發現可能由藥物引起的潮紅、反應遲緩等相關體征，糾正不合理用藥情況。②溝通方便——通過面對面溝通，患者可以更加清晰而高效地向藥師咨詢藥物和醫療器械使用方法，咨詢不良事件應對措施等。③增進感情——面對面直接交流，有利于藥師專業水平和人格魅力的展現，便于拉近與患者間的距離。但受限于空間和時間，面對面服務需要耗費雙方大量的精力，并可能出現患者隱私暴露的問題。

遠程通訊服務，是指藥師利用電子郵件、電話、視頻通話、短信或其他形式的數字通信方式，即時地為患者提供遠程的藥學服務和藥學教育。遠程通訊主要是彌補了面對面服務空間和時間上有限制的缺陷，優化了臨床藥學專家資源配置，保證了藥學服務的便捷和優質。但遠程服務有可能出現溝通不夠充分、對服務對象依從性監督力度不夠大等問題。雖然AACP第6次對藥物治療管理（medication therapy management，MTM）服務方式調查的結果顯示，使用電話和視頻會議等遠程通訊方式的MTM服務方式比例（81%）高于面對面服務（56%）[8]，但不同服務方式對應不同的優缺點，目前尚無研究證明某種服務方式是最佳選擇。

2 我國藥學服務現狀

基于社會進步和國家對藥學服務發展的重視，我國藥學服務體系框架建立現已基本完成，但受限于不同地區間經濟發展、文化背景不同，我國藥學服務建設有待深化。現階段，發達國家在醫療機構、社會藥房中的藥學服務較為成熟，其正致力于建構以患者中心的家庭和社區藥學服務。與發達國家相比，我國藥學服務水平整體較為滯后。從醫療機構情況來看，我國醫院藥學服務發展存在明顯等級差異：三級醫院已基本形成“以患者為核心”的臨床藥學服務模式[9];二級醫院在臨床藥師配置、工作及醫師、患者對藥師的認知度等方面，缺乏完善的建設[10];而基層醫療機構尚處于藥學服務的第一階段[11]。從社會藥房情況看來，由于我國藥房藥師學歷普遍不高、專業性不足、知識更新較慢等原因，遠達不到提供用藥指導的要求;再加上缺乏對患者的隨訪，缺乏藥學質量評價體系等，故我國藥房現主要提供以“銷售藥品”為中心的藥學服務[12]。從家庭醫生團隊和社區藥房情況來看，家庭醫生團隊和社區藥房的藥學服務更加注重以患者為中心，需要極其充足的醫療資源，但鑒于我國實際水平，尚無法大規模開展。目前僅在經濟較發達的地區（如上海、廣州等地）開展了相關研究[13]。

3 現階段藥學服務的價值體現

除了保障藥物可及性的優點外，現階段藥學服務具備更多值得發掘的價值，具體體現在合理用藥、人文價值和醫療資源3個方面。這使得現階段藥學服務的主體從主要作為藥物“提供者”的傳統藥師，逐漸演變為側重于臨床實踐的用藥“服務者”和“管理者”。而總結藥學服務的價值，將凸顯藥學發展的巨大優勢和前景，有利于增強藥學從業人員的自信度、提高藥學在整個醫藥服務中的地位。

3.1 促進合理用藥，保障用藥安全、有效和經濟

3.1.1 安全 處方作為患者用藥的重要依據，其合理性直接關系到患者病情轉歸。為保證處方的合理性，藥師應盡早發現并糾正處方的不恰當之處，包括因疏忽大意或處方不適用相關規則等導致的不恰當。除了處方的合理性外，藥師對藥物不良事件（adverse drug event，ADE）的監測也是影響患者用藥安全的關鍵點，如藥師利用計算機技術監測住院患者的情況，可減少ADE的發生。在老年人用藥中（如老年癌癥門診患者聯合用藥時），藥師處理不當處方的數量尤為大。可能是受年齡增長和身體機能及病理變化的影響，老年患者常聯合用藥，而多藥處方的審核更需要扎實可靠的藥學專業知識。但并非所有藥師干預下的研究都有積極的結果，根據1項關于患者出院后用藥錯誤的研究顯示，藥師干預并不能顯著減少用藥錯誤的發生[14]。

此外，值得一提的是，藥師是否應享有處方權以及處方權的范圍在國際上仍存在爭議。美國一些地區（如加利福尼亞州）的藥師擁有一定的處方權。然而，關于是否應當擴大處方權的范圍，美國一直沒有統一的規定。一方面，擴大處方權可以使藥師充分發揮自身專業優勢，例如藥師可提高為女性提供避孕藥具的速度和便利性，甚至指導醫師開處方等。但為確保藥師處方合理，有必要提供相應工具來有效評估“處方擴張”的風險。另一方面，由于開處方應是一個極其嚴謹的過程，過分強調藥物獲取的便捷而忽視不同地區之間的異質性，將給患者的用藥安全帶來巨大的風險。例如，1項研究顯示，直接授權藥師提供納洛酮，可以顯著降低使用者致命性過量的發生率，但會在一定程度上升高非致命性過量的發生率[15]。

在保證處方合理性的前提下，控制ADE的發生是保證用藥安全的又一重要舉措。許多研究發現，藥師干預可以降低多種疾病治療中患者的ADE發生率，如心血管事件、過敏及重癥監護病房（intensive care units，ICU）中患者多種ADE的發生率：例如1項研究評估了723名心血管患者長達3個月的身體狀況，測量其心血管發生風險和低密度脂蛋白膽固醇水平等指標，發現藥師干預組患者的收縮壓和糖化血紅蛋白水平明顯低于常規護理組[16];再如通過適當的教育和培訓，藥師可以正確合理地評估和干預青霉素過敏，指導整個皮試過程[17]。

3.1.2 有效 在用藥安全的前提下，高質量醫療服務需要藥師介入來達到藥效的最優化[2]。多項藥師參與的治療試驗，都顯示了藥學服務的積極作用，如改善降壓效果、幫助治療抑郁癥和提高抗丙型肝炎病毒療效等：1項比較家庭血壓監測、網絡通訊和藥師監護對高血壓控制作用效果的隨機對照試驗表明，藥師監護在降低患者舒張壓方面發揮了最顯著的作用[18]，故應鼓勵接受心血管監護培訓的藥師積極參與高血壓患者的長期治療;而1項心理干預訓練研究發現，接受臨時性心理干預的藥師，在較長時間內更有助于抑郁癥患者的治療[19];另外，1項由藥師牽頭的隨機試驗顯示，藥師參與度越高，患者疾病可檢測性和可治療性越大，最終使接受阿片類藥物替代治療的丙型肝炎患者的抗病毒效果越好[20]。

死亡和再入院的風險可以反映患者的預后和療效，因此，有研究對藥師干預預后較差的疾病或聯合用藥等情況進行了探討：例如在初級保健中，低強度藥師的合作干預，對左室收縮功能不全患者的預后有積極作用[21];又如藥師的多方面干預，可顯著降低藥物聯用的成年人30 d和180 d內的再入院率[22];此外，最近的1項隊列研究表明，藥學服務在降低老年患者短期病死率或再入院風險方面具有積極作用，其預后改善與藥物依從性變化之間可能存在相關性[23]。

3.1.3 經濟 由于藥品研發困難、投入巨大，少部分藥品價格居高不下，導致其與公眾降價意愿之間的矛盾越來越深刻。對于原研藥等較昂貴的藥品，很難從根本上降低其藥品定價。藥師雖然不能改變藥品價格，但可以通過對藥品的了解和比較，或有效地復查醫師的重復處方，為患者提供更具成本-效益的用藥方案，減輕患者的經濟負擔、節約醫療資源，這將直接提高治療方案的經濟實用性。而藥學服務發揮這種經濟作用，主要體現在對醫療費用投入較大的治療方案的干預方面，如ICU護理、全關節置換術（total joint arthroplasty，TJA）、糖尿病治療等方面：1項ICU護理相關研究表明，藥師可促進ICU中白蛋白的合理使用，減少白蛋白的用量和成本，使ICU每年節省約355 000美元[24];1項研究表明，允許藥師對TJA患者進行護理、在整個護理過程中優化藥物治療，可為所在機構每年節省約73 000美元的凈成本[25];而1項關于藥師對糖尿病預后護理影響的系統評估表明，與常規護理相比，藥師的干預可為每人每年節省約80 000美元，故該研究團隊強烈建議有經驗的藥師長期參與糖尿病多學科護理團隊的工作[26]。另外，藥師還可通過傳播新藥專業信息，提高藥物的可及性。已有研究表明，在治療費用較高的情況下，藥師的介入在成本上的投入與其所獲得的價值相比較，是微不足道的[27]。

3.2 人文價值

從人文價值的角度看，藥師提供相應的用藥知識，可影響服務對象的依從性，提升其生命質量，從而影響服務對象對整個服務過程的滿意度。用藥依從性可表現為患者依從治療方案的程度，它是一個動態的過程，通常會隨著時間的推移而降低。需要長期用藥或用藥體驗感較差的患者，依從性一般較差。而患者不愿意遵循用藥方案，最終將導致療效降低、治療失敗甚至病情反彈。多項研究表明，藥師干預患者的依從性將顯著影響其整體治療質量，體現在心血管疾病、哮喘治療或疫苗接種等方面：藥師的跨學科干預，可以提高慢性心力衰竭患者的健康意識，改善患者的生活質量[28];1項對哮喘患者治療依從性的系統評價表明，藥師通過正確的培訓，可幫助患者堅持定期服藥，提高哮喘患者的依從性[29];而藥師和護士之間在提高依從性方面進行合作和預先規劃，可提出更具針對性的建議，提高肺炎球菌疫苗的可獲得性，提高患者依從性[30]。

3.3 參與醫療管理，合理運用醫療資源

藥師參與醫療管理，可合理運用醫療資源，減少醫療事故和衛生資源浪費，減輕醫護負擔，從而構建和諧醫患關系、構建和諧的醫療團隊，并提高整個醫療機構的服務質量和口碑。以MTM為例，MTM是指由具有藥學專業技術優勢的藥師提供的一系列專業服務，如藥物復查、個人病歷、藥物相關行動計劃、干預和/或轉診、記錄和隨訪等。目前，MTM主要服務于慢病患者或需多藥聯合治療的患者，為其提供抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗凝劑、調血脂藥等相關的藥學專業知識。MTM的出現是由于社會對藥學服務的需求增加，要求藥師加強與醫師和其他衛生專業人員的互動，并在藥學實踐中拓展護理方法。因此，鼓勵藥師和醫師合作、共同致力于提高服務質量是醫院藥學服務的必然趨勢[2]。英國國家醫療服務體系（National Health Service，NHS）鼓勵藥師在全科醫師辦公室工作，并建議對與醫師密切合作的藥師給予經濟獎勵[31]。藥師積極參與全科醫師團隊的工作，加強彼此間的溝通，不僅可以更好地發揮其對臨床的藥學作用，還能減輕全科醫師的工作量，提高醫師的職業滿意度[32]。

4 討論與展望

藥學服務變革經歷了從單一到多元、從簡單到復雜的一個過程，服務對象、服務內容和服務方式都有階段性的變化。這些變革使藥師提供的藥學服務可以幫助醫師檢查處方的合理性，為患者提供用藥指導、優化用藥計劃、確保用藥安全、提高藥物治療效果、降低用藥成本，甚至實現對疾病的早期預警。

基于藥學服務意識在全球范圍的增強，如何促進藥學服務發展成為了一個熱點話題。除了從國家政策、經濟發展水平等較難改變的宏觀因素著手外，以下微觀因素的改變也能促進藥學服務的發展：（1）深化藥學教育——面對全球藥學教育水平參差不齊的現狀[33]，相關學校在進行傳統藥學教育時，應以臨床為導向對臨床藥師進行培養，去粗取精，實施先進的教學模式，并考慮如何結合現代化手段，強化學生的臨床藥學專業知識（如增加藥學門診等內容）。（2）調動積極性——藥學服務在大部分地區是免費的[34]，因此為了提高藥學服務參與度，給予相應藥師一定報酬將會提升其積極參與的主動性，這是一個值得考慮的建議。

由于社會經濟的發展，公眾對高質量醫療服務的強烈要求，將會是未來藥學服務發展的最大推動力。因此，為患者提供全方位服務的理念，將繼續貫徹于藥學服務發展內涵中。而未來藥學服務可能朝著更加國際化、標準化的方向演變：（1）搭建國際藥學信息服務平臺，共享先進干預模式。然而藥學相關的網絡法律和跨界服務等內容的規范性文件尚缺乏，服務平臺實際應用中的隱私保密和數據安全值得注意。（2）藥學服務標準化。本文雖以許多隨機臨床試驗作為藥學服務價值的實例，但對于藥師的干預方案、評價方法、量化指標等還沒有完全科學統一的標準，因此需要更全面系統的設計和研究，制定統一的評價模式或通用的評價模型，增強各地區間的可比性。

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（收稿日期：2021-05-07 修回日期：2021-09-06）

（編輯：劉明偉）