多模式聯合法在手術區(qū)用藥管理中的應用

□ 潘茫茫 PAN Mang-mang 王曉礎 WANG Xiao-chu

手術區(qū)用藥以透明、無色居多，難以用肉眼辨識藥液，《手術室護理實踐指南》明確提出確保手術區(qū)用藥安全，手術臺上藥品管理需規(guī)范、標識清楚[1]。手術室臺上藥物因無菌要求以及種類多[2]等原因，在實際手術過程中往往存在手術區(qū)用藥沒有標識的現象，對于存在多種藥物、手術時間長、術中護理交接班的手術病人，更是增加了手術區(qū)用藥錯誤的風險。提高手術區(qū)用藥標識率，做好手術區(qū)用藥全面管理是關鍵。本研究探討采用多模式聯合法對手術區(qū)用藥進行管理，以進一步提升手術區(qū)用藥安全。

資料與方法

1.一般資料。我院為大型綜合三甲醫(yī)院，手術室現有手術間77 個(其中門診手術間10 個)，年手術量共10 萬臺左右，手術室護士200 余人，管理前后無人員明顯變動，具有可比性。2020 年6—9 月(對照組)采用常規(guī)管理方法，自2020年10月起我科對手術區(qū)用藥逐步實施多模式聯合管理方法，2020 年12 月—2021 年2 月(觀察組)采用多模式聯合管理方法。

2.方法。對照組：采用常規(guī)的管理方法。將制作好的各種常用藥物標識標簽高壓滅菌好存放在手術間無菌柜里備用，如手術中需要時，巡回護士找到相對應的無菌藥物標簽，打到手術臺上，洗手護士核對后將標簽貼在注射器或容器上。觀察組：采用多模式聯合管理法。(1)提高風險預警意識，整理各專科術中常見用藥和用藥方式，聯合醫(yī)務處和質管處監(jiān)督把關口頭醫(yī)囑下達指征，首先避免常規(guī)可預見的術中用藥口頭醫(yī)囑，術中可以預見的用藥術前手術醫(yī)生先開好醫(yī)囑，護士根據書面醫(yī)囑去執(zhí)行，可以減少口頭醫(yī)囑誤講和誤聽的發(fā)生，確需口頭醫(yī)囑時嚴格遵守口頭醫(yī)囑制度流程執(zhí)行。(2)需抽到注射器使用的可預見的常用藥物，采用藥物標簽放手術所需要的器械包針盒內一體化打包高壓滅菌，一體化方便護士操作，核對后洗手護士直接將標識貼在注射器上即可。⑶需置于容器內使用的可預見的常用藥物如生理鹽水、雙氧水、碘伏、局麻藥、美蘭等，采用非一次性容器標識法，將制作好的防水藥物標簽粘貼在器械包內的容器壁上容易看見的地方，不銹鋼碗內側壁上緣，小量杯為外側壁上緣，彎盤內側壁上緣，小碟子內側壁上緣，做好標識的容器可重復打包滅菌，操作方便，巡回護士只要把相應的藥液或消毒液置入相應標識的容器內即可。(4)術中臨時需要不可預計的藥物，采用一次性無菌記號筆加空白標簽，巡回護士直接打到手術臺上，洗手護士無菌操作下用無菌記號筆在空白標簽上書寫藥物標識內容。

3.評價指標

3.1 比較實施前后手術區(qū)用藥標識率。通過無預警的隨機現場調查及監(jiān)控回放方法觀察手術臺上的藥物標識情況，實施前后隨機觀察各200 例次。手術區(qū)用藥標識率=手術區(qū)用藥標識有執(zhí)行的例次/同期被觀察的手術臺上有使用藥物的總例次。

這并非癡人妄語，也不是危言聳聽。歷代許多研易者提出，《易經》64卦排序可能存在問題。他們大多只是懷疑有問題，但苦于摸不清存在問題的原因，找不到解決問題的路徑，更提不出解決問題的辦法。有的悲觀者竟然把解決問題的希望寄托于未來“出土考古的發(fā)現”。現代有的研究者認為自己的研究成果解決了《易經》64卦序存在的問題，揭示了64卦序排序的奧密，但這也許是《易經》研究歷史長河史中激起的一朵浪花！

2.實施前后手術室護士完成手術區(qū)用藥標識所需的平均時間。實施后所需時間明顯少于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表2。

4.統(tǒng)計學處理。采用SPSS19.0 軟件進行數據分析，計數資料用百分比、頻數描述，采用卡方檢驗;計量資料用均數、標準差描述以表示，采用t檢驗；結果p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 比較實施前后手術室護士完成手術區(qū)用藥標識所需的平均時間。針對實施前后觀察到的手術區(qū)用藥標識有執(zhí)行的例次，記錄巡回護士將藥物給到手術臺后到藥物標識完成的時間。

3.手術醫(yī)生和手術室護士對實施前后手術區(qū)用藥管理工作的滿意程度。手術醫(yī)生和手術室護士對實施后的手術區(qū)用藥管理工作滿意程度均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表3。

3.3 比較手術醫(yī)生和手術室護士對實施前后手術區(qū)用藥管理工作的滿意程度。隨機對愿意參與調查的手術醫(yī)生和護士進行滿意度調查，共調查30 位臨床外科手術醫(yī)生和30 位手術室護士，采用自行設計的調查問卷進行調查，5 級量表評分法，其中5 分為很滿意、4 分為滿意、3 分為一般、2 分為不滿意、1 分為很不滿意。分數越高，醫(yī)護人員滿意程度越高。

結果

1.實施前后手術區(qū)用藥標識率。實施后明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表1。

表1 手術區(qū)用藥標識率

按照新課程改革的要求，數學教師在教學活動中要著力傳達數形結合思想，將數形結合的思想貫徹到數學教學的課前準備、課上講解、課后復習的全面的過程當中去。輔助學生快速的掌握數學概念、理解公式推倒過程、多角度的對題目進行思考、快速合理的打開解題思路等。學生的思維在數學學習中被不斷的訓練和強化，有利于學生數學興趣的培養(yǎng)和邏輯思維的擴寬。

表2 手術室護士完成手術區(qū)用藥標識所需時間

在此次研究中針對所有腰椎間盤突出患者，先采用CT進行診斷，并記錄相關的數據信息。然后采用磁共振成像再次進行診斷，同樣記錄相關的數據信息，以便后期二者診斷數據上的對比。

表3 醫(yī)護人員對手術區(qū)用藥管理工作的滿意程度

討論

在現狀水源調度的基礎上，根據洪澤湖防洪、興利、通航、生態(tài)等控制運行條件以及南水北調東線一期工程規(guī)劃，湖泊運行水位一般不高于正常蓄水位，不低于死水位。在汛期入梅后至后汛期之前湖水位控制一般不超過汛限水位（12.5 m）；在不影響防洪和排澇的前提下，洪澤湖可在后汛期 （起始時間根據當年的雨情、水情確定）根據雨水情適時攔蓄尾水，逐步由汛限水位抬高至正常蓄水位，充分利用洪水資源；10月—次年入梅前，湖水位以正常蓄水位控制。

1.手術區(qū)用藥管理意義重大。舉例我科曾發(fā)生過的案例，燒傷手術臺上因沒有藥物標識，將取下的供皮浸泡于雙氧水中影響了植皮效果，婦科手術口頭醫(yī)囑宮頸注射垂體后葉素，因誤聽或誤講原因造成垂體后葉素與腎上腺素混淆引起病人嚴重血流動力學不穩(wěn)等不良事件，此類事件給了我們嚴重的警告和教訓，深思其杜絕的方法。手術區(qū)用藥不良事件報道很少，事實上不是沒有，而是關于此類報道非常保守，所做的研究也是非常局限，僅見一些術中相關藥物標簽的應用報道[2-4]，但對藥物標識落實的有效執(zhí)行未做研究，事實上單一的藥物標識方法是不能滿足臨床實際需求，護士的標識落實執(zhí)行度往往較差，多角度多模式杜絕手術臺上用物錯誤需要護理管理者不斷探索和研究。

2.多模式聯合法大大提高了手術區(qū)用藥標識的執(zhí)行率和安全性。因手術中藥物種類多且雜，實施前常規(guī)管理方法的無菌藥物標簽很難做到考慮周全，往往準備不全，尋找不便，方法單一，可操作性較差，護士往往抱有省事和僥幸心理，依從性低，還有普通無菌標簽僅適用于粘貼在一次性注射器上，術后予以銷毀，但并不適用于手術中需倒入藥液的容器，標簽如果貼在容器上往往造成術后粘膠清除困難易殘留問題。多模式聯合法實施后填補了常規(guī)藥物標識管理方法的盲點，做到全方位控制管理。其中利用非一次性防水標簽容器標識法，藥物標簽現成，不用另外操作，還可重復清洗消毒使用，解決了標簽清除困難的問題；藥物標簽與器械包一體化滅菌法使用方便，解決了護士圖省事不去尋找標簽的問題；一次性無菌記號筆加空白標簽，解決了因非常規(guī)藥物標簽沒有準備或用完了或護士找不到的那部分藥物沒有標識的問題；減少術中口頭醫(yī)囑也是一項重要的舉措，書面的文字醫(yī)囑減少誤講和誤聽發(fā)生的可能性。

需要展示的氣象要素包括規(guī)則格點和離散站點兩大類。規(guī)則格點資料原始數據形式由Micaps4類或13類等二維網格表示形式和Micaps2類的站點列表表示形式,Micaps4類或13類格式數據用自適應網格數據提取技術,根據顯示比例和展示的樣式尺寸自動計算出適合展示的網格密度,隨著地圖縮放自動調整。Micaps2類格式數據通過對各點坐標的分析計算出網格參數后轉換成網格形式再進行后續(xù)處理。離散站點由于站點密度分布不規(guī)則,無法采用規(guī)則格點方式自動計算,本平臺采用分級展示技術,根據站點級別/重要性等將站點分組,隨著縮放比例自動確定顯示哪些組,確保內容顯示完整性和版面的可讀性。

3.多模式聯合法提高了手術室護士的工作效率。施前因藥物種類多雜，巡回護士拿取無菌標簽時，需在無菌柜內翻找仔細辨識才能找到相應的無菌標簽，往往還存在無菌藥物標簽準備不全或用完了未及時補充現象，手術過程中巡回護士還需跑到手術間外面庫房或其他手術間尋找標簽，做好手術區(qū)用藥標識需要較多時間。實施多模式聯合法后其中非一次性防水標簽容器標識法標簽現成，護士只要核對好就可以，不用另外花費時間；其中藥物標簽與器械包一體化滅菌法無菌藥物標簽已在手術臺上，巡回護士不用尋找和拿取的時間；一次性無菌記號筆加空白標簽規(guī)格單一，護士拿取方便，減少了常規(guī)管理的無菌標簽翻找辨識的時間。因此多模式聯合法實施后手術室護士完成手術區(qū)用藥標識所需的平均時間明顯少于實施前。

4.多模式聯合法提高了醫(yī)護人員對手術區(qū)用藥管理的滿意度。實施前因藥物種類多且雜，藥物標簽準備不全，有時并不是護士不愿意找，而是需要花費大量時間去尋找標簽，往往還尋找未果，手術配合工作又步步緊扣，會是一件體驗較差的事件，易引起護士反感和抵觸心理，實施多模式管理法后，簡化手術區(qū)用藥標識的流程，護士不用為一個藥物標簽到處找，藥物標識工作可執(zhí)行性大大增強，護士能方便的杜絕掉手術區(qū)用藥混淆的隱患，保證了臨床護理的安全，因此護士的滿意程度直接上升。因手術室護士工作效率提高，又保證了手術區(qū)用藥的安全性，手術醫(yī)生的滿意程度也得到提升。

5.多模式聯合法還降低了手術費用支出成本。多模式聯合法其中非一次性防水標簽容器標識法和藥物標簽器械包一體化滅菌法，藥物標簽不用單獨包裝滅菌，節(jié)約了無菌藥物標簽單獨包裝滅菌消耗的人力成本和耗材成本。