二維碼技術在醫院PIVAS 的應用及效果評價

□ 呂佳 LV Jia 章燕棋 ZHANG Yan-qi 金蓮玉 JIN Lian-yu

靜脈藥物配制中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是負責醫院靜脈用藥集中無菌配制的部門[1]，主要負責全院28 個病區的長期醫囑及中午12 點以前的臨時醫囑調配。原來分散在各病區的輸液配制工作集中到PIVSA以后，導致PIVAS 的工作量增大，臨時靜脈醫囑的調配非常注重時效性，這些問題對PIVAS 的信息技術提出了更高要求[2]。過去幾年，醫院在PIVAS 信息系統開發上也做了很多工作，如腸外營養醫囑的自動審核、須皮試的頭孢類醫囑的開具、退藥系統的優化等。為了使流程更加優化，我們引入了二維碼掃描技術，通過二維碼掃描，將每袋輸液經歷的各個環節記錄下來，方便隨時對輸液的狀態進行追蹤查詢，從而提高工作效率與質量安全。本研究旨在探討二維碼掃描技術在PIVAS 工作流程中的應用價值，為保證安全用藥提供參考。

資料與方法

1.一般資料。對醫院PIVAS 應用二維碼掃描技術前(2018 年5 月—2019 年4 月)和應用后(2019 年10 月—2020年9 月)的輸液配制工作進行比較，統計PIVAS 應用前后各1 年中手工退藥組數、查找丟失輸液的時間、挑作廢時間、挑作廢差錯袋數和調配批次差錯袋數等情況。

2.方法

2.1 靜脈藥物配制中心原工作流程存在的問題。引入二維碼掃描技術前，醫院PIVAS 的工作流程如下：醫師開具醫囑-護士審核執行--PIVAS 藥師審方(不合理時聯系病區修改)--接收醫囑--排批次--打印標簽--排藥--核對--調配前電腦上批量記費-調配-出倉核對-打包裝筐-運送-病區簽收-患者用藥(圖1)。在上述流程中，從電腦上批量記賬以后，全部是人工操作，不能準確定位、追溯每袋輸液的狀態。

圖1 醫院二維碼應用前后PIVAS 工作流程

從調配前電腦上批量記費結束，輸液的狀態就完全脫離了信息系統。當出倉核對結束統計份數時，若與批量記賬單上顯示的應有份數不一致，只能通過電腦上的應調配輸液明細一袋袋核對，找出缺失的那袋輸液。由于藥品的計費是在整批調配前就已經進行，從計費到真正調配最多有一個小時的時間差，計費后的藥品不能在信息系統內進行停藥處理，在這一小時內，如果臨床要求停藥，只能電話聯系PIVAS，PIVAS 藥師從幾百袋輸液中找出要停藥的輸液，再手工進行退藥處理。這樣的純人工操作，不僅工作效率低，而且容易產生差錯。

在引入二維碼掃描前，PIVAS 倉內調配與倉外核對的工作量只能通過人工計算：每位藥師根據自己負責的科室，大概估算每批調配或核對的份數，人工登記以后再統計計算。如此統計方法不僅耗時長、準確性低，且不能反映每袋輸液調配的難易程度，工作量的統計無法精細化。

2.2 二維碼掃描后的流程改進。二維碼技術是將文字數字信息用計算機內部邏輯轉換成平面二維方向上分布的黑白相間的幾何圖形，再通過光電掃描或圖形輸入設備自動讀取信息的技術[3]。在PIVAS 接收醫囑后，信息系統自動生成該輸液標簽的數字信息，打印標簽時在輸液標簽上自動生成二維碼。醫院PIVAS 二維碼技術主要應用在計費、出倉核對及打包裝筐、病區簽收三個環節。

2.2.1 調配前掃描記費。藥品的計費由之前的電腦上批量計費，改成在倉內逐袋輸液計費。調配倉內配備移動掃描設備(PDA)，操作人員用自己工號在調配前對每一疊輸液逐一進行掃描。正常需要調配的標簽掃描時提示輸液計費成功，并在后臺扣除藥品的庫存數。臨床已停或已作廢的標簽，掃描時提示該輸液已作廢，后臺不進行計費與庫存數扣除。

2.2.2 出倉核對時掃描打包裝筐。調配完成的輸液出倉以后須進行出倉核對檢查，包括核對大輸液品規是否正確、空安瓿品規與數量是否正確，檢查輸液外觀是否整潔完好、有無變色、可見異物等。核對完成后，核對人員用自己工號進入系統的掃描確認窗口，選擇相應的病區，進行輸液的打包裝筐掃描工作。在掃描過程中，若混入了非所選病區的輸液，系統會做出提醒，防止打包裝筐時發生科室放錯的情況。每掃描一袋，系統自動記錄一袋，當所選病區的應打包掃描份數與實際打包掃描份數相同時，說明該病區該批次的輸液全部調配完成，系統打印出輸液發送單，供病區接收時使用。

2.2.3 病區簽收時掃描核對。送藥工人將有二維碼的輸液發送單隨打包好的成品輸液一起送至病區，病區護士先通過掃描發送單上的二維碼進行批量簽收，再通過掃描每一袋輸液標簽上的條形碼進行核對，完成接收工作。

3.統計學方法。所有數據采用SPSS20.0 軟件分析處理，數據用()表示，采用t檢驗。以p＜0.05 表示差異具有統計學意義。

結果

1.工作效率。與二維碼掃描技術應用前比較，優化流程后平均每月手工退藥從153.5 組下降到98.1 組，查找丟失輸液的時間從13.3 分鐘減少到0 分鐘，每日挑作廢時間從18.5分鐘減少到4.4 分鐘，差異具有統計學意義，結果見表1。

表1 二維碼技術應用前后工作效率

2.工作質量。與二維碼掃描技術應用前比較，優化流程后每月挑作廢差錯袋數從3.8 袋降低到1.5 袋，調配批次差錯袋數從5.7 袋降低到0 袋，差異具有統計學意義，結果見表2。

表2 二維碼技術應用前后工作質量

討論

靜脈藥物配制中心集醫囑審核、藥品調配、藥品管理等工作于一體，工作流程環環相扣。將二維碼技術應用于PIVAS 工作的各個環節，具有較多優勢。

1.每個步驟記錄簽名，便于落實。由于醫囑的接收、排藥、排藥核對都是按班次進行分工，因此醫囑接收時信息系統可以自動記錄審方人的工號，排藥人及核對人簽名也可以提前錄入信息系統中。倉內調配、出倉核對、打包裝筐人員隨機性較強，借助于二維碼掃描技術可以準確記錄每袋輸液的倉內調配人員、出倉核對及打包裝筐人員，便于落實責任及追查。

2.實時跟蹤追溯輸液狀態。使用二維碼掃描技術以后，填補了電腦計費后信息系統不再能對該輸液進行跟蹤的空白，從而可以隨時對每一袋輸液狀態進行跟蹤追溯。醫囑接收以后，若處于未打印狀態，說明輸液還沒有進行排藥；若處于已打印未收費狀態，說明輸液尚未進倉調配；若處于已收費未打包狀態，說明輸液已調配完成，正在等待出倉核對及打包；若已生成發送單，說明輸液已打包完成。

3.及時更新轉床信息。PIVAS 長期醫囑的標簽一般在前一天的中午打印，若病人在標簽打印后發生了轉床情況，輸液標簽上的床位就與病人實際床位不一致，病區容易引起用藥錯誤，存在安全隱患。應用二維碼掃描技術，在打包裝筐掃描時，若掃描的標簽上的床位與病人實際所處床位不一致，系統會提示××病人已由××床轉至××床，并重新打印一張新床位的標簽。

4.便于工作量統計及績效考核。由于調配前的掃描計費工作都是調配人員用自己的工號記錄，對于調配量的統計就非常簡單，全部有信息系統自動計算。同時，可以根據所調配藥品的難易程度及設置調配難易系數；根據藥品的性質統計細胞毒性藥、抗生素、腸外營養液的調配份數。綜合計算以后統計出工作量，為績效考核提供參考。

結語

隨著我國醫療水平的不斷提高，醫院信息化工作也顯得越來越重要。二維碼掃描技術在PIVAS 的應用，優化了工作流程，提供了及時、準確的信息，提高了輸液調配的效率和準確性，為臨床提供了更加優質的服務、為患者用藥安全提供了保障[4]。

信息系統的使用對推動臨床藥學工作、保證用藥安全、提高藥物治療水平和醫療質量具有重要意義[5]，對醫院提高整體化醫療水平也將產生積極影響。由于醫院PIVAS 的工作性質具有高風險、高強度和高壓力的特點，因此信息系統的使用和不斷優化對PIVAS 的工作質量和效率的提高更具有重要的促進作用。