介入手術機床引流接收裝置的設計及應用

金浙夏，胡吉波，章 雁，牛忠鋒，湯磊雯，陳璐民，陳仁彪

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016

介入治療是指在醫學影像設備引導下，利用穿刺針、導絲和導管等器械所進行的診斷及操作[1]，是繼內科和外科治療后的第三大臨床治療手段[2]。介入操作過程中常會出現患者嘔吐或血液等體液不受控制地流出，如經鼻腸梗阻導管置入術患者術中會有惡心、嘔吐[3]，支氣管動脈栓塞術患者術中會有大量血性液體不斷咯出[4]，進而導致機房環境和機器的污染，嚴重者可影響手術操作進程，增加放射輻射，導致交叉感染。同時，醫護人員在臨床工作中頻繁接觸患者體液、血液，面臨著巨大的執業感染風險[5]。基于此，結合目前介入手術機床上沒有專門收集引流嘔吐物或血液等體液的部件，本研究設計了介入手術機床引流接收裝置(實用新型專利號：ZL 2020 2 0440232.X)，并應用于介入手術中，效果較好，現報告如下。

1 設計及使用方法

1.1 設計與制作

該裝置由透明的聚丙烯(PP)硬板塑料制成，是一體式成型的結構，包括壓板(270 mm×200 mm長方形，厚度2 mm)、擋板(最短徑250 mm、最長徑270 mm，高200 mm半橢圓體，厚度2 mm)、漏斗形筒體(長度500 mm，最大處直徑150 mm、最小處直徑100 mm，厚度1.5 mm)和掛鉤，介入手術機床引流接收裝置結構示意圖見圖1。壓板和擋板連接在漏斗形筒體頂部的筒體上開口處，漏斗形筒體是中空結構，筒體下部外壁上有3個掛鉤，用于掛接一次性袋體(一次性袋體可隨時更換)；擋板是圓弧形結構，形成半橢圓體，用于接收患者嘔吐出的體液，將其歸置于漏斗形筒體內；壓板反面設有不干膠，用于將該裝置緊密粘合在手術機床頭端側壁處。本產品在定制膜具后大批量生產。介入手術機床引流接收裝置實物圖見圖2。

圖1 介入手術機床引流接收裝置結構示意圖

圖2 介入手術機床引流接收裝置實物圖

1.2 使用方法

對于術中可能出現嘔吐、咯血的清醒患者(嘔吐及咯血液體量及頻率不限)，術前準備時將介入手術機床引流接收裝置安裝在手術機床上。根據手術操作需要，通過壓板反面的不干膠將壓板緊密粘合在機床的左側或右側，并將一次性袋體通過掛鉤掛在漏斗形筒體下部外壁。如安裝于機床左側，一旦患者嘔吐或咯血，頭部轉向左側，將嘔吐物等吐于該裝置中，嘔吐物因重力作用會沿筒體流入引流裝置底部的一次性袋體內。若嘔吐量達500 mL，及時更換一次性袋體。該裝置為一次性醫療用品，手術結束時，撕下壓板，即可分離引流裝置和手術機床，將該裝置丟棄于醫療垃圾桶內。

2 效果評價

2.1 臨床資料

將2020年1月至2021年3月在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院行介入手術的77例患者,按隨機數字表法分為對照組39例(不使用引流接收裝置)和觀察組38例(使用引流接收裝置)。對照組：男27例，女12例；年齡20～84歲，平均(55.90±18.16)歲；腸梗阻導管置入術28例，支氣管動脈栓塞術11例。觀察組：男27例，女11例；年齡27～82歲，平均(57.89±11.74)歲；腸梗阻導管置入術27例，支氣管動脈栓塞術11例。

2.2 評價方法

比較兩組患者因嘔吐或咯血量過多引起手術中斷次數、手術中斷時間。比較兩組患者術中機房內體液污染程度，采用一次性中單的吸水面來擦拭體液污染的機房地面、機床、DSA球管、醫護人員身上等位置，并計算中單被體液污染的面積，按總面積大小分為4個等級，1級：0～50 cm2；2級：>50～100 cm2；3級：>100～150 cm2；4級:>150 cm2。

2.3 結果

兩組患者因嘔吐或咯血量過多引起手術中斷次數及手術中斷時間比較見表1。兩組患者術中機房內體液污染程度比較見表2。

表1 兩組患者手術中斷次數及手術中斷時間比較

表2 兩組患者術中機房內體液污染程度比較 例(%)

3 體會

醫療機構環境表面的清潔質量是醫院相關性感染預防的基礎[6]，污染的環境表面是病原微生物感染的重要來源[7]。介入手術術中嘔吐物及咯血量大時，體液污染物會直接影響手術進程，還有可能造成疾病的傳播。本研究設計的介入手術機床引流接收裝置，包括壓板、擋板、漏斗形筒體和掛鉤，其中壓板反面有不干膠的設計，可以與機床頭部緊密連接，固定牢固，不易脫落，同時可跟隨機床移動；擋板、漏斗形筒體和掛鉤，可以與一次性引流袋相連，當術中出現嘔吐物及咯血量大時，通過擋板、漏斗形筒體和一次性引流袋隨時承接患者排出的體液且不影響手術操作過程，從而降低污染程度。本研究結果顯示，觀察組患者手術中斷次數及手術中斷時間均低于對照組，患者術中機房內體液污染程度輕于對照組，差異有統計學意義。研究結果提示介入手術機床引流接收裝置能提高手術效率，降低體液污染程度。