緊急宮頸環扎術后患者心理體驗的質性研究

何 英，秦建芬，楊麗黎，吳衛利，周 娜，楊丹丹

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016

緊急宮頸環扎術是指宮頸發生縮短、擴張和(或)羊膜囊已脫出宮頸口時，為阻斷流(早)產的進程而進行的急診手術，是治療宮頸機能不全、延長孕周的緊急治療手段，現廣泛應用于臨床[1-2]。行緊急宮頸環扎術患者的不良情緒包括焦慮、抑郁等，與術后康復結果密切相關[3]。鄭爽等[4]研究發現緊急宮頸環扎手術的失敗組中有超過60%患者存在焦慮的狀況，術后患者的心理狀態和情緒與手術效果呈正相關性。持久的焦慮、抑郁等心理應激可不同程度影響患者的內分泌水平，使妊娠時的生理條件發生變化，甚至可導致流產[5]。本研究采用質性研究方式，旨在多角度、多層面地探討緊急宮頸環扎術后患者的心理體驗，為后期開展針對性護理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，于2018年4-8月選取浙江省某三級甲等醫院行經陰道改良緊急宮頸環扎手術的患者為研究對象。納入標準：行緊急宮頸環扎術后5 d；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重內外科疾病，挽救型宮頸環扎術，既往患有精神疾病。樣本量以患者口述資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題出現為樣本量飽和的標志，本次研究對象共8例，以N1～N8對患者進行編號，患者基本資料見表1。

表1 8例患者的基本資料

1.2 研究方法

1.2.1確定訪談提綱

本研究運用胡塞爾(Husserl)的描述性現象學研究方法，對研究對象進行面對面、深入的半結構式訪談。設立訪談提綱，提綱內容來自于近5年內宮頸環扎術后護理相關的文獻，并根據研究目的修訂后由2名副主任護師和1名婦科主任醫師再次修訂。提綱內容包括：手術后這段時間您的心理感受或體驗是什么樣的？這些心理感受的產生原因是什么？受哪些方面影響？您是如何應對和解決的？您希望獲得哪些支持？您希望醫務人員給予哪些幫助？

1.2.2資料收集方法

訪談前與患者約定單獨訪談的時間，地點為示教室，告知訪談目的和形式，征得患者知情同意。每例患者訪談時間為30～45 min，訪談過程中根據患者情況運用探索性問題如“對于這一點您能否再詳細談一下自己的感受？”等深入訪談，整個過程不予評論，避免暗示及誘導性的語言。由研究者一對一訪談并現場錄音，同時觀察受訪者的表情變化及肢體語言并記錄。

1.3 資料分析

每次訪談結束后24 h內由負責訪談的研究者反復傾聽訪談資料后將錄音資料整理成文字，并由另1名研究人員對錄音轉文字內容進行真實性核對，如有信息轉錄疑問的部分，及時與患者進行核實。采用Colaizzi分析法進行分析，包括：仔細閱讀轉錄資料；摘錄有意義的陳述；對有意義的陳述進一步歸納編碼；將編碼后的資料匯集，提煉主題；在主題結構下進行陳述、分析；進一步升華主題概念；返回患者處求證。

1.4 質量控制

本研究的可靠性和嚴謹性主要通過以下方式實現：轉錄人員為本次研究團隊的核心人員，人員固定，一人錄入一人核對。由2名研究人員共同分析資料，避免個人偏見。

1.5 倫理問題

本研究已通過醫院的倫理審查，并獲取參與者的知情同意。患者可隨時終止訪談。相關錄入信息的個人隱私部分，在進行資料分析前進行去隱私化處理。

2 結果

2.1 主題1：擔心焦慮

2.1.1擔心不良妊娠結局

8例患者均擔心出現陰道流血、陰道流液、宮縮、腰酸、腹痛等情況，擔心妊娠結局，即使是輕微癥狀，也會處于持續焦慮狀態。部分患者表示，越希望手術成功越易緊張。N1：“一旦有宮縮或陰道出血就會想很多，怕保胎失敗，整個人都不好了。”N6：“昨天下午有少量陰道出血，晚上就睡不著了，宮縮就頻繁起來。”N2：“對手術抱了很大的期望，昨天陰道有液體出來，心都揪起來了，幸好醫生給做了羊水試驗，是漏尿了。”N4：“我覺得手術很順利，這一次一定能成功，但有點情況就會非常焦慮，要醫生看過才會放心。”

2.1.2擔心藥物影響胎兒健康

患者擔心長期使用保胎藥物、抗生素、通便藥物等影響胎兒健康。N4：“雖然知道醫生給開的藥不會有很大不良反應，但還是擔心寶寶會有什么問題，經常晚上睡不好。”N3：“術后一直掛利托君等保胎藥，手心潮紅，擔心對寶寶也會有影響。”

2.1.3擔心臥床休息的不良影響

患者術后以臥床休息為主，部分患者需絕對臥床，缺乏與家人、朋友溝通以及社交活動，更易胡思亂想。N3：“由于一直臥床，與別人交流少，很容易朝壞的方面想。”N7：“很擔心出現狀況，為了寶寶，再難受也要躺著，看別人要個孩子這么簡單，怎么到自己了就這么難呢？”N5：“躺著吃飯很容易飽，吃得少了又怕寶寶發育不良。”

2.1.4擔心妊娠失敗后各方面的壓力

患者表示對妊娠失敗的擔憂，特別是由于自身因素借助體外受精胚胎移植技術受孕的患者。妊娠失敗對患者自身是很大的心理創傷。受中國傳統思想影響，患者擔心因為不能生育影響婚姻穩定以及受到他人的歧視。N6：“怕這次失敗了，還要重新做試管，這過程太艱辛，太痛苦了。”N2：“我已經37歲了，如果這次失敗，感覺我們的婚姻可能到頭了。”

2.2 主題2：歉疚感

患者對胎兒及家人存在歉疚感，家庭支持力度好的患者感受尤為強烈。N2：“我辭職就為了能有個寶寶，如果保胎不成功，愧對家人。”N3：“如果保不住，一是愧對胎兒，沒有盡母親職責，二是愧對家人，經濟和精力都付出很多，卻沒有結果。”N5：“我們備孕2年多，一直沒有懷成功，所以選擇試管嬰兒，花費已經很大了，但是這次又檢查出宮頸機能不全，手術后可能需要臥床很久，老公早上上班，晚上還要來醫院陪我，我感覺自己很沒用。”

2.3 主題3：應對不良情緒方式單一

患者感到情緒低落時大多數時候靠電子設備分散注意力。N4：“靠玩手機避免瞎想，比如打牌、看電視劇等。”N6：“朋友也會打電話，吐槽多了，人家也會煩的，更喜歡看娛樂節目轉移注意力。”N8：“和朋友、家人交流很少，最多的消遣就是看電視。”

2.4 主題4：渴望得到支持

2.4.1家人的理解和支持

患者表示期望有家人特別是丈夫的陪伴和心理支持，其中心理支持主要體現在患者需求及時得到回應、理解患者的感受、鼓勵和肯定患者、家人態度積極等方面。N8：“孕期特別敏感，老公是最主要的支持者，其次就是父母，希望從他們那里得到鼓勵。”N3：“老公對我比以前更加貼心了，有他陪著心情會好很多。”N2：“家人和我說，不是我的原因，寶寶和我們也是看緣分的，只要盡力就好！這對于我來說是最大的支持!”

2.4.2醫護人員的專業指導和支持

主要包含兩方面：第一，期望得到醫護人員及時肯定的專業指導以及醫護人員更多的關心和支持；第二，大多數受訪者希望有延續性醫療和護理支持，避免因就診來回奔波。N6：“對醫護人員的指導充滿期待，特別是有宮縮、腰酸等癥狀出現時，希望馬上得到醫護人員肯定的回答或詳細的病情指導。”N3:“希望醫生護士多來關心我，比如講類似的成功案例，聊后心情就好很多。”N4：“希望醫生查房時多問我幾句，詳細了解我的病情。”N2：“回家了有情況怎么辦，還是住院比較安心。”N1：“回家保胎萬一有狀況就不知道怎么辦了，很希望有醫生或護士可以聯系指導。”N7：“家里離醫院比較遠，來回一趟不方便也不安全，如果有醫生可以咨詢就好了，避免來回跑。”

2.4.3醫療保障支持

低經濟收入患者對醫療保障支持需求高。患者以臥床休息為主，至少需要1名照顧者，家庭經濟收入減少，再加上保胎期間費用自理，經濟負擔加重。N5：“我為了生孩子辭職在家，主要靠老公掙錢，這次住院對我們來說壓力挺大，要是能有醫保多好！”N1：“做試管和環扎手術都是自費的，老公為了照顧我也請假了，經濟壓力挺大。”

3 討論

3.1 緊急宮頸環扎術后患者的心理體驗

緊急宮頸環扎術后患者普遍存在擔心焦慮的心理，具體體現在擔心病情變化影響妊娠結局、藥物影響胎兒健康以及妊娠失敗后來自各方面的壓力等，臥床休息更增加了不良情緒的發生。面對不良情緒時，大多患者靠電子設備轉移注意力，希望得到家人的理解與支持、醫護人員的專業指導以及醫療保障減少經濟壓力。醫護人員應深入了解患者產生不良情緒的原因，及時給予專業指導和幫助。

3.2 對策

3.2.1及時干預患者的不良情緒

孕婦的心理健康狀況會嚴重影響胎兒的情緒，如果孕婦的心情良好，那么胎兒出生后神經分布群會比較密集，性格也會比較開朗[6]。從保護胎兒的角度出發鼓勵患者保持積極心態，肯定和表揚患者作為母親這一角色的付出，減少患者對胎兒的歉疚感。根據患者需求有針對性地給予生活方式指導，如建議以電子設備為主要娛樂工具的患者收聽正念節目，保持積極樂觀的態度。一旦出現宮縮、陰道流血、腰酸等情況，患者會特別擔心出現流產或者早產，當患者術后出現病情變化得不到及時干預時，往往更容易產生不良情緒。另外，患者除擔心治療結局外，還特別關注胎兒健康，所以醫護人員應全面評估患者需求，并基于其需求設立干預目標，及時給予專業性指導，同時體現人文關懷，注意言行表達方式，給予心理支持。多項研究顯示，活動受限或長期臥床會導致脆弱感、抑郁、焦慮等不良情緒[7-8]，這與本研究的結果一致。席潔潔等[9]認為對于緊急宮頸環扎術后患者推薦絕對臥床休息，必要時采取頭低臀高位，待病情穩定后可以適當活動。但臨床上對于是否需絕對臥床存在爭議，所以需要醫護人員根據患者情況制定個體化活動方案，采取有效的護理措施以減少患者因長期臥床引起的不良情緒。

3.2.2建立良好的家庭支持系統

有研究表明良好的家庭支持系統可以協助患者積極應對因生育困難引起的消極情緒和心理負擔，并有助于緩解患者對妊娠失敗的擔憂[10]。本研究顯示患者情緒會受到陪護者態度的影響，在訪談中，患者表示最希望得到配偶的支持，配偶的關心有助于緩解心理壓力。馬雪梅等[11]研究顯示患者向配偶傾訴自己的內心感受是緩解壓力的有效方式。護理人員建議患者配偶床邊陪護，注重陪護者的鼓勵對患者的幫助，鼓勵夫妻雙方表達自己的內心感受，并幫助雙方建立良好的溝通方式[12]。告知獲得良好妊娠結局案例，適時引導患者及家屬正確認識妊娠結局，鼓勵其以積極的態度和行為共同應對。

3.2.3加強出院后延續性護理

患者出院后對延續性護理需求凸顯，擔心在家出現病情變化因得不到及時指導和處理而影響妊娠結局，非常希望得到持續的關注和便捷的醫療服務。劉蓉等[13]研究顯示居家護理可改善宮頸環扎術后患者抑郁程度和生活質量。醫護人員可利用公眾號、醫療工作平臺等網絡平臺為宮頸環扎術后患者提供延續性治療或護理，減少患者往返醫院的成本，使患者提高自我管理能力，調整心態，從而改善生活質量。