中青年甲狀腺癌患者自我表露行為現狀及影響因素分析

王 眾，高衛利

湖州市中心醫院，浙江湖州 313000

據2018年國家癌癥中心統計的相關數據，我國甲狀腺癌發病率逐年上升。有研究顯示，在15～39歲人群中，甲狀腺癌占所有侵襲性腫瘤的13%，其發病明顯趨于年輕化[1-2]。作為家庭中堅力量的中青年患者在面對疾病時，癌癥及治療的雙重作用加重了患者的癥狀體驗和心理負擔，抑郁是癌癥患者常出現的心理問題之一[3]。自我表露是指個體告知他人自身想法、感受及生活經歷等諸多信息的過程[4]。自我表露能夠調節情緒，增加個體積極性，使其在消極事件中發現正面的生活意義，對維護個體心身健康起著重要作用，而良好的家庭功能能夠促進患者的自我表露[5]。本研究旨在調查中青年甲狀腺癌患者自我表露現狀，并分析其影響因素，為今后甲狀腺癌患者的心理干預提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取2019年1月至2020年8月湖州市某三級甲等醫院收治的中青年甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準：經病理診斷確診為甲狀腺癌；年齡18～59歲[6]；病情穩定、生活自理且能夠正常溝通和交流。排除標準：合并其他嚴重疾病，如腎衰竭、心功能不全；伴隨精神類疾病。根據樣本量為其研究變量的10～20倍以及無效樣本(10%～15%)[7]，本研究中變量個數10個，本研究所需的最小樣本量n=(10×10)/(1-10%)=112。實際納入172例。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

1.2.1.2 中文版痛苦自我表露指數量表(Distress Disclosure Index,DDI)

該量表由Hessling和Kahn 2001年編制，由李新民修訂，用于評估個體向他人講述自己私人信息的程度，共包含12個條目，每個條目采用Likert 5級評分，1～5分分別表示非常不同意至非常同意，總分為12～60分，得分越高，表明患者的自我表露水平越高，12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平。量表的內部一致性信度為0.866，重測信度為0.780，內容效度為0.923[8]，在本研究中內部一致性信度為0.814。

1.2.1.3 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

采用HAMD評估患者的抑郁狀況，量表包含17個條目，抑郁情緒、有罪感、自殺、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、疑病、體重減輕條目采用Likert 5級評分標準，0～4分分別表示無癥狀至極重度，入睡困難、睡眠不深、早醒、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、自知力條目采用Likert 3級評分標準，0～2分分別表示無癥狀至重度。得分越高表示患者的抑郁程度越重，總分<7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，18～24分表示肯定有抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥。該量表的內部一致性信度在0.88～0.99之間，內容效度為0.92[9]。

1.2.1.4 家庭關懷度指數問卷

家庭關懷度指數問卷包括合作度、適應度、成長度、情感度和親密度5個維度，每個維度分別包含1個條目，每個條目根據Likert 3級計分(幾乎從來沒有=0分，有時這樣=1分，經常這樣=2分)，總得分范圍為0～10分，得分越高提示家庭功能越好。≤3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。該量表的內部一致性信度為0.89[10]。本研究中該量表的內部一致性信度為0.797。

1.2.2資料收集方法

這老頭子也同社會上某種人差不多，扮戲給別人看，連唱帶做，并不因為他做得特別好，就只因為他在做，故多數人皆用稀奇憐憫眼光瞧著。應出錢時，有錢的也照例不吝惜錢，但不管任何地方，只要有了一件新鮮事情，這點粘合性就失去了，大家便會忘了這里一切，各自跑開了。

在患者住院期間，由研究員向患者及家屬講解本研究的目的及保密原則，同意參與本研究的患者簽署知情同意書，填寫一般資料調查表、DDI、HAMD及家庭關懷度指數問卷，當場核查完整收回，發放問卷175份，回收有效問卷172份，有效回收率為98.29%。

1.2.3統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差進行描述，兩者比較采用t檢驗，三者及以上比較采用方差分析，采用Pearson相關分析探究自我表露、家庭功能及抑郁狀況的相關性，患者自我表露行為的影響因素采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者自我表露、抑郁及家庭功能現狀

本次研究納入172例中青年甲狀腺癌患者，年齡25～59歲，平均(35.66±12.03)歲。DDI得分15～56分，平均(37.59±9.02)分；其中，低水平34例(19.77%)，中等水平122例(70.93%)，高水平16例(9.30%)。HAMD得分0～31分，平均(12.03±5.47)分；<7分32例(18.60%)，7～17分72例(41.86%)，18～24分59例(34.30%)，>24分9例(5.23%)。家庭關懷度指數問卷得分2～10分，平均(6.41±2.38)分；家庭功能良好42例(24.42%)、中度障礙94例(54.65%)、嚴重障礙36例(20.93%)。

2.2 中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的單因素分析

單因素分析顯示，患者的文化程度、自我感覺經濟狀況、HAMD得分及家庭功能對患者自我表露行為的影響有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征的中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的單因素分析

2.3 中青年甲狀腺癌患者自我表露與家庭功能及抑郁狀況的相關性分析

相關分析結果顯示，患者自我表露與家庭功能呈正相關(r=0.412，P<0.05)、與抑郁情況呈負相關(r=-0.540，P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺癌患者自我表露與家庭功能及抑郁的相關性

2.4 中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的影響因素分析

以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，自我表露得分為因變量，進行多元回歸分析，自變量賦值見表3。結果顯示：文化程度、自我感覺經濟狀況、家庭功能及抑郁程度是中青年甲狀腺癌患者自我表露的影響因素(P<0.05)，見表4。

表3 自變量賦值表

表4 中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的影響因素分析

3 討論

3.1 中青年甲狀腺癌患者自我表露水平現狀

本研究結果顯示，中青年甲狀腺癌患者DDI得分為(37.59±9.02)分，自我表露行為處于中等水平，僅有9.30%的患者表現出較好的自我表露行為，這表明中青年甲狀腺癌患者自我表露水平有較大的提高空間。甲狀腺癌好發于年輕群體，在患者發病后需花費昂貴的醫療費用，中青年作為家庭及社會的中堅力量，大多承受著養育子女、贍養老人的義務，疾病的發生會打破患者原有的生活規律甚至導致社會及家庭角色的更換，從家庭的“頂梁柱”變成一個需要家庭照護的人，使患者產生一種自責和愧疚的心理，從而不愿向他人表達自己對疾病的真實體驗，嚴重影響了患者的心理健康。調查發現，自我表露能夠提升個體的自我了解，促進心理健康，是提高生活質量的關鍵因素[11]。目前，隨著醫學診斷及治療技術的提升，甲狀腺癌患者確診后會得到及時有效的治療，但由于患者承受著心理及身體等各種問題的困擾，整體表現出較低的自我表露水平。自我表露不僅影響個體的幸福感，而且是決定個體心理治療成功的關鍵[12]。因此，醫護人員應認識到自我表露對改善患者心理健康及促進康復的重要性，對患者的自我表露水平進行評估，對自我表露水平較低的個體開展心理疏導，鼓勵患者適時表露自己的想法和情感，使患者以最佳狀態面對疾病，積極治療。

3.2 影響中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的因素分析

3.2.1文化程度越高的患者自我表露水平越高

本研究結果表明，文化程度越高的甲狀腺癌患者自我表露水平越高。文化程度較高的患者能夠多渠道了解病情、疾病的發展及后續的治療，能夠更好地面對疾病，自我管理水平較高，疾病治愈的信心提高，患者更愿意與家人及朋友分享和表達自己的真實情感。因此，臨床醫護人員需幫助患者提高對疾病的認知，尤其是文化程度較低的患者，可采取“以高帶低”即文化程度高、對疾病認知較好的患者幫助文化程度較低、認知差的患者，使兩者結合，相互交流對疾病的了解和認知，共同做好疾病管理，調整心態，并鼓勵患者進行自我表露，以得到家人及社會更多的支持。

3.2.2自我感覺經濟狀況越好的患者自我表露水平越高

本研究結果顯示，自我感覺經濟狀況越好的患者自我表露水平越高。甲狀腺癌患者患病后自身喪失了部分勞動能力，疾病治療需支付高額費用，增加了整個家庭經濟負擔。對于自我感覺經濟良好的患者，個人及家庭經濟壓力小，患者能夠以積極的心態對待疾病，而自我感覺經濟拮據的患者會承受著疾病及經濟的雙重壓力。因此，對于自我感覺經濟拮據的患者，一線工作人員應給予更多關注，為患者尋求經濟支持渠道，尋求社會和他人的支持，為患者減輕經濟壓力從而降低心理負擔，使患者心身放松，更愿意表達自己的想法和意愿。

3.2.3家庭功能越好的患者自我表露水平越高

家庭是個體成長的重要場所，家庭的基本功能是為家庭成員心理、生理等方面的發展提供必要的條件[13]。研究表明，家庭功能與個人的健康狀況、疾病的發生及預后密切相關，評價患者的家庭功能可作為治療的指征[14]。本研究結果顯示，家庭功能與患者的自我表露水平呈正相關(r=0.412)，即家庭功能越好的患者其自我表露水平越高，與段好麗的研究結果一致[15]。中青年患者因為疾病的緣故由主要勞動力轉變為被照顧者，承受著極大的心理壓力，良好的家庭環境能夠為患者營造一個親密、舒適的生活環境，讓患者時刻感受到家人的關心、關愛和被他人需要的價值，使患者更愿意表露自己的感受和意愿。對于家庭功能障礙的家庭，長期高額的醫療費用和照顧，使家庭產生沉重的經濟壓力，部分家屬不免會產生抱怨不滿的負性情緒，增加了患者的心理負擔，使患者不愿意表露自己的想法。因此，對于家庭功能障礙的家庭，醫護人員可以單獨與家屬溝通和交流，使患者家屬認識到疾病給患者本人帶來的影響及良好的家庭功能對疾病恢復的重要性；同時，為減輕照顧者的壓力，家庭成員可考慮分工，使每位照顧者能合理地休息，提高對患者的精神支持和鼓勵，以增加患者對疾病治療的信心。

3.2.4抑郁水平越高的患者自我表露水平越低

抑郁程度是影響甲狀腺癌患者自我表露行為的影響因素，抑郁程度與自我表露呈負相關(r=-0.540)，即無抑郁患者比抑郁患者更愿意表達自己。抑郁與個體的自我評價有關，本研究結果顯示，39.53%(68/172)的患者會存在不同程度的抑郁癥，隨著抑郁程度的加深，患者的自我表露水平降低。一方面，抑郁癥患者遇到負性事件時，更多的是自己承受，使負性情緒得不到合理宣泄，越壓抑受其影響越重，從而降低患者的自我表露水平；另一方面，甲狀腺癌具有容易復發的特點，多數甲狀腺癌患者對疾病認識不足，對疾病治療缺乏信心，從而產生負性情緒，甚至部分患者擔心因自身疾病受到周圍人的冷落，因此自我表露水平降低。情緒是影響疾病轉歸的重要因素，自我表露不僅是一種行為，更是一種治療方法[16]。自我表露不僅可緩解患者的抑郁水平，還能促進患者的情緒調節，從而改變負性情緒，形成新的情感平衡，改善健康結局[17-18]。因此，醫護人員在接觸患者時，應觀察了解患者，對于有顧慮的患者給予個體化的指導，使患者把對癌癥及其治療的感受和想法表達出來，將模糊不清的情感意向轉化成對事件的頓悟性解釋，從而積極地表露自己的想法和情感。