數字化病理切片在病理遠程會診中的應用

唐大峻，秦胡蘭，孫康榮

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫院病理科 重慶 409100）

病理切片圖像信息通過全載玻片成像掃描（whole slide imaging, WSI）實現全數字化，形成數字切片，標志著數字病理（digital pathology, DP）的出現[1],加之高速網絡的建設，為數字病理（DP）遠程會診奠定了物質基礎。遠程病理會診由美國學者美國Weinstein 等[2]于20世紀80 年代最早提出，該概念一經提出就得到迅速發展和廣泛應用，我國應用病理遠程會診已有20 多年的歷史。但由于早期設備成本較高，我院為貧困地區基層醫院，2013 年底方引進麥克奧迪（Motic）數字病理遠程會診系統。本文回顧分析我院2013 年12 月—2019 年3 月申請數字病理遠程會診的566 例病例，探討數字病理遠程會診在基層醫院病理科臨床病理診斷和質量控制方面的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 醫院及病理科概況

重慶市石柱土家族自治縣是國家級貧困縣，醫院是二級甲等綜合醫院，編制床位800 張，實際開放床位1 100 張。設置28 個臨床病區和9 個醫技科室[3]。2018 年總診療533 217 人次，出院36 408 人次，手術12 756 人次。病理科現有工作人員6 名，包括診斷醫師3 名（副主任醫師1 名、主治醫師2 名、）、技術員3 名。2018 年完成病理檢查（包括組織病理及細胞病理）11 043 例，申請數字病理遠程會診108 例（大多為疑難病理，部分為應臨床醫師或患者要求），數字病理遠程會診病例占總病理檢查量的0.98%。

1.2 一般資料

收集我院病理科2013 年12 月—2019 年3 月申請數字病理遠程會診的566 例病例進行回顧分析[4[。其中男性271 例，女性295 例。年齡4 ～95 歲，平均年齡（55.0士18.4）歲。所有病例均經患者或其親屬簽署知情同意書。

1.3 方法

我院2013 年底引進麥克奧迪（Motic）數字病理遠程會診系統，之后對科內相關人員進行專業化培訓，熟悉設備、儀器、系統的操作。將我科需會診病例的HE 切片和（或）免疫組化切片制作成數字病理切片[5]。通過衛生部病理遠程會診平臺傳輸數字病例切片及臨床和影像資料，選擇相關專業專家會診。并使用PDCA 管理工具進行數字病理遠程會診申請的質量控制[6]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 進行統計分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示；計數資料以頻數、率（%）表示。

2.結果

2.1 數字病理遠程會診結果和我院病理診斷符合率的情況

本實驗內，將數字病理遠程會診結果和我院病理診斷符合率加以對比，結果表明：數字病理遠程會診準確率為93.99%。系統分類占前五位的是呼吸系統、婦產科疾病、淋巴系統疾病、軟組織疾病以及泌尿系統疾病，見表1。

表1 566 例數字病理遠程會診結果與我院診斷符合率及確診率比較

2.2 數字病理遠程會診結果不符合現象的影響因素

對于數字病理遠程會診結果不符合34 例，影響因素比較多，包含標本圖像的不完整、圖像清晰程度不夠、診斷問題、臨床資料缺陷等，其中標本圖像不夠完整有13 例，占比38.3%，圖像清晰程度不夠有8 例，占比23.5%、診斷出現問題有6 例，占比17.6%，臨床資料缺陷有7 例，占比20.6%。

3.討論

遠程病理會診是一項新興的病理適用診斷技術，應用現代數字化顯微切片掃描技術，通過互聯網傳遞病理學的圖像進行遠距離的診斷、教學和研究，以提高臨床診斷質量，明確診斷疾病。在數字化切片掃描系統產生之下，新型的診療技術廣泛被運用在臨床作業中。把病理切片按照計算機技術進行全切片數字化圖像轉變，在遠程會診過程中具有重要作用，閱讀視野逐步擴展，制片質量逐步增強[3]。制作數字化病理切片主要通過計算機、全自動掃描設備和顯微鏡完成。經顯微鏡實施切片掃描處理，在此之后創建清晰度高的數字化圖像，在計算機中完成操作之后，對圖像實施存儲、壓縮。

相較于傳統切片而言，數字化病理切片特點具體為：（1）瀏覽、傳輸數據更為便捷。經儲存后的病理切片方便醫生隨時瀏覽，且能在不同的倍率基準上實施分析診斷。（2）管理、存儲更加方便。經創建數字切片的方式，在實施數據庫管理時，能降低傳統切片中出現切片受損、丟失等不良情況發生率。儲存也更加方便。（3）方便開展遠程會診以及臨床教學。該系統能令操作人員實現任意位置瀏覽病理資料。另外也能提供相當便捷的導航體系，進而確保了醫生對樣本實施處理、標注[7]。（4）速率更快。這種數字病理切片能實現高通量掃描。就此在原有基礎上提升掃描處理的速率，提升工作人員的工作效率。現如今，于各地基層醫院中，疑難病為長久困擾病理科醫生的難題。落實遠程會診，能提高相關疾病的診斷有效率。經此法處理，頂尖的病理專家能給予科學性更強的建議，令患者在第一時間得到有效治療[1]。此外值得說明的是，遠程會診也能實現為患者節約開支，經濟性強，減少家屬的經濟壓力及奔波求醫之苦，為醫院診療提供保證。可見，基層醫院內開展數字化切片病理遠程會診，不但能夠提升患者診治疾病的有效性，另外也提高基層醫院診斷疾病的能力水平，可提升基層醫院的診斷疾病效能，該法值得進一步在臨床內應用。

本文結果顯示：566 例病理遠程會診，系統分類占前5 位的是呼吸系統13.07%，婦產科11.84%，淋巴系統11.13%，軟組織10.95%，泌尿系統7.42%。絕大部分會診病例能及時確診，滿足臨床范圍內患者治療的需求；且可以不斷提高我科病理診斷水平和制片及診斷質量控制水平。可以了解到數字化病理切片運用的價值，然而應注意到圖像不夠清晰化、標本圖像存有缺陷和診斷差異均是影響遠程病理會診正確性的因素[5]，即數字病理遠程會診結果不符合34 例，影響因素比較多，包含標本圖像的不完整、圖像清晰程度不夠、診斷問題、臨床資料缺陷等，其中標本圖像不夠完整作為影響數字化病理會診不正確的顯著因素，標本圖像不夠完整有13 例，占比38.3%，圖像清晰程度不夠有8 例，占比23.5%、診斷出現問題有6 例，占比17.6%，臨床資料缺陷有7 例，占比20.6%。

綜上所述，依托病理會診平臺，給予少見的病例加以正確解讀是比較關鍵的，因此醫院要組織醫護人員加入專業化的培訓工作，積累豐富臨床診斷經驗，明確數字切片的注意事項，醫護人員應更多的提高數字化病理切片運用質量控制，推動醫學發展進程。