結構化皮膚護理模式對重癥監護室大便失禁患者失禁性皮炎及壓瘡的預防作用分析

鐘小紅，唐冬梅

（廣西壯族自治區人民醫院重癥監護室 廣西 南寧 530021）

重癥監護室納入治療的患者病情較危重，通常需長期臥床治療，而大小便失禁患者在ICU 比較常見，尤其是糞便會對肛周皮膚造成嚴重的化學性刺激，會陰部及肛周皮膚長期受代謝物侵蝕且潮濕的環境會引發失禁性皮炎，長期臥床極易引發壓瘡，而這2 類并發癥會影響整體治療效果，因此，臨床針對失禁性皮炎和壓瘡的預防應展開合理的護理干預[1-2]。常規護理模式在患者生命體征監測和病情改善方面比較重視，往往忽略了皮膚護理的重要性[3]。據臨床資料顯示，通過結構化皮膚護理能避免長期臥床引發的失禁性皮炎及壓瘡等并發癥[4]。本文特此將我院于2020 年1 月—2021 年3 月納入治療的ICU 大便失禁患者作為臨床研究對象，探析結構化皮膚護理模式的作用影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月我院治療的ICU 大便失禁患者63 例，利用隨機盲選方式將其分為試驗組（32 例）和參照組（31 例）。試驗組男性18 例，女性14 例，年齡46 ～79 歲，平均年齡（62.47±4.72）歲；參照組男性19 例，女性12 例，年齡47 ～80 歲，平均年齡（62.59±4.88）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合大便失禁特征；②入院前無皮炎或壓瘡等皮膚疾病；③經將研究方案告知患者及家屬，確認后在知情同意書上簽字確認并得到倫理委員會批準。排除標準：①患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；②患有嚴重器質性疾病；③精神異常、意識完全喪失。

1.2 方法

參照組展開常規護理，包括定期巡視、生命監測、皮膚清洗及環境護理等措施。試驗組展開常規護理＋結構化皮膚護理模式，具體措施：（1）綜合評估：入院后立即開展全身皮膚檢查，利用布里斯托及Braden 壓瘡評分進行可行性評估，針對每日大便次數超過3 次的失禁患者應用布里斯托分類法處于5、6、7 型，應用Braden量表從會陰部潮濕程度、感覺能力、營養狀況及活動能力4 個方面進行風險評估，綜合評分風險較高的患者床頭懸掛警示標識，床旁備忘單書面交接班，督促護理人員加強皮膚護理。（2）預防護理：患者在臥床治療期間盡量減少紙尿褲的使用，勤換床單及被罩，保持床單元整潔，皮膚出現紅斑的部位要注意減少皮膚摩擦和受壓；出現皮膚滲出或破潰的患者應用吸水敷料覆蓋該區域；針對大便失禁的腹瀉患者易出現皮膚損傷，應給予皮膚保護膜或造口護膚粉外敷，保持局部清潔干燥；局部如出現真菌感染應采取針對性抗菌藥物治療，并選用皮膚保護劑加強皮膚表面養護。（3）皮膚清洗：準備弱酸性清洗液，用濕巾代替毛巾蘸取清洗液對皮膚進行擦拭清洗，注意力度要輕柔，減少皮膚摩擦，清洗完畢5 min后將保濕霜涂抹在皮膚表面。（4）營養支持：根據患者皮膚狀況由專業的營養師提供飲食搭配方案，在補充機體所需營養的同時要注意減少致腹瀉的食物攝取。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組護理時間、大便溢出次數、專項護理費用及護墊消耗情況。（2）觀察并記錄兩組患者產生失禁性皮炎及壓瘡情況，計算發生率。（3）利用我院自制滿意度問卷對試驗組與參照組患者進行護理滿意度調查，包含接待、病房環境、護理質量、護理技能、服務態度及護理效果等項目，滿分為100 分，＞90分為非常滿意，75 ～90 分為比較滿意，＜75 分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床護理情況比較

護理后，試驗組每日護理時間短于參照組，大便溢出次數、內置脫落次數及護墊消耗均少于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護理情況對比（± s）

表1 兩組患者臨床護理情況對比（± s）

大便溢出次數/次組別 例數 護理時間/（h·d-1）專項護理費用/（元·d-1）護墊消耗/（張·d-1）試驗組 32 1.14±0.35 1.28±0.69 43.26±10.27 3.42±1.28參照組 31 2.94±0.68 2.86±1.04 95.41±19.85 8.49±2.64 t 13.27127.126913.15699.7470 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者壓瘡及失禁性皮炎發生情況比較

護理后，試驗組壓瘡及失禁性皮炎發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者壓瘡及失禁性皮炎發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后，試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（例）

3.討論

ICU 重癥患者由于病情較危重或腸道菌群失衡常伴發大便失禁，大便與肛周皮膚長期接觸易引發失禁性皮炎，加上治療期間患者需長期臥床會增加壓瘡的發生風險，極大影響了患者的生存質量，增加患者不必要的醫療成本支出，同時影響整體臨床療效[5]。失禁性皮炎與壓瘡之間存在緊密的聯系，皮炎會使減弱皮膚抵抗力造成局部糜爛及感染，在受壓條件下更容易引發壓瘡，因此，針對ICU 大便失禁患者需采取合理的預防措施，降低失禁性皮炎及壓瘡發生率[6]。臨床針對皮膚護理尚無系統的模式，而ICU 重癥患者是較特殊的群體，有效的皮膚護理能減少并發癥產生，對提升臨床療效有促進作用。結構化皮膚護理模式是集皮膚評估、濕巾管理、皮膚清潔、預防措施及營養支持為一體的綜合型護理模式，該護理模式能結合患者實際情況展開針對性護理[7]。首先，利用布里斯托及Braden 評分對患者皮膚情況和壓瘡風險進行可行性評估，對于皮炎及壓瘡發生風險較高的患者采取重點標識，提醒護理人員加強皮膚護理；其次，在護理過程中加強預防性護理，如減少紙尿褲的使用、局部出現紅斑要控制局部壓力、應用皮膚保護劑預防真菌感染等措施；最后，制定專業的營養支持方案提高機體營養攝取，同時避免腹瀉造成進一步感染。

本文結果顯示，試驗組每日護理時間短于參照組，大便溢出次數、專項護理費用及護墊消耗均少于參照組，護理的整體滿意度高于參照組，且壓瘡及失禁性皮炎發生率低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。充分印證了在結構化皮膚護理模式下能迅速控制病情發展，從根源上降低失禁性皮炎及壓瘡發生風險，而且此期間與患者產生良性溝通，促使醫患之間產生信任關系，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，針對ICU 大便失禁患者展開結構化皮膚護理模式可有效預防失禁性皮炎及壓瘡，縮短每日護理時間，減少護理成本，有助于提升護理效果及滿意度，值得應用。