循證護理在重癥急性胰腺炎患者護理中的應用效果分析

葉海珍，李少玲，陳欣怡，黃玉芳

（1 肇慶市高要區人民醫院消化內科 廣東 肇慶 526040）

（2 肇慶市高要區人民醫院ICU 廣東 肇慶 526040）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，通過激活胰腺酶，造成胰腺組織一系列反應，如水腫、出血，甚至壞死等炎癥。重癥急性胰腺炎是較為嚴重的一種急性胰腺炎，患者多發病急、病情進展迅速、病情較為嚴重，臨床多伴有并發癥，對患者臟器造成嚴重損傷，進而威脅到患者的生命安全[1]。重癥急性胰腺炎屬于急性、消耗性和全身性疾病，主要是由于患者出現分解代謝遠遠超過合成代謝造成患者出現的營養物質消失，免疫力降低，嚴重者出現器官衰竭甚至死亡等不良后果[2]。在對患者實施及時治療同時有效護理方式，有利于患者救治以及降低并發癥的發生，本文研究循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果及減少并發癥發生的作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月肇慶市高要區人民醫院70 例重癥急性胰腺炎患者，采取隨機數字法分為觀察組和對照組，各35 例。所有患者及家屬均簽署知情同意書。對照組男性16 例，女性19 例，年齡61 ～79 歲，平均年齡（65.12±2.02）歲；觀察組男性18 例，女性17 例，年齡59 ～78 歲，平均年齡（66.13±2.11）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者符合重癥急性胰腺炎診斷標準[3]。排除標準：①其他臟器功能障礙者；②住院前出現感染性休克；③精神疾病患者或者意識障礙者；④合并其他惡性腫瘤患者等。

1.2 方法

所有患者均給予基礎性的治療，為患者腸胃進行減壓處理，禁食，進行必要的生長抑素干擾、抗感染和調節水電解質治療。對照組給予常規護理，觀察病情、監測生命體征、健康教育、心理護理以及止痛護理。觀察組給予循證護理，具體內容為：①成立循證護理小組，有多名實戰經驗的護理人員組成循證護理小組，由護士長擔任組長。通過培訓和技能考核使成員完全掌握循證護理的方法，提高護理人員專業素質和操作技能。根據患者的實際情況及患者家屬的要求，分析癥狀產生的原因，并制定個性化護理方案。②護理小組成員根據在日常護理中遇到的問題，結合患者的實際情況，進而提出循證問題，確認關鍵詞，通過檢索國內外相關的文獻，同時結合實際護理中的問題，調整護理方案。③制定護理方案，根據患者情況，結合檢索文獻，對文獻的真實性以及合理性進行分析，為護理方案提供依據，同時結合護理人員的臨床經驗，制定個性化的護理方案，并經護士長審核通過。④實施循證護理方案，觀察患者病情，并監測生命體征，如有異常，及時告知醫生。同時對患者的血液和淀粉酶進行動態監測。對患者進行疾病宣教，與患者加強交流和溝通，為患者講解病房環境，以及在日常緊急情況下使用的呼叫系統。對由于患者缺乏疾病知識認知，對病情狀況及治療方法因為認識不足，而出現緊張焦慮情緒患者，應加強疾病宣教，有助于提高患者治療的依從性。由于疾病的病痛給患者及家屬帶來心理壓力，通過播放輕音樂以及開展心理疏導緩解患者的焦躁和緊張。營養支持，在患者的臨床沒有改善之前，應對患者實施禁食，并通過營養液靜脈注射，維持體內水電解質的平衡，并根據患者具體情況，采取腸內營養支持。待患者臨床癥狀減輕后，可逐步恢復進食，應少食多餐，保持清淡飲食。對于患者置入的各種導管，為確保暢通，取患者合適體位，避免發生彎曲及折斷現象。

1.3 觀察指標

（1）對比護理治療有效率[4]。顯效：術后患者恢復迅速，心理狀態良好，未發生并發癥；有效：術后患者恢復良好，存在輕微不良心理狀態，有輕微并發癥。無效：未達到以上要求。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）對比兩組患者臨床癥狀消失所用的時間[5]，包括高燒消退時間、腹痛消退時間和住院時間。（3）并發癥發生情況。包括腸脹氣、消化道出血、腹腔感染和休克。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

護理后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較（例）

2.2 兩組患者癥狀消失所用的時間比較

護理后，觀察組患者腹痛消退和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消退所用的時間比較（± s, d）

表2 兩組患者癥狀消退所用的時間比較（± s, d）

組別例數腹痛消退時間住院時間觀察組352.44±1.1816.17±1.36對照組353.28±1.3920.33±1.35 t 2.72612.843 P 0.0080.000

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

護理后，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較（例）

3.討論

重癥急性胰腺炎屬于消化內科嚴重疾病之一，誘發因素極其復雜，多與患者暴飲暴食、大量飲酒及代謝性或者膽道疾病有關[6]。多數患者的病情很嚴重，由于患者的胰腺組織激活胰酶，導致患者出現消化癥狀和水腫，同時患者還伴有出血及炎性反應[7]。臨床主要表現為上腹痛、發燒和嘔吐等，患者早期發病時，體內積存大量的液體，血管的通透性被降低，進而擴張末梢血管。病情發展迅速，患者的胰腺組織會出現壞死，感染，導致患者出現休克，如未及時處理，會威脅到患者生命安全[8]。臨床常用的治療方法是鎮痛、補液、抗感染、禁食以及對胃腸進行減壓，平衡體內的電解質等。患者常發生的并發癥有器官功能衰竭、腸梗阻及胃腸功能紊亂，降低患者的治療效果和生活質量。循證護理是一種新型的護理方式，通過將搜索資料文獻與臨床實踐結合，制定合理有針對性的護理方案。通過對患者在護理中遇到的實際問題，進行檢索文獻，提供科學的依據，可有效解決患者所面臨的護理問題，提高護理效果[9]。循證護理基于循證醫學，對患者的臨床問題進行系統性的評估，可有效避免主觀因素引起的護理問題、因缺乏經驗而面對的問題，提高可靠科學的解決辦法。

本文結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，腹痛消退及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥急性胰腺炎給予循證護理，有明顯臨床療效，加速患者恢復健康的過程，有助于患者盡快恢復健康，且有效減少不良反應的發生，具有現實意義。