標準通道與微通道經皮腎鏡取石術治療老年腎結石的療效與安全性對比分析

黃忠欣

（南華大學附屬第一醫院泌尿外科 湖南 衡陽 421200）

腎結石是近年來比較常見的泌尿結石疾病，且發病率明顯增加，與人群日常飲食結構的變化有關。現階段經皮腎鏡取石術是對于廣大腎結石患者治療的重要手段，在術式方面包括微通道手術以及標準通道手術，此2 種手術的應用較為廣泛且各具其優勢。然而老年腎結石患者具有一定的特殊性，例如多數合并慢性疾病，使得手術耐受性有所下降，患者術后并發癥率偏高，所以在手術方案的選擇中需要關注其療效和安全性[1]。以下將探討對于老年腎結石患者采用標準通道或者微通道經皮腎鏡取石術進行治療的療效及手術安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月本院76 例老年腎結石患者，隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組男21例，女17 例，年齡60 ～87 歲，平均年齡（68.9±1.3）歲，發病時間2 個月～5 年，平均（2.3±0.2）年，結石直徑1.2 ～3.6 cm，平均（2.3±0.2）cm，單發腎結石18 例，多發腎結石20 例；對照組男20 例，女18 例，年齡60 ～86 歲，平均年齡（68.8±1.5）歲，發病時間3個月～5年，平均（2.2±0.2）年，結石直徑1.1～3.8 cm，平均（2.2±0.3）cm，單發腎結石19 例，多發腎結石19 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡60 ～90 歲；②術前經由CT、B 超以及靜脈尿路造影等影像學手段檢查確診屬于腎結石；③患者結石屬于單側腎臟結石；④患者結石直徑超過2 cm；⑤患者對手術方案以及研究等均知曉；⑥患者的各項資料完善，且治療期間的依從性良好；⑦患者術前經評估ASA 麻醉分級為Ⅰ級～Ⅱ級。排除標準：①合并凝血機制異常者；②患有重度心、肺、腎、腦等臟器病變或衰竭者；③合并認知功能障礙者；④具有語言、聽力等功能異常者；⑤既往具有腎臟手術史或者上腹部手術史者；⑥合并脾腫大或重度脊柱側彎等情況者。

1.2 方法

對照組患者行微通道經皮腎鏡取石術，觀察組患者行標準通道經皮腎鏡取石術，兩組術中均為連續硬膜外麻醉，保持膀胱截石體位，妥善置入輸尿管鏡，并在此輔助下于患側輸尿管置入F5 輸尿管導管，緩慢退出手術輸尿管鏡，完成導尿管置入后調整體位，保持俯臥位，患者腰部適當墊高，進行消毒和鋪巾，沿患者輸尿管導管繼續向其腎盂內進行加壓注水，從而制造腎積水。在多普勒超聲的輔助下進行定位，結合結石的具體分布合理選擇穿刺點，術中采取18 G 腎穿刺，將針芯進行拔除，觀察尿液流出后提示穿刺成功，放置金屬導絲將針峭進行緩慢退出。對照組患者穿刺成功之后需要利用手術筋膜擴張器進行擴張，逐漸遞增，放置工作鞘以及置入輸尿管鏡；觀察組患者穿刺成功后需要利用筋膜擴張器進行擴張，以及留置外鞘及放置輸尿管鏡。兩組術中均于輸尿管鏡/腎鏡的輔助下通過腔內鈥激光或利用氣壓彈道進行結石擊碎，再通過灌注水壓將結石充分沖出或進行鉗夾取出。在取石結束后放置雙J 管和腎造瘺管，結合結石殘留以及梗阻情況等可于術后及時拔除患者的腎造瘺管，如術后的殘余結石體積較大則需要通過原有通道或進行重建通道實施二期經皮腎鏡取石。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術結石清除率。（2）記錄兩組的術后恢復進程，包括下床活動時間、排氣時間和住院時間。（3）記錄兩組的術后并發癥，如發熱、膿毒癥休克、出血、周圍器官損傷、介入栓塞以及尿膿毒癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術結石清除率組間對比

兩組患者的手術單發結石和多發結石清除率相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術結石清除率對比[n（%）]

2.2 術后恢復進程兩組間對比

觀察組的術后下床活動時間及住院時間均短于對照組，排氣時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復進程對比（± s）

表2 兩組患者術后恢復進程對比（± s）

分組 例數 下床活動時間/h排氣時間/h住院時間/d觀察組 3835.62±5.1726.35±2.954.13±1.05對照組 3841.16±5.2922.03±1.195.26±1.19 t 5.0635.1954.197 P 0.0020.0030.005

2.3 術后并發癥率兩組間對比

觀察組術后并發癥發生率13.16%與對照組的15.79%比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比（例）

3.討論

腎結石的發生是指尿液內的有形成分于腎臟當中緩慢形成結石，誘發患者腰痛以及血尿等臨床癥狀，該疾病在男性中更為常見，老年人是腎結石的高發群體。腎結石的發生與諸多因素有關，例如尿液內有形成分改變以及尿液原本平衡紊亂產生一定量的微小結石，在相關致病原因的影響下結晶體持續擴大進而引起腎結石。對于腎結石患者進行治療時主要目標是徹底去除結石，確保患者尿路良好通暢度，進而維持其泌尿系統功能。對于腎結石患者以往可通過藥物治療、開放手術取石治療或者體外沖擊波碎石治療[2-3]。其中藥物治療的適應證較少，使得應用受到限制。傳統開放手術應用中的出血量多以及創傷性較大，不利于患者術后的早期恢復。伴隨著近年來臨床醫療技術的迅速發展，腔內技術以及影像學設備的持續進步，為腎結石患者的微創治療奠定了重要基礎[4-5]。近年來經皮腎鏡取石術已成為腎結石患者治療中的首選方案，該手術的創傷性小術后恢復快，并且具有優良的結石清除率，以往大通道經皮腎鏡取石術，容易造成腎臟出血甚至損傷。近年來，標準通道以及微通道手術的應用更為廣泛，并且更具微創手術的優勢，能夠確保結石清除率，并可有效減少術中失血量及預防術后并發癥。標準通道經皮腎鏡取石術的應用中可有效避免對腎實質造成創傷，同時出血量較少，可確保手術治療的安全性[6]。然而該手術的應用也具有一定的缺陷性，例如無法在術中應用超聲碎石探桿以及三爪鉗等設備，在手術進行結石取出和清除當中，主要借助高壓灌注方法，因此無法實現一次性徹底碎石和取石，對于巨大結石、多發結石以及鹿角形結石患者來說，結石清除率受到影響。微通道經皮腎鏡取石術是一種新型的經皮腎鏡手段，在常規腎鏡大工作通道的基礎上進一步進行了優化，具有微創手術的優勢，在該手術操作中利用腎鏡輔助，與此同時還可應用氣壓彈道以及鈥激光等器械可實現腔內碎石。然而該手術的應用也具有一定的缺陷性，例如，部分患者可出現腎實質受損以及出血等情況。本次研究中，對于標準通道和微通道手術的應用價值進行了對比，結果顯示，兩組老年患者應用此2 種手術進行治療均取得了比較滿意的手術療效，兩組患者的結石清除率對比差異無統計學意義（P＞0.05），手術并發癥率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。表明無論采用標準通道或者微通道經皮腎鏡取石術，均可在老年腎結石患者的治療中獲得比較滿意的療效，并確保手術的安全性。

綜上所述，對于老年腎結石患者應用標準通道或者微通道經皮腎鏡取石術均可獲得比較滿意的臨床療效，且2 種手術的安全性良好，在實際的治療中可結合患者的具體情況相應選擇。