分階段服用奧美拉唑聯合抗菌藥物治療幽門螺桿菌感染活動性慢性胃炎的效果分析

杜繡琳

（上海郵電醫院藥劑科 上海 200040）

胃炎是臨床一種常見的消化內科疾病，該病的產生和患者飲食結構（暴飲暴食、常食用辛辣刺激食物）、生活作息習慣（熬夜）、環境因素、幽門螺桿菌（helicobacter pylori, HP）感染存在密切相關性，其中，胃部疾病的發生、發展和HP 感染最為密切，特別是活動性慢性胃炎[1]。目前，臨床一般采取三聯療法、四聯療法治療HP 感染疾病，但是獲得療效不佳，HP 根除率不高。因此，本研究探討分階段服用奧美拉唑聯合抗菌藥物治療HP 感染活動性慢性胃炎的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月我院收治的100 例HP 感染活動性慢性胃炎患者，根據治療方式的不同分成三組，即三聯療法組（33 例）、四聯療法組（33 例）與分階段治療組（34 例）。三聯療法組男19 例，女14 例，年齡32 ～64 歲，平均年齡（42.68±3.18）歲，病程4 個月～8年，平均（4.22±1.18）年；四聯療法組男16例，女17例，年齡31 ～65 歲，平均年齡（42.55±3.22）歲，病程3 個月～7 年，平均（4.11±1.22）年；分階段治療組男18 例，女16 例，年齡30 ～63 歲，平均年齡（42.41±3.05）歲，病程3 個月～8 年，平均（4.12±1.88）年。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均采取電子纖維胃鏡及14C 呼氣試驗等證實為HP 陽性活動性慢性胃炎；②患者均為初次發病；③自愿參與本研究；④不存在精神疾病；⑤治療期間沒有服用其他藥物。排除標準：①合并心臟病者、高血壓者、糖尿病者；②存在交流障礙者；③既往實施過胃部手術者；④妊娠或者哺乳期者；⑤伴其他胃部疾病者。

1.2 方法

三聯療法組采取阿莫西林膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊+克拉霉素片治療，阿莫西林膠囊1 000 mg/次，2 次/d，奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2 次/d，克拉霉素片500 mg/次，2 次/d，在餐前半小時服用。四聯療法組采取阿莫西林膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊+克拉霉素片+膠體果膠鉍膠囊治療，阿莫西林膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素片等用法同三聯療法組，膠體果膠鉍膠囊2 粒／次，3 次/d，分別在中餐、晚餐前半小時與睡前服用。分階段治療組采取分階段服用奧美拉唑+抗菌藥物治療：患者在第1 ～5 d 口服奧美拉唑20 mg/次，2 次/d；口服阿莫西林膠囊1 000 mg/次，2 次/d；第6 ～14 d 口服奧美拉唑膠囊20 mg/次，2 次/d，阿莫西林膠囊變為克拉霉素片，0.5 g／次，2 次/d，同時加服抗菌藥物甲硝唑片0.4 g／次，2 次/d。三組患者的療程都是14 d。

1.3 觀察指標

療效判定：顯效：患者用藥之后疾病癥狀完全消失，可以正常進食。有效：患者用藥治療后疾病癥狀有明顯的改善；無效：患者用藥治療后，并未見疾病癥狀有任何變化，甚至疾病加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。采取14C 呼氣試驗檢測三組患者的HP 轉陰率。對比三組患者的疼痛癥狀、消化道癥狀等的緩解時間。對比三組藥物不良反應發生情況，包括腹瀉、嘔吐、頭暈、皮膚過敏等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計分析軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者治療總療效比較

分階段治療組的治療總有效率高于三聯療法組、四聯療法組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而三聯療法組與四聯療法組的治療總療效對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者治療總療效比較（例）

2.2 三組患者癥狀緩解時間對比

分階段治療組的疼痛癥狀、消化道癥狀等的緩解時間短于三聯療法組、四聯療法組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而三聯療法組與四聯療法組的癥狀緩解時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者癥狀緩解時間對比（± s, d）

表2 三組患者癥狀緩解時間對比（± s, d）

消化道癥狀緩解時間三聯療法組333.11±1.154.12±1.36四聯療法組333.06±1.233.85±0.56分階段治療組341.23±0.592.02±0.68 t/P 三聯療法組與四聯療法組對比0.1706/0.8651 1.0546/0.2956 t/P 三聯療法組與分階段治療組8.4558/0.0000 8.0299/0.0000 t/P 四聯療法組對比與分階段治療組7.8010/0.0000 12.0048/0.0000組別例數疼痛癥狀緩解時間

2.3 三組患者HP 轉陰率、不良反應發生率對比

分階段治療組的HP 轉陰率高于三聯療法組、四聯療法組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；分階段治療組的不良反應發生率低于三聯療法組、四聯療法組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而三聯療法組與四聯療法組的HP 轉陰率、不良反應發生率等對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組患者HP 轉陰率、不良反應發生率對比[n（%）]

表3（續）

3.討論

HP 感染與胃部炎癥密切相關病菌，是導致活動性慢性胃炎產生的重要病因，如果沒有對患者采取及時有效的措施治療，活動性慢性胃炎將進一步發展成為胃潰瘍、胃出血，嚴重還會導致胃癌發生，對患者生活質量造成一定程度的影響[2]。因此，對HP 感染導致的活動性慢性胃炎盡早診斷盡早治療是幫助患者扭轉疾病局面的關鍵方法[3]。目前臨床治療HP 感染活動性胃炎一般是多種藥物聯合治療，主要包括多常規三聯療法（阿莫西林+奧美拉唑腸溶膠囊+克拉霉素片）與含鉍劑改良四聯療法（阿莫西林+奧美拉唑腸溶膠囊+克拉霉素片+膠體果膠鉍膠囊）等，但臨床實踐可知，上述的療法在HP 根除率上呈現出逐年下降的趨勢，療效不佳[4]。

在臨床的多種新型治療方式中，分階段服用奧美拉唑聯合抗菌藥物治療具有較高的臨床價值。臨床研究發現，服用阿莫西林會對HP 細胞壁進行直接的破壞，以便克拉霉素更好的進入到HP 內部，發揮顯著的殺菌作用，降低HP 對克拉霉素、甲硝唑等藥物的耐藥性，促使克拉霉素、甲硝唑起到更顯著的殺菌效果[5]。本文結果顯示，分階段治療組的治療總療效、HP 轉陰率、疾病癥狀緩解時間、不良反應發生率等指標均優于三聯療法組、四聯療法組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，分階段服用奧美拉唑聯合抗菌藥物能夠獲得更顯著的療效。

綜上所述，對HP 感染導致的活動性慢性胃炎采取分階段服用奧美拉唑+抗菌藥物治療，獲得療效明顯，患者的HP 轉陰率高，用藥安全性較好，值得臨床應用。