簡化OSCE方式在高職院校護(hù)理技能大賽中的應(yīng)用

湯敏

摘 要 目的：探討簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方式在高職院校護(hù)理技能大賽中應(yīng)用效果。方法：參考四站式OSCE方式，簡化設(shè)計(jì)為兩站式OSCE方式，選取本校2020級三年制專科護(hù)理專業(yè)學(xué)生共478人初賽，48人進(jìn)入簡化OSCE方式考核，使用自制調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)生對該方式的評價(jià)。結(jié)果：85.4%的護(hù)生認(rèn)為在高職院校護(hù)理技能大賽中有必要采用簡化OSCE方式，83.3%的護(hù)生認(rèn)為簡化OSCE方式考站設(shè)置合理，85.4%的護(hù)生認(rèn)為該方式能幫助提高綜合能力，98%的護(hù)生認(rèn)為該方式值得推廣。結(jié)論：簡化OSCE方式有利于客觀評價(jià)護(hù)生專業(yè)實(shí)踐能力，值得在高職院校護(hù)理技能大賽中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;高職;護(hù)理;技能大賽

中圖分類號：G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.31.010

Application of Simplified OSCE in Nursing Skill Competition in

Higher Vocational Colleges

TANG Min

（Xuzhou Vocational College of Bioengineering， Xuzhou， Jiangsu 221006）

Abstract Objective To explore the application effect of simplified objective structured clinical examination （OSCE） in nursing skill competition in higher vocational colleges. Methods Referring to the four-stop OSCE mode， the simplified design was changed into two-stop OSCE mode. A total of 478 junior college nursing students of grade 2020 in our university were selected for the preliminary competition， and 48 entered the simplified OSCE mode examination. The self-made questionnaire was used to investigate the evaluation of nursing students on this mode. Results 85.4% of nursing students believed that it was necessary to adopt the simplified OSCE method in the nursing skill competition of higher vocational colleges， 83.3% of nursing students thought that the examination station setting of the simplified OSCE method was reasonable， 85.4% of nursing students thought that this method could help improve their comprehensive ability， and 98% of nursing students thought that this method was worth popularizing. Conclusion The simplified OSCE method is conducive to the objective evaluation of nursing students' professional practice ability， which is worthy of popularization and application in nursing skill competition in higher vocational colleges.

Keywords OSCE; higher vocational college; nursing; skill competition

2021年，全國職業(yè)教育大會(huì)在京召開，會(huì)議指出在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程中，職業(yè)教育前途廣闊、大有可為。職業(yè)教育是培養(yǎng)技術(shù)技能型人才、促進(jìn)就業(yè)、開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、推動(dòng)中國制造和服務(wù)水平的重要基礎(chǔ)，能為全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢提供有力人才和技能支撐。

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校培養(yǎng)的護(hù)理人才需具備較高的綜合素質(zhì)與能力，尤其是要具有較高的護(hù)理專業(yè)技能水平，為未來的臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。原教育部部長周濟(jì)曾指出“普通教育有高考，職業(yè)教育有大賽”。在職業(yè)教育中，技能大賽是必不可少的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)職業(yè)教育教學(xué)成果與人才培養(yǎng)的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前，依據(jù)教育部技能大賽的要求，各高職院校的技能大賽以提高教育教學(xué)質(zhì)量為目的，不斷促進(jìn)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的發(fā)展與技能水平的提升，根據(jù)專業(yè)所需技能類型設(shè)計(jì)技能大賽方案與實(shí)施方法，為高職院校每個(gè)專業(yè)提供檢驗(yàn)專業(yè)技能水平的平臺。[1]在醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校中，高職護(hù)理技能大賽主要檢驗(yàn)護(hù)生知識應(yīng)用能力、臨床護(hù)理思維能力、護(hù)理技能操作能力、人際溝通能力、分析問題和解決問題的能力等，[2]是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能培養(yǎng)與人才培養(yǎng)的重要途徑。

1975年，英國Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden首次設(shè)計(jì)OSCE并應(yīng)用于即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生的臨床技能考核。[3]OSCE英文全稱為Objective Structured Clinical Examination，中文翻譯為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是針對醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)務(wù)人員綜合能力客觀評價(jià)的一種考核模式，根據(jù)人才培養(yǎng)要求、技能要求及臨床工作要求設(shè)計(jì)臨床情境，[4]結(jié)合臨床典型案例，采用多站式的考核方式，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients， SP）、高仿真模擬人、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等開展考核。考核情境中設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)化病人屬于固定標(biāo)準(zhǔn)，能夠減少考官的主觀意識干擾，評估效果更客觀、公平，能較好地反映考生的真實(shí)技能水平與臨床工作思維能力。因此，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方法用于醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)考核與臨床技能考核有較多優(yōu)勢，近年來已被廣為應(yīng)用。針對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，結(jié)合臨床護(hù)理工作需求，國內(nèi)外護(hù)理專家對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的設(shè)計(jì)進(jìn)行了調(diào)整，使其更加適用于護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)與臨床技能考核。南京醫(yī)科大學(xué)沈娟[5]等對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的設(shè)計(jì)為四個(gè)考站：護(hù)理評估站（30分）、健康教育站（23分）、病例分析站（18分）、技能操作站（29分），滿分100分。各站均設(shè)有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)。四站中兩站為標(biāo)準(zhǔn)化病人考站，另外兩站為非標(biāo)準(zhǔn)化病人考站。該方式主要用于評價(jià)護(hù)生（士）的臨床護(hù)理工作能力，包括護(hù)理評估能力、人際溝通能力、分析問題能力、健康教育能力以及護(hù)理技能操作能力等。在護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)考核中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方式，可以多方面檢測護(hù)生（士）基礎(chǔ)理論知識及操作技能掌握情況，相較于傳統(tǒng)考核方式更加客觀、真實(shí)、貼近臨床實(shí)際護(hù)理工作;[6]應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方式，能夠引導(dǎo)護(hù)生（士）注重臨床護(hù)理思維能力與綜合素質(zhì)的鍛煉，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能訓(xùn)練及臨床護(hù)理工作實(shí)踐，并在實(shí)踐的過程中進(jìn)行反思與總結(jié)。由此可見，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在護(hù)生（士）的臨床綜合能力評價(jià)中能發(fā)揮重要作用。但是，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方式對考生的分析能力要求較高，并且耗時(shí)、耗力、程序較為復(fù)雜。因此，本課題組初步制定了簡化OSCE方式，以應(yīng)用于高職院校的護(hù)理技能大賽中。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法，選取本校2020級三年制專科護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)478人，其中男生105人，女373人，在第二學(xué)期的護(hù)理技能大賽中采用簡化OSCE方式對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行考核，均參加初賽理論考核。根據(jù)初賽成績選拔出48人進(jìn)入簡化OSCE方式考核。

1.2 考核方法

考站設(shè)置方面結(jié)合本校2020級三年制專科護(hù)理專業(yè)已經(jīng)開設(shè)的課程內(nèi)容，設(shè)置為兩個(gè)考站：健康評估站（40分）和技能操作站（60分），共計(jì)100分。健康評估站為標(biāo)準(zhǔn)化病人考站，技能操作站為非標(biāo)準(zhǔn)化病人考站。第一站：選取難度適中的臨床典型護(hù)理病例8例，護(hù)生隨機(jī)抽取1例臨床護(hù)理病例，對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診（20分），提出相應(yīng)的護(hù)理診斷（10分），根據(jù)提出的護(hù)理診斷，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃（20分），共計(jì)40分。第二考站：技能考核項(xiàng)目為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（40分，操作限時(shí)6分鐘）、無菌技術(shù)（20分，操作限時(shí)5分鐘），共計(jì)60分。技能操作無標(biāo)準(zhǔn)化病人。技能操作評分參照國家、省級高職院校護(hù)理技能大賽要求，制定單人徒手心肺復(fù)蘇及無菌技術(shù)評分細(xì)則，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含護(hù)生對簡化OSCE考站設(shè)置的看法以及護(hù)生對簡化OSCE方式的評價(jià)，問卷包括4個(gè)條目。護(hù)生進(jìn)行簡化OSCE考核結(jié)束后進(jìn)行問卷填寫，問卷有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（保┍硎荊剖柿弦園俜直缺硎盡？

2 結(jié)果（詳見表1）

表1 問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

由表1可見，85.4%的護(hù)生認(rèn)為在護(hù)理技能大賽中采用簡化OSCE方式是有必要的。護(hù)生首次采用簡化OSCE方式進(jìn)行技能大賽考核，對于各考站的設(shè)置，大部分護(hù)生認(rèn)為是合理的，對于個(gè)人綜合能力的提高有所幫助。98%的護(hù)生認(rèn)為簡化OSCE方式值得推廣。

4 思考

簡化OSCE方式在我校護(hù)理技能大賽中的首次應(yīng)用，護(hù)生首次接觸簡化OSCE方式考核，對于各站點(diǎn)的理解和實(shí)際操作還有陌生感和局限性。針對簡化OSCE在高職院校護(hù)理技能大賽中的應(yīng)用，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)高職院校護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，引進(jìn)多站式考核設(shè)備及系統(tǒng);規(guī)范和完善護(hù)理技能大賽競賽標(biāo)準(zhǔn)、各站點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)以及簡化OSCE流程;進(jìn)行考生、考官、標(biāo)準(zhǔn)化病人等相關(guān)人員培訓(xùn)等。在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)考核及臨床技能考核中推廣應(yīng)用，以強(qiáng)化護(hù)生對于簡化OSCE方式的了解和熟悉，逐步適應(yīng)貼近臨床護(hù)理工作的考核形式，在護(hù)理技能競賽中鍛煉和提升護(hù)生的臨床護(hù)理工作能力。

4.1 修訂人才培養(yǎng)方案

廣泛調(diào)研分析醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)對高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的具體要求，詳細(xì)了解臨床護(hù)理工作需要的素質(zhì)與能力，根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位需求，系統(tǒng)性調(diào)整高職護(hù)理專業(yè)課程體系，將簡化OSCE方式納入護(hù)理專業(yè)各課程尤其是護(hù)理專業(yè)核心課程（例如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)等）考核、實(shí)習(xí)考核、畢業(yè)考核等考核之中，并且制定、完善各課程的簡化OSCE考核標(biāo)準(zhǔn)，以逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理工作素質(zhì)與能力。

4.2 改革教學(xué)模式

整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理專業(yè)核心課程，按照系統(tǒng)進(jìn)行授課，例如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，培養(yǎng)學(xué)生從理解疾病概況（解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則等）到應(yīng)用護(hù)理程序（評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)）的臨床護(hù)理工作思維能力。教學(xué)過程中，積極加強(qiáng)使用臨床真實(shí)案例，以問題為導(dǎo)向進(jìn)行案例分析，給出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，并且進(jìn)行技能操作實(shí)訓(xùn)，逐步培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為今后的臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

4.3 完善實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校應(yīng)加大實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)力度，建設(shè)多站式考核實(shí)訓(xùn)基地或?qū)嵱?xùn)室，引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的多站式考核設(shè)備及系統(tǒng)，借助考核設(shè)備及信息技術(shù)更加客觀、全面、智能地開展教育教學(xué)與臨床技能考核、評價(jià)。與此同時(shí)，也能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)日常實(shí)訓(xùn)教學(xué)及校級、省市級護(hù)理技能大賽的訓(xùn)練與舉辦提供良好的實(shí)訓(xùn)環(huán)境與氛圍。

4.4 全面提高教師教育教學(xué)與專業(yè)素養(yǎng)

要將簡化OSCE方式應(yīng)用于護(hù)理技能大賽以及護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)活動(dòng)中，高素質(zhì)的雙師型護(hù)理專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)必不可少。高職院校教師不僅需要具備較高的教學(xué)能力，還需要掌握所教專業(yè)的各類專業(yè)技能。尤其是作為護(hù)理專業(yè)教師，需要更加了解臨床護(hù)理工作，密切接觸臨床，鍛煉臨床思維能力與操作技能。

4.5 開展人員培訓(xùn)

在開展簡化OSCE方式之前，需對專業(yè)教師、考生、考官及工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使參與人員都能詳細(xì)了解簡化OSCE的具體安排，整個(gè)考核的流程、考核步驟、時(shí)間安排、考核站點(diǎn)位置、評分標(biāo)準(zhǔn)等，最大化地減少客觀因素對于簡化OSCE方式的影響。除此之外，還需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔、培訓(xùn)及考核，以提高OSCE考核準(zhǔn)確性。根據(jù)簡化OSCE方式需要，可以選擇擅長表演的教師型標(biāo)準(zhǔn)化病人、學(xué)生型標(biāo)準(zhǔn)化病人或者從社會(huì)上招募的無醫(yī)學(xué)背景的標(biāo)準(zhǔn)化病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括標(biāo)準(zhǔn)化病人的意義、根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理病例內(nèi)容進(jìn)行表演訓(xùn)練以及如何對考生進(jìn)行反饋，還需注重培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨場應(yīng)變能力，能夠靈活地與不同的考生進(jìn)行交流。

4.6 營造人人參與技能競賽的良好氛圍

加大護(hù)理技能競賽宣傳，舉辦多種類型、多項(xiàng)技能的護(hù)理技能競賽，爭取為每一位護(hù)生提供參與護(hù)理技能競賽的機(jī)會(huì)。除此之外，還需每學(xué)期，最好是每門護(hù)理專業(yè)課程都能為護(hù)生提供臨床見習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生能夠切實(shí)了解護(hù)理技能在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中鍛煉護(hù)生的護(hù)理操作技能與專業(yè)素質(zhì)。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中應(yīng)積極融入技能教育，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，讓護(hù)生能夠更加深刻地了解專業(yè)技能的重要性，通過護(hù)理技能大賽檢驗(yàn)自己的綜合能力，以賽促學(xué)。

總之，簡化OSCE方式應(yīng)用于護(hù)理技能大賽，以技能大賽為引領(lǐng)，通過改革教學(xué)方式與考核方式，將臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理專業(yè)教學(xué)深度融合，重視學(xué)生人文素養(yǎng)與臨床護(hù)理思維能力的培養(yǎng)，大力提升護(hù)生的崗位勝任能力，利于促進(jìn)護(hù)生的全面發(fā)展。

課題項(xiàng)目：徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級課題：簡化OSCE方式在高職院校護(hù)理技能大賽中的應(yīng)用探索（XSRW-28）

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