本科生臨床見習腫瘤放射物理學的帶教工作

莫莉

摘 要 針對本科生在腫瘤放射物理學的見習階段，結合自身學科特點，總結出一套理論知識學習和臨床技能實踐相結合的教學方法，通過設置具有專業特點的理論課程，以理論知識講解和現場實踐指導等方式，進一步強化見習本科生的實踐操作能力，取得良好的教學效果，有利于教學質量的提高。

關鍵詞 腫瘤放射物理;醫學物理師;臨床見習;帶教

中圖分類號：G424? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.32.030

On the Teaching of Tumor Radiation Physics for Undergraduate

Clinical Probation

MO Li

（Cancer Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract Aiming at the internship stage of tumor radiation physics for undergraduates， combined with their own discipline characteristics， this paper summarizes a set of teaching methods combining theoretical knowledge learning and clinical skill practice. By setting theoretical courses with professional characteristics， theoretical knowledge explanation and on-site practice guidance， this paper further strengthens the practical operation ability of internship undergraduates and achieves good teaching results， It is conducive to the improvement of teaching quality.

Keywords tumor radiophysics; Physicist; clinical internship; teaching

引言

惡性腫瘤已經成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一，在腫瘤的臨床治療中，放射治療（以下簡稱，放療）作為癌癥三大治療手段之一，地位逐漸升高，伴隨著放療技術的進步，越來越多的醫院引進并開展精確放療工作。腫瘤放射治療是個非常復雜的治療過程，需要專業放射治療物理師（以下簡稱，放療物理師）提供物理及技術支持、質量保證和治療控制，在保證輻射安全的作用下提高治療技術水平，使患者能獲得安全有效的治療。腫瘤放射物理在國外已形成一個專業，放療物理師是指以放射物理學、醫學和相關學科的知識為基礎，有能力在放射治療物理的領域獨立工作，放療物理師和臨床醫生配合，從事臨床診斷與放射治療的物理支持、教學與科研工作，特別是在臨床診療新技術的開發和應用、診療設備質量保證和質量控制以及保證物理和輻射防護等方面發揮著重要的作用。目前，放療物理師作為年輕的職業在醫院的發展中越來越受到重視，作為醫學院校的附屬醫院，本科室承擔了本科生臨床見習的教學任務，筆者作為放療物理師談談帶教過程的一些體會和總結。

1放射物理學的教學現狀

首先，很多學校沒有專門開展腫瘤放射物理學這門課程，加上這門課程的內容包含有一定深度的理工科理論，涉及很多物理概念和公式的數學推導，且抽象難以理解和描述，如射野強度調制、電子平衡、吸收劑量等。對于這些還未走上崗位的見習學生而言，無法將所涉及的許多物理概念和專有的物理名詞等與實際工作聯系在一起，理解起來比較困難，所以，許多剛接觸此專業的見習學生難免會表現出抵觸情緒，覺得枯燥乏味，見習過程中起不到任何作用。

其次，由于腫瘤放射物理學可供學習的教材相對較少，而且教材中概念抽象難懂，許多內容一般只有文字解釋，缺少圖例說明，這給教師的講解也帶來了一定的困難，讓學生在見習過程中更加一頭霧水，不得其解，因此如何刺激學生的學習興趣，在某種程度上又加大了教學的難度。

最后，腫瘤放射物理的見習課程涉及許多貴重且結構復雜的儀器設備，如定位用的CT模擬機、治療用的直線加速器等，因此教學的內容不能僅僅是理論上的學習，更多的應該是實踐教學。然而，一般放療機房的治療任務繁重，很難抽出很多時間讓學生單獨學習和研究，使得見習實驗課程安排時間少，主要是觀摩操作，很難安排充足的時間培養學生的動手能力，再者，各設備的操作流程煩瑣且復雜，也很難在短時間內讓學生掌握，這無疑都增加了教學難度，因此需要采取有效的教學措施進行改進。

2教學課程的安排

2.1教學課程的設置

腫瘤放射物理學的教學內容比較多，涉及的范圍比較廣且復雜，因此教學課程的合理設置有助于學生循序漸進的掌握學習內容，有助于教學效果的提高。筆者根據教學特點和教學內容，根據不同的教學環節，設置了不同的教學模塊，每個模塊都分為理論學習和實踐學習。大致上，腫瘤放射物理學的教學課程主要分為以下兩大方面：（1）放射物理技術：主要包括放療的相關設備以及各種放療技術;放射治療計劃設計。（2）放射治療技術：主要包括CT模擬定位技術、治療擺位技術等。課程設置要注意將放射物理技術和放射治療技術兩者有機結合在一起，前者注重的是理論知識的學習，后者則注重的是實踐操作的能力。

2.2 理論基礎的學習

許多本科生的在校期間并沒有開展腫瘤放射物理的相關課程，對放射物理的理論知識比較薄弱，然而許多實際臨床工作上使用的物理術語又比較抽象，一時半會難以理解。為了讓學生能掌握放射物理的基本理論知識，需要設置一定的理論內容作為前期的學習鋪墊。具體內容安排如下：（1）常見的放射治療基本概念和術語：針對醫學物理知識薄弱的問題，可以通過學習胡逸民老師的《腫瘤放射物理學》，書中對于許多常見的放射物理專有名詞都有詳細的說明和解釋，如放射性的基礎概念光學效應、康普頓效應和電子對效應等，射野劑量學百分深度劑量PDD、組織空氣比TMR、源皮距SSD等。（2）常用的放射治療技術和具體實施：內容細分為加速器的應用技術、CT模擬定位應用技術和放療相關的輔助應用技術等，這部分內容重點介紹設備的結構、性能和臨床應用。（3）放射治療計劃設計的基本原則：這部分內容主要包括2D和3D放療計劃的設計及其區別，重點介紹3D治療計劃的中的調強適形計劃和旋轉調強計劃。通過理論知識的傳授，讓本科生對放射物理有初步的認識。

2.3 臨床實踐的結合

在重視理論基礎知識學習的同時，更要注重臨床實踐的結合，才能將抽象的概念映射到實際的臨床應用中去，讓見習本科生們能在較短的時間中了解到放射物理學的基本工作內容。在學習理論知識的同時，安排見習學生們在CT模擬定位室、加速器治療室和物理計劃室進行輪轉學習，在各室輪轉的過程中，合理的將書本上的知識結合實際應用進行邊操作邊教學。（1）CT模擬定位室的見習輪轉學習：模擬定位是放射治療中的第一環節，讓學生了解CT模擬定位機的工作內容，知曉CT模擬定位機是制定放療計劃的必需設備。在見習過程中，帶教老師通過現場講解，詳細指出各環節的操作規范和注意事項，讓學生以觀摩學習為主。（2）放療加速器治療室輪轉學習：放療加速器治療室是放療多環節中的最后環節，也是放射治療最終實現的重要環節，通過讓學生觀摩或操作各類治療設備，包括體位固定、治療驗證和治療實施等，將理論知識和臨床放射治療實踐有機的融合，克服一味學習枯燥和抽象的理論知識，培養學生的自主動手實踐能力，讓學生能較好的掌握各類射線裝置的性能及治療技術，如對三維適形調強計劃的具體實施等治療技術有一定的認識，為后期深入學習放射治療計劃奠定基礎。（3）物理計劃室輪轉學習：放射物理室的工作統籌貫穿了整個放射治療工作的全流程，也是放射物理學習的中心環節。這個環節的學習內容多且復雜，應設置為整個見習期最長的環節，主要內容為觀摩學習和了解治療計 劃系統的操作流程，其中主要是調強放射治療計劃的設計原則和評估標準。在物理室見習的階段，帶教老師應該以肺癌、鼻咽癌等常見病種為例向學生進行講解治療計劃設計的原則，其中包括射野設計、器官限量要求和計劃評估等內容，并在老師的指導下讓學生操作治療計劃系統，將所看應用到實際工作中，從而對治療計劃系統和如何制定治療計劃有深入的理解，提高學習的興趣和積極性。

2.4新知識的拓展

腫瘤放射治療領域的技術更新很快，近些年就發生了重大的技術革新和突破，新的治療理念的提出是不斷地對傳統知識的補充和更新，可是現有可供選擇的教材較少且暫時都跟不上技術的發展，這在腫瘤放射物理領域尤為明顯。隨著放療技術的不斷發展，新技術層出不窮，如伽馬刀、TOMO刀、速鋒刀、質子刀、重離子放療等等，而且這些新技術新設備在本單位可能都暫時還未開展，可是為了讓學生能適應技術快速的變化，帶教老師除了完成教材知識的講授之外，在課后之余或者課程之中穿插帶入新知識的講解，適當介紹近年來放療領域出現的新技術，這對老師來說也是一個挑戰，需要不斷吸收行業的新動態，更新自己的知識儲備，把握腫瘤放射物理學科的發展趨勢，這樣才能更好地提高學生見習的興趣，帶動學生學習的積極性，可以豐富課堂教學內容，提高課程教學質量，給學生以前沿的引導。

3 教學體系的完善

3.1 培養學生的思考能力

課堂上老師傳授的理論知識都具有普遍性和基礎性，轉化到實際的工作中會出現各種各樣的問題，這需要學生們能加入自己的認知和理解去更好地掌握，因此適當地培養見習學生的思考能力，有助于在有限的時間內提高學生知識內容的掌握度。由于腫瘤的臨床表現多樣化，因此對于腫瘤的治療計劃制定并非一成不變的，需要依據患者自身的實際情況來進行針對性地制定和評估放療計劃，才能更好的服務于臨床。因而，放療科臨床見習的重點不僅僅是需要學生掌握某一種病種的治療方法，更多的是對于各病種的一個全面的認識，以及出現問題時候的分析能力。

3.2 教學方式的多樣化

教學形式多樣化，采取案例教學和問題討論的方式，注重和醫用性相結合。在學生見習期對常見病例進行詳細的講解，采用多媒體和現場教學結合，多媒體教學能讓學生掌握各個病例的常規放療流程，但是有一定的局限性，因此引入現場教學講解尤為重要。舉個例子，若能讓學生到放療室參觀鼻咽癌患者的定位、計劃及實施治療的全過程，會進一步加深理解。其次，放療的其他領域，如外照射物理計劃設計、后裝的布源等，是需要經驗積累和空間想象力的，所以現場教學可以為此提供有力的支持。另外，學生的放療物理知識都是為了醫學服務的，因此要引導學生以臨床醫生的要求為基礎，多思考和發現與醫學性的結合點。

3.3 增強師生的教學互動

鼓勵帶教老師與學生之間的交流溝通，在教學過程中需要關注見習學生的接受程度和學習反饋，及時了解學生對教授內容的掌握程度、對老師的教學手段和教學方法的理解程度。只有注重學生的反饋，才能不斷提高老師的教學水平，才能有效改進老師的教學方法和優化老師的教學內容，從而進一步激發學生的學習積極性，促進學生的學習效果，有利于教學效果的提高。

4 結語

見習教學的主要目的是為了提高學生理論和實踐相結合的能力，通過見習教學讓學生更好地把課堂上的理論轉化到實際的臨床工作中，培養學生的實際臨床工作能力和學生獨立思考及解決問題的能力，是醫學生進入一線臨床工作的重要環節，因此見習教學的重要性不可忽視，在有限的見習時間內提高腫瘤放射物理學的教學效果，是腫瘤放射物理學的帶教老師重點關注的問題。

總而言之，如何教和如何學應該是一個相輔相成、緊密相連的結合體。只有通過不斷提高帶教老師的教學水平，更新帶教老師的教學內容，改進帶教老師教學手段，才能使見習學生在有限的時間內掌握腫瘤放射物理學的關鍵內容，從而使學生較好的掌握理論基礎知識，并且有一定的實踐動手能力。帶教老師應該通過鼓勵見習學生發揮其學習主動性和積極性，使其掌握分析和解決問題的能力，使其到臨床后能更好的為患者服務。

目前，隨著相關專業的見習學生不斷的增加，腫瘤放射物理學的帶教老師也逐漸對“腫瘤放射物理學”的教學積累了一定的經驗，但由于該專業方向在學校仍處于起步探索階段，并且由于國內開設相關專業課程的高校不多，缺少可借鑒的經驗，且本科生在學校對腫瘤放射物理學這方面的內容學習匱乏，因此在教學實踐過程中會遇到不少問題。因此，針對本課程的教學難點，探索教學改革，培養學生學習興趣、提高本課程教學質量，顯得尤其迫切和重要，需要在以后的教學實踐中不斷地對教學內容和教學方法進行探索和研究，以此提高教學質量。

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