B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

黃錦

摘要：目的：分析B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月～2021年1月行老年下肢骨科手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉，觀察組實(shí)施結(jié)合B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉方式，比較兩組患者麻醉情況。結(jié)果：觀察組麻醉效果、起效時(shí)間和維持時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間及術(shù)后2 h、4 h及8 h疼痛情況好于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組躁動(dòng)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年下肢骨科手術(shù)中采用B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方式能有效提高麻醉效果，減輕患者疼痛感，提高舒適度。

關(guān)鍵詞：老年下肢骨科手術(shù);B超引導(dǎo);神經(jīng)阻滯

老年人群常伴有骨質(zhì)疏松癥，摔倒時(shí)極易引起骨折，下肢骨折是臨床中常的骨折類型，由于發(fā)生比較突然且引起劇烈疼痛，因此，需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但老年人因身體各項(xiàng)機(jī)能較弱，對(duì)手術(shù)治療的耐受性差，而手術(shù)操作具有創(chuàng)傷性，因此選擇手術(shù)采用的麻醉方法要求較高，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院行老年下肢骨科手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡55～76歲，平均年齡（66.41±3.16）歲。觀察組男14例，女16例;年齡57～79歲，平均年齡（66.46±3.18）歲。兩組患者一般資料比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)全麻誘導(dǎo)，依次對(duì)患者進(jìn)行靜脈注入0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）、3 ?g/kg注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）和1.5 mg/kg丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（注冊(cè)證號(hào)HJ20160353）。等待患者意識(shí)消失后，再將0.15 mg/kg注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）注入，患者放置好喉罩，進(jìn)行機(jī)械通氣，并在術(shù)中給予患者靜脈注入4～8 mg/（kg·h）丙泊酚及0.1 ?g/（kg·min）芬太尼以保持麻醉狀態(tài)，直至手術(shù)結(jié)束前10 min停止麻醉用藥。觀察組全麻誘導(dǎo)后，聯(lián)合B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，患者保持仰臥，消毒后實(shí)施股神經(jīng)阻滯，通過(guò)B超圖像準(zhǔn)確定位股神經(jīng)、股靜脈及股動(dòng)脈，將導(dǎo)針插入后，根據(jù)B超回聲進(jìn)行方向的調(diào)節(jié)，待穿過(guò)肌筋膜，感覺(jué)到明顯突破感后，將0.5%的10 ml鹽酸羅哌卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183151）注入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉效果、麻醉情況、麻醉后蘇醒時(shí)間、術(shù)后2 h、4 h、8 h疼痛情況及患者拔管時(shí)躁動(dòng)情況。麻醉效果判定，有效：在手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)疼痛感，不需要使用輔助鎮(zhèn)痛藥;一般：在手術(shù)過(guò)程中患者有輕微疼痛感，需使用輔助鎮(zhèn)痛藥;較差：患者明顯感到疼痛，需使用其他麻醉方法。麻醉情況包含麻醉起效時(shí)間及麻醉維持時(shí)間。術(shù)后2 h、4 h、8 h疼痛情況采用VAS評(píng)分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越明顯。拔管時(shí)躁動(dòng)情況采用躁動(dòng)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常：容易喚醒且安靜;輕度：有些躁動(dòng)但可用言語(yǔ)安撫;中度：需要實(shí)施保護(hù)措施或使用多次言語(yǔ)安撫;重度：會(huì)出現(xiàn)傷害或其他嚴(yán)重行為。躁動(dòng)率=輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果及麻醉情況比較

觀察組麻醉效果高于對(duì)照組，觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組蘇醒的時(shí)間和術(shù)后2 h、4 h、8 hVAS評(píng)分比較

觀察組蘇醒時(shí)間及術(shù)后2 h、4 h、8 hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組拔管時(shí)躁動(dòng)情況比較

觀察組躁動(dòng)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

下肢骨折手術(shù)在老年人群中較為常見(jiàn)，一般使用腰叢神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉，另外傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉是根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲探，易引發(fā)患者并發(fā)癥發(fā)生，降低治療效果[2]。

神經(jīng)阻滯麻醉是在患者神經(jīng)周圍注入局部麻醉藥物，可暫時(shí)阻止患者局部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，但下肢神經(jīng)組織數(shù)量多，易出現(xiàn)穿刺位置不佳，導(dǎo)致患者下肢神經(jīng)受到傷害，因此結(jié)合B超引導(dǎo)，可確保麻醉穿刺的部位，找準(zhǔn)位置，從而提升麻醉效果，減少穿刺風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及拔管時(shí)躁動(dòng)率等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，在老年下肢骨科手術(shù)中采用B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方式能有效提高麻醉效果，起效時(shí)間和維持時(shí)間佳，可減輕患者疼痛感，提高患者舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]劉樺，譚間梅，林國(guó)銳.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年下肢骨科手術(shù)的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（12）：77-78.

[2]潘志高.B超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)患者生命體征的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2021（6）：58-60