不同劑量右旋美托咪定對瑞芬太尼全麻患者蘇醒質量的觀察分析

馬玉海

摘要：目的：探究不同劑量右旋美托咪定對瑞芬太尼全麻患者蘇醒質量的影響。方法：選擇2019年1月～2021年2月收治的135例采用瑞芬太尼全麻手術患者為研究對象，隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組各45例，分別靜脈泵注右旋美托咪定劑量0.5 μg/kg、1.0 μg/kg和2.0 μg/kg，比較不同劑量的蘇醒質量情況。結果：T1時刻，患者蘇醒各相關指標比較，差異無統計學意義（t=0.625，P>0.574）;在T2和T3時刻，Ⅱ組和Ⅲ組心率、平均動脈壓和腦電雙頻指數較Ⅰ組變化波動更?。╰=15.374，P<0.05）。Ⅰ組不良反應發生率35.56%，明顯高于Ⅱ組的13.33%和Ⅲ組的20.00%（χ2=13.527，P=0.000）;Ⅱ組、Ⅲ組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.834，P=0.725）。結論：在瑞芬太尼全麻患者中，靜脈泵注劑量右旋美托咪定1.0 μg/kg，患者蘇醒質量更好。

關鍵詞：右旋美托咪定;瑞芬太尼;全麻;蘇醒質量

麻醉是手術的重要環節，麻醉劑量的控制關系著麻醉效果及患者蘇醒質量?；颊咴谇逍褷顟B下行氣插管操作，易導致血流動力學發生改變或交感神經興奮，進而出現呼吸抑制等不良反應發生。右旋美托咪定是一種新型的特異性激動劑，在全麻手術中應用廣泛，科學合理的使用劑量，對于全麻患者蘇醒質量有重要影響[1]。因此，在全麻手術患者中，選取適度的、高質量麻醉，對于患者術后恢復、避免不良反應發生均具有重要意義。本研究選取135例采用瑞芬太尼全麻手術患者作為研究對象，分析不同劑量右旋美托咪定下患者蘇醒質量情況?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年2月我院收治的135例采用瑞芬太尼全麻手術患者?；颊呔栽竻⑴c，并簽署知情同意書，排除合并有嚴重肝、腎功能異常者，意識功能障礙者。隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組各45例。其中，Ⅰ組男23例，女22例;年齡21～58歲，平均年齡（38.04±8.17）歲;平均體質量（60.15±10.26） kg。Ⅱ組男22例，女23例;年齡20～56歲，平均年齡（37.16±8.03）歲;平均體質量（60.01±10.14） kg。Ⅲ組男24例，女21例;年齡19～57歲，平均年齡（37.86±8.44）歲;平均體質量（59.82±10.31） kg。三組患者性別、年齡、體質量等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

建立靜脈通路，并密切關注心率、動脈壓等指標變化。插管前，三組患者靜脈泵注不同劑量鹽酸右旋美托咪定注射液（國藥準字H20110097），分別為Ⅰ組0.5 μg/kg、Ⅱ組1.0 μg/kg、Ⅲ組2.0 μg/kg。所有患者均同時靶控瑞芬太尼（國藥準字H20030198）4 ng/ml全麻手術處理。

1.3 觀察指標

（1）比較患者術后不同時刻蘇醒的相關指標值：T1（術畢）、T2（拔管時）、T3（出手術室）三個時刻患者心率、平均動脈壓、腦電雙頻指數水平情況。（2）比較患者不良反應發生情況，包括蘇醒延遲、惡心、躁動等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者不同時刻蘇醒相關指標情況比較

T1時刻，患者蘇醒各相關指標比較，差異無統計學意義（（P>0.05））;T2和T3時刻，Ⅱ組和Ⅲ組心率、平均動脈壓和腦電雙頻指數較I組的變化波動更?。ǎ≒<0.05）。見表1。

2.2 三組患者不良反應發生情況比較

Ⅰ組不良反應發生率35.56%，明顯高于Ⅱ組的13.33%和Ⅲ組的20.00%（χ2=13.527，P=0.000）;Ⅱ組、Ⅲ組不良反應發生率比較無統計學差異（χ2=0.834，P=0.725）。見表2。

3討論

麻醉是手術的重要環節，特別是對于全麻手術患者而言，適度的麻醉程度對于手術實施及蘇醒質量均具有重要作用。右旋美托咪定是一種新型特異性激動劑，能夠抑制神經元放電，起到鎮靜（痛）等良好效果。有研究指出，麻醉程度（質量）是影響患者血流動力學的重要因素，特別是麻醉不理想情況之下，患者易出現呼吸抑制等不良反應，影響麻醉實施及蘇醒質量[2]。張博弘等[3]研究指出，右旋美托咪定可有效抑制全麻患者蘇醒期躁動，且腦電雙頻指數波動越小患者的蘇醒質量越好，在右旋美托咪定1.0 μg/kg劑量，可有效抑制患者躁動，腦電雙頻指數波動最小，蘇醒質量最佳。余璇等[4]研究指出，不同劑量右旋美托咪定預處理對體外循環瓣膜置換術患者腦氧代謝有著顯著性影響，其中1.0 μg/kg劑量影響最小，且患者手術各項蘇醒指標波動小，手術鎮痛、鎮靜效果明顯優于0.5 μg/kg和2.0 μg/kg劑量。

本研究結果顯示，在T2和T3時刻，II組和III組心率、平均動脈壓和腦電雙頻指數較I組變化波動更?。≒<0.05）。表明在1.0 μg/kg和2.0 μg/kg右旋美托咪定劑量下，患者蘇醒指標值（心率、腦電雙頻指數和平均動脈壓）變化波動更小，蘇醒質量更佳。I組不良反應發生率為35.56%，明顯高于II組的13.33%和III組的20.00%（P<0.05）;II組、Ⅲ組不良反應發生率比較無統計學差異（P>0.05）。表明右旋美托咪定劑量較小的情況下，更易出現心率異常、躁動、術后譫妄等不良反應。在2.0 μg/kg劑量下不良反應發生率為20.00%，但相比較于1.0 μg/kg劑量下的13.33%無顯著性差異。表明1.0 μg/kg和2.0 μg/kg劑量安全性更高，患者蘇醒質量更好。

綜上所述，在瑞芬太尼全麻患者中，靜脈泵注1.0 μg/kg右旋美托咪定，患者蘇醒質量更好，可在臨床麻醉中推廣應用。

參考文獻

[1]王靜巍.不同劑量右旋美托咪定對瑞芬太尼全麻病人蘇醒質量和術后鎮痛的影響[J].中醫臨床研究，2016，8（35）：133-134.

[2]高楊.右旋美托咪定（小劑量）對瑞芬太尼復合七氟烷行無肌松藥全麻氣管插管的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（32）：119-120.

[3]張博弘，彭書崚，葉西，等.右旋美托咪定抑制全麻患者蘇醒期躁動與腦電分段頻譜的關系[J].嶺南現代臨床外科，2017，17（1）：104-109.

[4]余璇，盧彬，李強，等.不同劑量右旋美托咪定預處理對體外循環瓣膜置換術病人腦氧代謝的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（8）：1273-1276.