四川省中藥飲片處方審核現狀網絡調查與分析*

石紅霞 ，熊 萱 ，宋海寧 ，謝 凡 ，李 莉 ，庹玉平 ，何淼泉 ，金朝輝 △

（1. 四川大學華西醫院藥劑科，四川 成都 610041； 2. 四川省醫學科學院·四川省人民醫院藥學部，四川 成都610072； 3. 四川省成都市第三人民醫院藥學部，四川 成都 610014； 4. 成都中醫藥大學附屬醫院藥劑科，四川 成都 610072； 5. 四川省成都市婦女兒童醫院藥劑科，四川 成都 610041； 6. 川北醫學院附屬醫院藥劑科，四川 南充 637000； 7. 四川省精神衛生中心·四川省綿陽市第三人民醫院藥學部，四川 綿陽 621000）

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入和公眾健康需求的提高，目前藥學學科工作正處于轉型的重要時刻，傳統藥學工作面臨重大挑戰。國家中醫藥管理局《關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》（國中醫藥醫政發〔2015〕29 號）指出，各級各類醫療機構要以建立和完善中藥飲片處方專項點評制度為核心，切實加強中藥飲片臨床應用管理，規范醫師中藥飲片處方行為，落實處方審核、發藥、核對、用藥交待等相關規定。為了讓更多的醫院藥學工作者能接受到國內最新的管理理念，四川省藥學會特面向全省開辦“醫院藥事創新管理高級研修班”，該研修班學員來自20 家醫院，共27 人，分為4 個小組。我組成員通過文獻研究發現，目前國內多數醫療機構已實現處方前置審核［1］，但投用的合理用藥軟件［2］主要覆蓋西藥、中成藥、中藥注射劑，很少涉及中藥飲片?；诖耍医M對四川省不同等級醫療機構中藥飲片處方審核的現狀進行了調研，探討存在的問題，并提出了相應建議?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 問卷設計

7 家醫療機構為四川大學華西醫院、四川省人民醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、四川省成都市第三人民醫院、四川省成都市婦女兒童醫院、川北醫學院附屬醫院、四川省綿陽市第三人民醫院。參考文獻［3－6］制訂調查問卷，問卷內容：1）被調查者的背景資料，如醫療機構的名稱、醫院性質、醫院等級、性別、學歷、職稱、從業時間、崗位等；2）不同性質醫院中藥飲片處方審核開展的基本情況，如中藥飲片處方審核相關法律法規、審核標準、審核內容、審核方式等；3）中藥飲片處方審核的難點，如診斷與用藥相符性、缺少信息化手段支持、特殊人群用藥、中西藥聯用情況、處方審核參考依據等。

1.2 調查方法

按地域、醫療機構等級，選取四川省不同等級醫療機構，采用“問卷星”平臺從每家醫療機構選取1 名藥師發放電子問卷調查表并回收，后臺統一收集數據。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件對調查問卷進行信度檢驗，采用Excel 2016 軟件進行數據整理與分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥學人員情況

共收回174 份問卷，其中有效問卷157 份，有效回收率為90.23%。被調查醫療機構藥師學歷以大學本科及以下為主，相對較低；藥學職稱以主管藥師與主管中藥師為主；藥師從業時間較長，經驗豐富。詳見表1 至表3。

表1 被調查醫療機構藥師學歷分布（n ＝157）Tab.1 Distribution of educational background of pharmacists in surveyed medical institutions（n ＝157）

表2 被調查醫療機構藥師職稱分布（n ＝157）Tab.2 Distribution of positional titles of pharmacists in surveyed medical institutions（n ＝157）

表3 被調查醫療機構藥師從業時間分布（n ＝157）Tab.3 Distribution of pharmacists′ working years in surveyed medical institutions（n ＝157）

2.2 不同性質醫院中藥飲片處方審核開展情況

中醫院、中西醫結合醫院設立中藥飲片超劑量用藥相關規定的比例高于平均水平（約為75%），?？漆t院、中醫院、中西醫結合醫院開展中藥飲片處方點評情況均優于綜合性醫院，且不同類型醫院間有顯著差異（P＜0.05）；超70%的醫療機構有專業的中藥師審核處方；中藥飲片處方審核崗位采用有資質人員輪班，不同類別醫院比例總體高于50%；中藥飲片審核多停留在傳統的人工審核模式；中藥飲片處方審核藥師專業情況無顯著差異（P＞ 0.05）。詳見圖 1 至圖 5。

圖1 不同性質醫院中藥飲片超劑量用藥設立相關規定情況Fig.1 Establishment status of relevant regulations on overdose administration of TCM decoction pieces in hospitals with different types

圖2 不同性質醫院中藥飲片點評開展情況Fig.2 Development status of prescription review of TCM decoction pieces in hospitals with different types

圖3 不同性質醫院中藥飲片處方審核方式Fig.3 Prescription review methods of TCM decoction pieces in hospitals with different types

圖4 不同性質醫院中藥飲片審核藥師專業Fig.4 The majors of pharmacists who review the TCM decoction pieces prescription in hospitals with different types

圖5 不同性質醫院中藥飲片處方審核崗位設置情況Fig.5 Post setting of prescription review of TCM decoction pieces in hospitals with different types

2.3 不同等級醫院中藥飲片處方審核開展情況

不同等級醫院在中藥飲片超劑量用藥情況規則制訂及中藥飲片處方審核崗位的設置兩方面無顯著差異（P＞ 0.05），詳見圖 6 和圖 7。但在中藥飲片處方審核方式、審核藥師專業及是否開展處方點評三方面有顯著差異（P＜0.05）。一級醫院、三級甲等醫院開展中藥飲片處方點評情況明顯優于其他級別醫院，三級甲等醫院利用人工＋信息系統進行中藥飲片處方審核的情況明顯優于平均水平。一級醫院、三級甲等醫院中藥專業藥師擔任中藥飲片處方審核崗位的比例高于其他醫院。詳見圖8 至圖10。

圖6 不同等級醫院中藥飲片處方審核崗位設置情況Fig.6 Post setting of prescription review of TCM decoction pieces in hospitals with different levels

圖7 不同等級醫院中藥飲片超劑量用藥情況Fig.7 Overdose administration of TCM decoction pieces in hospitals with different levels

圖8 不同等級醫院中藥飲片處方審核方式Fig.8 Prescription review methods of TCM decoction pieces in hospitals with different levels

圖9 不同等級醫院中藥飲片處方審核藥師專業Fig.9 The majors of pharmacists who review the TCM decoction pieces prescription in hospitals with different levels

圖10 不同等級醫院中藥飲片處方點評開展情況Fig.10 Development status of prescription review of TCM decoction pieces in hospitals with different levels

2.4 信息化輔助中藥飲片審方情況

藥師的性別、學歷、職稱、從業時間、崗位及醫院的性質與等級等因素均與結果選擇無相關性。藥師對于信息化輔助中藥飲片審方的需求以綜合醫院最高（43.00%），中西醫結合醫院最低（10.00%）。詳見圖11 至圖14。

圖11 使用信息化輔助審核中藥飲片處方判斷與職稱的相互關系Fig.11 Relationship between the judgment by information －based assistance in the prescription review of TCM decoction pieces and pharmacist′s professional title

圖12 使用信息化輔助審核中藥飲片判斷與醫院性質的相互關系Fig.12 Relationship between the judgment by information －based assistance in the prescription review of TCM decoction pieces and the types of hospitals

圖13 使用信息化輔助審核中藥飲片處方判斷與從業時間的相互關系Fig.13 Relationship between the judgment by information －based assistance in the prescription review of TCM decoction pieces and pharmacist′s working years

圖14 使用信息化輔助審核中藥飲片處方判斷與藥師崗位的相互關系Fig.14 Relationship between the judgment by information － based assistance in the prescription review of TCM decoction pieces and pharmacist′s post

3 討論

3.1 存在的問題

審核難點及不足：中藥飲片處方審核除需體察醫師用藥目的、配伍禁忌、藥物作用、超劑量等外，還應考慮中藥飲片質量影響因素（藥材品種、加工炮制、貯藏保管、采收等），審方難度高于西藥。同時，醫療機構對中藥處方審核工作不夠重視，導致中藥飲片處方整體質量不高。

審核標準有差異：目前，全國各地各級醫療機構開展處方審核，取得較好效果［7］，但大多以西藥及中成藥為審核對象，而中藥飲片的處方審核缺乏統一標準，同時不同地區、性質、等級的醫院審核尺度和水平存在較大差異，存在制度不健全、流程不規范，以及部分技術人員專業水平較低、經驗不足、責任心不強等問題。

審核信息化相對滯后：國家衛生健康委員會公布的《醫療機構處方審核規范》（國衛辦醫發〔2018〕14 號）指出，所有處方需進行前置審核，并鼓勵醫療機構應積極推進處方審核信息化。但中藥飲片處方審核軟硬件設備、人員配備等方面相對滯后。

3.2 建議

加強多層次中藥學人才梯隊建設：為進一步加強醫療機構藥事管理和藥學服務，應加大培養培訓力度，完善管理制度，提高藥師或其他藥學技術人員專業技術水平。應建立系統化、規范化、標準化、多層次的中藥人才培養模式［8－9］，通過定期開展相關法律法規、專業培訓、技能培訓相結合的方式，加強中藥學人才梯隊建設，提升醫療機構整體水平。

完善中藥飲片處方審核標準：2017 年7 月，國家中醫藥管理局辦公室印發《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》明確指出，醫療機構要建立完善的處方審核制度，優化管理流程，確保所有處方經藥師審核后調配發放，藥師審核處方時，要與醫師溝通，并進行干預和糾正，保證患者的用藥安全。因此，需探索適合中國特色和傳統中醫藥的中藥飲片處方審核標準、制度及流程，規范處方審核行為，提高中藥飲片處方審核的質量和效率。

加強醫院信息化建設：國家鼓勵醫療機構將信息化、智能化運用到藥房，四川省委省政府發布的《關于促進中醫藥傳承創新發展的實施意見》指出，目前大多數醫療機構停留在傳統人工審核階段，部分地區開展系統審核與人工審核相結合的處方前置審核模式，取得良好效果［10］。建議結合國家相關政策、法律法規、標準等體系架構構建“中藥飲片藥師工作平臺”［11－13］，包括構建合理用藥中藥飲片數據庫、處方自動點評、醫師藥師互動平臺、電子藥歷等功能，規范電子處方關鍵環節的管理，電子處方開具、審核、調配、核對人員均采用電子簽名，藥師干預的處方在系統中留痕，確保信息可溯源，提升處方審核監管水平，完善監管體制，推進醫院信息化發展。