深入實施健康扶貧工作為脫貧攻堅提供健康保障

□ 黑龍江省衛生健康委員會

健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的關鍵一環，也是實現貧困群眾脫貧致富的重要保障。全省衛生健康系統深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署，緊緊圍繞實現“基本醫療有保障”目標，堅持問題導向，聚焦薄弱環節，加大政策供給和投入支持力度，深入實施健康扶貧工作，推動健康扶貧取得了決定性成效。截至2020年底，全省23.9萬余名建檔立卡貧困患者，救治進度99.94%。全省范圍內全面消除基本醫療有保障“空白點”，實現了貧困人口看病有地方、有醫生的總體目標，為貧困人口如期脫貧提供健康保障。

一、健全工作機制，扛起健康扶貧政治責任

黑龍江省衛生健康委黨組高度重視健康扶貧工作，將健康扶貧作為重要政治任務，納入衛生健康重點工作，會同相關部門精準施策、合力攻堅，切實扛起健康扶貧政治責任。一是積極籌建龍江健康扶貧“一辦三組”專班，強化組織領導，抓好綜合協調、黨建宣傳、政策研究等工作。二是“見勢早、行動快”，在全國率先出臺《健康扶貧工作實施方案》，在啟動上跑出“風火輪”的速度，并會同相關部門先后出臺了20余項配套政策文件，為健康扶貧工作提供了制度保障。三是明確議事規則和運行機制，實行健康扶貧領導小組例會制度，研究部署健康扶貧工作。四是明確“責任主體+配合單位”的健康扶貧工作職責分工，推進落實疾病救治、疾病預防、信息管理等11類工作任務。五是舉辦各類健康扶貧推進會議和培訓班，深入推進政策落實落地，提高衛生健康工作人員思想意識和業務能力。六是建立動態監測機制，通過黑龍江省健康扶貧綜合管理信息系統，建立工作臺賬，實時更新數據，實施掛圖作戰，跟蹤政策落實和疾病救治進展，對因病致貧、因病返貧情況進行動態監測。

二、加強能力建設，讓貧困群眾有病能醫

脫貧攻堅以來，我省高度重視基層服務能力建設，把縣域服務能力提升作為脫貧攻堅重點工作予以安排部署，從基礎設施建設、人才培養、對口支援、信息化建設等方面采取一系列創新舉措，縣域內服務能力得到大幅提升，貧困患者縣域內就診率由2016年的78.07%提高到目前的95.56%。縣域內服務能力的提升造福了當地群眾，讓群眾足不出縣就能夠得到優質醫療服務，減輕了就醫負擔，極大地提高了群眾獲得感、幸福感。

一是加強投入支持力度。“十三五”期間，共投入資金12.99億元，支持貧困縣縣、鄉級醫療機構基礎設施建設項目63個。二是加強人才引進和培養，3年為貧困縣鄉鎮衛生院補充招聘289名大學生，充實了基層衛生力量；及時落實國家基層衛生人才能力提升培訓項目，開通了線上培訓，貧困縣基層衛生人員全部參加了線上培訓。三是通過集中組團式對口支援，引導優質醫療資源下沉。組織全省31家三級醫院與貧困縣的56家縣級醫院結對幫扶，開展“互聯網+健康扶貧”，組織送醫下鄉、扶貧義診活動，指導和參與診療患者近20萬人次，手術示教2273例，幫助開展新技術、新項目51項，建立特色專科21個。四是加強信息化建設，利用社會及政府資金2549萬余元，建成了“黑龍江省遠程醫療平臺”，實現了31家對口幫扶三甲醫院與28個貧困縣的56家縣醫院、337家鄉鎮衛生院和3235家村衛生室之間的遠程醫療服務全覆蓋。實現了“家門口”三級醫院專家會診、咨詢等醫療衛生服務，提升了基層醫療服務能力。五是加強藥品供給，明確了鄉村醫療衛生機構配備藥品的數量，有效解決了鄉村醫療機構常用藥品配備不足問題。六是制發了縣鄉兩級分級診療病種指導目錄和鄉村醫療衛生機構常見病診療規范，進一步提高基層衛生診療水平。

通過上述舉措，逐步構建起從“被動輸血”向“主動造血”轉變的健康扶貧長效機制。經過努力，健康扶貧歷史性地消除了農村貧困地區鄉村兩級醫療衛生機構和人員“空白點”，實現了全省每個貧困縣至少有一家公立醫院，每個鄉鎮和每個行政村都有一個衛生院和衛生室并配備合格醫生，貧困群眾常見病、慢性病基本能夠就近獲得及時診治，越來越多的大病在縣域內就可以得到有效救治。

三、實施分類救治，持續抓實三個一批

黑龍江省通過健康扶貧綜合管理系統，準確定位每個扶貧對象的患病情況，確定了大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批的工作思路，通過實施“一對一”分類醫療救治，確保健康扶貧政策措施精準到戶、精準到人、精準到病。

（一）切實強化精準識別。厘清病根，是破解因病致貧難題的前提。黑龍江省依托信息系統，開展農村貧困人口患病情況精準識別，做到患病人員底數清、疾病分類清、救治進度清、費用負擔清，以“四清一管好”為抓手，建立貧困人口信息化動態管理臺賬，按照“一戶一策、一人一策”跟蹤管理，為精準救治奠定基礎。

（二）大病集中救治一批。針對大病，按照“定臨床路徑、定定點醫院、定單病種費用、定報銷比例，加強責任落實、加強質量管理”的原則，實施專項救治，救治病種逐步擴大到30種。為提升大病專項救治質量，研究制定了集中救治病種的臨床路徑、診療方案和質控指標，對定點救治醫院進行集中培訓，并成立不同病種的救治專家組，開展救治指導工作。為解決部分病種無法在縣域內救治的問題，通過在對口支援醫院設置“聯絡員”、開通轉診綠色通道等方式，確保受援醫院轉診的貧困患者得到及時收治。截至2020年底，全省30種大病患病貧困人口共7413人，救治比例100%。

（三）慢病簽約服務一批。結合我省地方疾病譜特點，在國家要求的4種慢病簽約服務的基礎上，將慢病簽約服務的病種擴大到18種，并組織專家制定了新增14種慢病的簽約服務規范。通過組建家庭醫生服務團隊，建立農村貧困人口健康卡，對慢性病患者進行個性化服務管理，開展定期隨訪、用藥指導、健康咨詢等規范管理，開展慢病簽約服務效果評估。通過做實做細簽約服務，確保疾病早發現、早治療，有效控制慢性病向大病、重病發展。截至2020年底，全省18種慢病患者總數162504人，簽約率為100%；制定個性化服務比例99.83%；簽約滿意度99.99%。

（四）重病兜底保障一批。配合醫保部門落實參保財政補助政策，將農村貧困人口全部納入城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助制度，實行傾斜性支付政策和縣域內住院先診療后付費，通過同一窗口、統一信息平臺完成一站式結算，讓信息多跑路、患者少跑腿，有效減輕貧困人口醫療費用負擔。

經過努力，健康扶貧全面實現了對貧困人口的應保盡保、應簽盡簽、應治盡治，初步建立起防止因病致貧返貧的“及時發現、精準救治、有效保障、跟蹤預警”工作機制，為貧困群眾脫貧提供了健康保障。

四、堅持預防為主，推動健康扶貧關口前移

堅持預防為主，聚焦重點地區、重點人群、重點疾病，強化重大疾病綜合防控和重點人群健康改善，強化健康危險因素控制和健康環境構建，著力提升貧困地區群眾健康水平，推動健康扶貧關口前移。

開展重點地區結核病攻堅行動，在貧困縣的學校、社區開展結核病防治知識主題講座30余場，捐贈結核病預防科普讀物萬余冊，直接受益群眾達上萬人。為龍江縣80例建檔立卡的貧困肺結核患者提供總計24萬元的愛心資金。開展全省地方病現癥病人調查工作，現有碘缺乏病現癥病人3280人、氟骨癥現癥病人657人、克山病患者187人、大骨節病患者22269人。選定哈醫大二院為省級治療中心，其他五家醫院為區域治療中心負責大骨節病和氟骨癥患者的手術救治工作。在貧困地區開展農村婦女“兩癌”篩查項目、兒童營養改善項目和新生兒疾病篩查項目，實施貧困縣婦女宮頸癌檢查56771人、確診20人；乳腺癌檢查52846人、確診24人，貧困地區“兩癌”檢查覆蓋率達到100%，會同中國出生缺陷干預救助基金會，面向貧困家庭患兒，實施先天性結構畸形救助項目和遺傳代謝病救助項目。先天性結構畸形救助項目已經救助患兒131人，發放救助金144萬余元；遺傳代謝病救助項目已經救助120人，發放救助金115萬余元。協同省殘聯開展0-6歲聽力障礙患兒救助工作，已經為254名聽力殘疾兒童提供康復訓練救助，其中人工耳蝸手術56例，手術費和人工耳蝸費用累計291.2萬元。聯合中國人口福利基金會開展“幸福微笑”公益項目，已經為50名唇腭裂患兒實施了免費手術。已經為全省236名苯丙酮尿癥患兒發放了價值350余萬元的特殊食品，有效減輕了貧困家庭患兒就醫負擔。深入開展貧困地區愛國衛生運動和健康促進三年攻堅行動，努力改善人居環境和衛生狀況，有效提升貧困人口健康素養。

五、克服疫情影響，完成決戰決勝任務

（一）拓展線上履約，做好隨訪干預。疫情防控期間，我們指導各縣區組織家庭醫生團隊通過電話、微信、短信等多種途徑開展簽約隨訪，指導患有慢病建檔立卡貧困人口做好居家合理用藥、居家康復、功能鍛煉、合理膳食等健康管理，并將相關隨訪記錄及時錄入健康扶貧動態管理系統，實時更新臺賬，切實做到精準到人、精準到病。年初以來，貧困慢病患者隨訪覆蓋率達100%。

（二）強化精準對接，提升救治成效。堅持健康管理與疾病治療康復相結合，實行分級服務、分級管理。家庭醫生團隊隨時跟蹤掌握貧困慢病患者健康狀況，根據患者需求定向推送預約就醫方式，引導患者網上就醫、就近就醫。對基層醫療機構難以確診和救治的患者，協助登錄省遠程醫療平臺會診；對確需轉診患者，家庭醫生負責聯系對接轉診至轄區縣級醫院或醫聯體上級醫院。年初以來，共向上轉診貧困慢病患者1.2萬余人次。

（三）突出務實便民，減輕就醫負擔。健全完善了基層慢性病聯合門診和慢性病長處方、連續處方制度，減免慢性病連續處方患者再次取藥的門診診查費。對有實際困難的高齡、失能老年人及行動不便的慢病患者提供上門巡診、家屬代取藥及配送藥物等服務；對于診斷明確、病情穩定的慢病患者，按規定開具長處方并開展線上配送服務，減少患者不必要的就診頻次。

（四）強化政策宣傳，提高健康素養。普遍建立了家庭醫生簽約服務微信群，以村為單位，以村醫為主體，動員鼓勵慢病簽約患者及家屬上線進群，加強醫患溝通聯系，深入宣傳慢病簽約服務內容，引導貧困患者自覺接受服務，配合監督落實。

六、注重長遠謀劃，持續鞏固脫貧成果

習近平總書記強調，脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。我們深入總結工作經驗，積極謀劃“后扶貧時代”重點工作，推進健康扶貧與鄉村振興的有效銜接，探索建立長效機制。

（一）落實健康扶貧政策“四不摘”。保持現有健康扶貧政策總體穩定，進一步鞏固健康扶貧成效。深化扶貧舉措，防止主要政策措施急剎車，做到扶上馬送一程，著力鞏固拓展脫貧攻堅成果，推進健康扶貧與鄉村振興有效銜接。

（二）提升貧困地區醫療服務能力。加強基層醫療衛生機構基礎設施建設和服務能力建設，穩定和鞏固基層服務網底。合理安排城市三級醫院對口幫扶貧困縣醫院，通過駐院幫扶、遠程醫療、遠程教學等方式推動醫療衛生資源下沉，著力提升農村醫療服務能力、夯實鄉村振興健康基礎。

（三）加強公共衛生服務體系建設。以新冠肺炎疫情防治為切入點，結合健康龍江戰略，加強貧困地區公共衛生服務體系建設，有效提供基本公共衛生服務，精準實施重大公共衛生項目，努力消除貧困地區傳染病、地方病危害，從源頭上遏制因病致貧、因病返貧的發生。大力開展健康教育進鄉村、健康教育進家庭、健康教育進學校“三進”行動，通過制定個性化健康教育處方精準提供健康教育服務。深入開展愛國衛生運動，推進貧困地區環境衛生整潔行動，進一步改善農村人居環境和衛生狀況，努力消除健康危險因素，提高群眾健康水平。