牙釉質鑿對全瓷冠預備體肩臺適合性影響的研究

杜文治　孟雨晨　逯宜　劉潔　黃帆　李卓林　裴丹丹

[摘要]目的：探討牙釉質鑿對修復預備體肩臺適合性的影響。方法：選擇新鮮拔除的15顆離體前磨牙，根據全瓷冠修復預備標準進行牙體預備，用口腔顯微鏡觀察預備體肩臺邊緣的連續性以及有無菲邊，然后用牙釉質鑿修整預備體一側肩臺為實驗組，另一側為對照組。口腔顯微鏡再次觀察實驗組肩臺邊緣，并采用表面輪廓儀分別測量兩組預備體肩臺表面粗糙度，掃描電鏡下觀察兩組預備體肩臺的表面形貌，進行統計學分析。結果：口腔顯微鏡結果顯示牙釉質鑿修整后實驗組肩臺邊緣菲邊消失，更加均勻連續;掃描電鏡結果顯示實驗組預備體肩臺表面光滑程度明顯優于對照組;預備體肩臺的表面粗糙度實驗組（1.47±0.21）μm，低于對照組的（1.60±0.24）μm，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用牙釉質鑿修整修復預備體肩臺可以降低肩臺表面粗糙度，并增加邊緣平整性及連續性，提高修復預備體肩臺適合性。

[關鍵詞]牙釉質鑿;預備體肩臺;表面粗糙度;適合性

[中圖分類號]R783? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0122-03

Effects of Enamel Chisel on the Fitness of Preparatory Shoulder in All Ceramic Crown Preparation

DU Wen-zhi1，2， Meng Yu-chen1， LU Yi1，2， LIU Jie1，2， HUANG Fan1， LI Zhuo-lin1，2， PEI Dan-dan1，2

（1. Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases，Xian 710004，Shaanxi，China;

2. Department of Prosthodontics， College of Stomatology， Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China）

Abstracts： Objective? To investigate the effect of enamel chisel on the fitness of the prepared shoulder. Methods? 15 premolars extracted for orthodontic were prepared according to the preparation standard of the all ceramic crown. Oral microscope was used to observe whether the edge of the prepared shoulder had fastigium edge. One side of the shoulder edge was trimmed by the enamel chisel and recorded as the experimental group and the other side was recorded as the control group. Afterwords， scanning electron microscope and surface profilometer were used to observe the morphology of the prepared shoulder in the experimental and control groups， and then measure the surface roughness of them. SPSS software was used for statistical analysis. Results? The results of oral microscope showed that after the treatment of the enamel chisel， the edge of the shoulder in the experimental group became more uniform and continuous. Under scanning electron microscope， the surface roughness of the prepared shoulder in the experimental group was reduced compared with the control group.The surface roughness of the prepared shoulder in the experimental group （1.47±0.21）μm was lower than that in the control group （1.60 ±0.24）μm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The enamel chisel could reduce the surface roughness， increase continuity of the edge， and improve the fitness of the prepared shoulder.

Key words： enamel chisel; preparatory shoulder; surface roughness; fitness

美觀、微創、持久的修復體是口腔修復中不斷追求的目標，全瓷材料和計算機技術的不斷進步為修復技術的發展提供強有力的外在支持，同時督促作為內在核心的臨床醫生不斷提高臨床操作的精細化水平。固定修復體邊緣的精密程度，是衡量一件修復體合格與否的重要標準[1]。國內外研究表明，預備體肩臺表面的光滑程度、邊緣連續性對改善修復體邊緣的精密度具有重要意義[2-3]。在肩臺預備過程中，狹小的口腔環境會干擾術者的視野和操作。同時，人手的不穩定性也會影響高速旋轉的車針停留時間和施加力度，導致預備體肩臺形態不良，從而影響修復效果[4]。本文旨在探討使用牙釉質鑿對修復預備體肩臺適合性的影響。

1? 資料和方法

1.1 實驗材料和儀器：SF-12、TR-26F、TR-11EF、EX-18F、SR-13及TR-26EF型金剛砂車針（日本，MANI株式會社）;A-dec500牙科綜合治療機（美國，A-dec公司）;Alegra TE-95RM高速氣動渦輪手機（奧地利， W&H公司）;PS500表面輪廓儀（美國， NANOVEA公司）;牙釉質鑿（芬蘭，普蘭梅卡集團LM公司）;MAIA3 LMH場發射掃描電子顯微鏡（捷克， TESCAN公司）;OMS2350速邁顯微鏡（中國， 蘇州速邁公司）。

1.2 離體牙的收集：收集西安交通大學口腔醫院頜面外科因正畸新鮮拔除的、完整的、無頸部齲壞的15顆前磨牙。去除殘留軟組織及牙石，用生理鹽水清洗后，4℃保存于0.02% NaN3溶液中[5]，依次進行編號（1～15）。

1.3 方法

1.3.1 牙體預備：按照全瓷冠牙體預備標準，由同一名臨床工作5年以上的修復醫生依次進行離體牙預備，肩臺預備界面在釉牙骨質界冠方約1.0mm處的釉質內，邊緣為內圓形直角肩臺，與預備體軸線垂直，寬約1.0mm，內線角圓鈍，軸面聚合度2°～6°。用硅橡膠重體包埋預備體牙根，制作便于觀察的試件。

1.3.2 牙釉質鑿處理預備體肩臺前后的觀察與測量：使用速邁口腔顯微鏡，在小視野下尋找試件后，逐漸放大至30倍后，觀察預備體肩臺的菲邊及連續性，進行照片記錄。然后由同一名醫生，根據廠家要求的操作說明，使用牙釉質鑿（釉質鑿的工作端見圖1）修整預備體一側肩臺約30s，按壓力度約50g，標記為實驗組，另一側標記為對照組。并用口腔顯微鏡，在同樣的參數下，觀察記錄牙釉質鑿處理后的肩臺邊緣。放置試件于表面輪廓儀的測量平臺，傳感器垂直于肩臺表面，分別測量實驗組和對照組，每次測量面積為300μm×400μm，每個試件兩側各測量3次，取平均值，作為本試件的Sa值（粗糙度值），為了消除誤差，選用60×60的高斯濾波器，并記錄波形圖。所有試件在室溫下置于干燥器內干燥24h，使用離子濺射儀噴金處理，7.0kV加速電壓下使用掃描電鏡500倍、1 000倍及2 000倍，分別觀察兩組肩臺表面形態。

1.3.3 統計學分析：所得的兩組粗糙度數據錄入SPSS 18.0軟件，采用配對t檢驗進行統計學分析。

2? 結果

2.1 口腔顯微鏡觀察樣本結果：口腔顯微鏡記錄的兩次預備體肩臺的照片可以看出，牙釉質鑿修整前預備體肩臺邊緣有小的菲邊，銳利且不連續（見圖2）。而牙釉質鑿修整后的預備體肩臺邊緣更加圓鈍且連續，邊緣小的菲邊經過釉質鑿修整后消失（見圖3）。

2.2 牙釉質鑿使用前后粗糙度結果：使用表面輪廓儀測量預備體肩臺表面粗糙度（見圖4～5），所得數據采用配對t檢驗分析，實驗組（1.47±0.21）μm和對照組（1.60±0.24）μm比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明經過牙釉質鑿處理后，預備體肩臺表面的粗糙度明顯降低，證明牙釉質鑿對于提高預備體肩臺表面光滑程度具有明顯的效果。

2.3 場發射掃描電鏡觀察：在場發射掃描電子顯微鏡（500×、1 000×、2 000×）下觀察（見圖6～7），相比于對照組，實驗組的肩臺表面紋路明顯不同，在經過牙釉質鑿處理后，肩臺表面更加光滑。

3? 討論

全瓷材料和計算機輔助技術在口腔修復中已經被廣泛的應用，材料和修復技術的進步對臨床操作也提出了更高的要求，其中肩臺的制備較普通烤瓷冠修復更為精細[6]。有學者提出，全瓷修復預備體的肩臺，尤其是唇側的肩臺制備具有最高的臨床技術操作敏感性[2]。嵌體、貼面、粘接橋等粘接類修復體，修復體邊緣的精細程度對整體的修復效果以及修復體長期的留存率都起著決定性的作用。理想的預備體肩臺要求表面光滑連續，邊緣線角圓緩，連續無菲邊[7]。

但是，在實際的臨床操作中，由于人手的不穩定性，高速車針作用于牙體的時間和力度難以控制，預備體肩臺的連續性不足以及菲邊的形成往往難以避免[4]。臨床中通過肉眼判斷或者探針檢查來考量預備體邊緣的制備質量，通常誤差較大[8]。有研究表明，由于人眼最多只能分辨出間距0.2mm以上的平行線[9]，所以臨床醫生很難觀察到預備體邊緣小于0.2mm的菲邊或者不連續的區域，再加上口腔中狹小的環境，并不充足的光源，以及唾液和牙齦遮擋等臨床實際因素的干擾，對于邊緣區域的觀察會更加困難。再者，現在大多數加工廠在計算機引導下切削全瓷材料所使用的最細車針的直徑為0.5mm，無法精密加工銳利的線角以及不連續的邊緣，從而影響修復體邊緣的精密度。在后期的戴用過程中，這些銳利的、不連續的邊緣以及菲邊，會成為應力集中的區域，容易發生破損，導致修復體邊緣的精密度降低，增加微滲漏的風險，嚴重影響修復效果，還會引起患牙周圍菌斑的增加，引發牙周問題[10]。

牙釉質鑿是一種手用拋光工具，通常在牙體預備最后一步使用，其工作原理基于機械加工的刨削作用[4]，即使用光滑鋒利的刀刃反復的刨削預備體肩臺表面及其邊緣，消除鋒利菲邊和不連續的線角，使其光滑且連續。本實驗所使用的LM牙釉質鑿有一側工作端為鈍角且圓鈍，在拋光肩臺表面的同時，可以修整肩臺內角（見圖1），使其清晰連續。而且，作為手用器械，在口內操作時可以借用支點，增強可控性，不易損傷牙齦和鄰牙。有報道指出，在牙體預備中，高速車針對牙齦組織的損傷，尤其是菲薄生物型，可導致牙齦退縮[11]。因此，牙齦組織的保護在前牙美學修復中顯得尤為重要。

本研究結果顯示，牙釉質鑿的精修不僅可以消除銳利的菲邊和不連續邊緣，還可以降低粗糙度，能夠明顯改善預備體肩臺邊緣的連續性和表面光滑程度，具有提高修復體肩臺適合性的能力。

綜上所述，牙釉質鑿的使用可以有效降低預備體肩臺表面的粗糙度，消除邊緣菲邊，提高肩臺表面的光滑程度和邊緣的連續性，進而改善修復體肩臺適合性，對于最終提高修復質量，增加修復體使用壽命具有重要的意義。而且相比其他肩臺拋光的工具，牙釉質鑿操作更為簡單，容易被臨床醫生所掌握，且成本低廉，所以更加適合推廣和普及。

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[收稿日期]2020-11-13

本文引用格式：杜文治，孟雨晨，逯宜，等.牙釉質鑿對全瓷冠預備體肩臺適合性影響的研究[J].中國美容醫學，2021，30（10）：122-124.