非交聯透明質酸聯合氨甲環酸治療外傷性色素沉著的美容效果

解揚子　劉英琦　田妍

[摘要]目的：探討非交聯透明質酸聯合氨甲環酸對外傷性色素沉著患者的美容修復效果。方法：選取2019年3月-2020年3月筆者醫院收治的外傷性色素沉著患者作為研究對象，共70例，按隨機數字表法分為試驗組（n=35）、對照組（n=35）。對照組給予離子噴霧導入、局部外用殼聚糖中藥面膜進行治療，試驗組給予非交聯透明質酸聯合氨甲環酸進行治療，兩組均治療6個月。比較兩組治療6個月后的美容修復效果，治療前、治療3、6個月后的皮膚色素程度、皮膚色素沉著面積及治療期間不良反應發生率。結果：治療6個月后，試驗組美容修復總有效率高于對照組（94.29% vs 77.14%），差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較，治療3、6個月后，兩組皮膚色素程度評分均呈逐漸降低趨勢，且試驗組均低于對照組（P<0.05）;兩組皮膚色素沉著面積均呈逐漸縮小趨勢，且試驗組均小于對照組（P<0.05）。治療期間，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（8.57% vs 20.00%，P>0.05）。結論：非交聯透明質酸聯合氨甲環酸可明顯減輕外傷性色素沉著患者皮膚色素程度，縮小其皮膚色素沉著面積，進而有助于提高美容修復效果，且安全性好。

[關鍵詞]色素沉著;外傷;非交聯透明質酸;氨甲環酸;美容效果

[中圖分類號]R364.2+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0028-03

Cosmetic Effect of Non-crosslinked Hyaluronic Acid Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Traumatic Pigmentation

XIE Yang-zi，LIU Ying-qi，TIAN Yan

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic repair effect of non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid for patients with traumatic pigmentation. Methods? A total of 70 patients with traumatic pigmentation admitted to our hospital between March 2019 and March 2020 were selected as the research object， they were divided into the test group （n=35） and the control group （n=35） according to the random number table. The control group was treated with ion spray and topical chitosan Traditional Chinese Medicine mask. The test group was treated with non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid. Both groups were treated for 6 months. The cosmetic repair effect after 6 months of treatment， the degree of skin pigmentation， the skin pigmentation area before and after 3， 6 months of treatment， and the incidence of adverse reactions during treatment in the two groups were compared. Results? After 6 months of treatment， the total effective rate of cosmetic repair in the test group was higher than the control group （94.29% vs 77.14%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with before treatment， after 3， 6 months of treatment， the skin pigmentation scores in the two groups showed a gradually decrease trend， and the test group were lower than the control group （P<0.05）. The skin pigmentation area in the two groups showed a gradually reduce trend， and the test group were smaller than the control group （P<0.05）. During treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （8.57% vs 20.00%， P>0.05）. Conclusion? The non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid could significantly reduce the skin pigmentation of patients with traumatic pigmentation， reduce the skin pigmentation area， and then help improve the cosmetic repair effect with high safety.

Key words： pigmentation; trauma; non-crosslinked hyaluronic acid; tranexamic acid; cosmetic effect

外傷性色素沉著是臨床上常見皮膚病，其主要表現為色素沉著后膚色與周圍正常皮膚顏色不均勻，尤其是顏面部，嚴重影響患者顏面美觀[1-2]。目前，治療外傷性色素沉著的方法已開展有中醫中藥外用治療、物理磨削技術等，其中離子噴霧導入、局部外用殼聚糖中藥面膜對皮膚清除黑色素具有一定效果，但該方法療程長，且需每天堅持治療，易導致患者依從性差[3]。近年來，水光針注射技術廣泛應用于皮膚美容，該療法不僅可在一定程度上清除皮膚黑色素，還具有較好的皮膚美容、美白效果[4]。但目前關于非交聯透明質酸聯合氨甲環酸對外傷性色素沉著的美容修復效果尚需進一步探究，基于此，本研究選取70例外傷性色素沉著患者進行隨機對照研究，以期為臨床治療外傷性色素沉著提供有效指導，現將結果整理報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經醫院醫學倫理委員會審核并批準后，選取2019年3月-2020年3月筆者醫院收治的外傷性色素沉著患者作為研究對象，共70例。納入標準：挫傷、燙傷及切割傷等外傷所致色素沉著者;對本研究藥物不具有過敏史者;無心理障礙者;能夠積極配合治療者;臨床資料完整者;對本研究知情同意者等。排除標準：伴有其他嚴重皮膚病者;伴有光過敏史者;合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病及血液系統疾病者;肝、腎功能不全者;妊娠期及哺乳期女性;精神、意識障礙者等。

按隨機數字表法將患者分為試驗組（n=35）、對照組（n=35）。兩組性別、年齡、體質量指數（BMI）、色素沉著部位及色素沉著時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予離子噴霧導入、局部外用殼聚糖中藥面膜（濰坊盈珂海洋生物材料有限公司）進行治療。方法：清潔治療區皮膚后常規照相;將KD169A離子噴霧機（珠海金稻電器有限公司）噴頭對準治療區皮膚（距離30～45cm），蒸氣熏蒸打開毛孔（5～10min）后將殼聚糖中藥面膜藥液均勻涂于治療區皮膚，用離子導入器導入（8～10min）;然后使用殼聚糖中藥面膜敷貼治療區皮膚30min，待面膜干后洗凈，1次/天，治療6個月。

1.2.2 試驗組：給予非交聯透明質酸聯合氨甲環酸進行治療。方法：清潔治療區皮膚后常規照相;患者取平臥位，取10～15g復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg）均勻涂抹于治療區皮膚后用保鮮膜覆蓋（50～55min）;將2.50ml非交聯透明質酸（廣州英姿生物科技有限公司）和0.70ml氨甲環酸注射液（云南永安制藥有限公司，國藥準字H20065839，5ml：0.5g）反復混勻，形成復合制劑，抽吸在2.50ml注射器中（約3ml），安裝好無菌針頭和負壓連接管，安裝于Demasha 2水光治療儀（北京林特醫藥科技有限公司）手柄上;注射深度0.60～1.20mm;麻醉生效后去除保鮮膜，采用75%酒精消毒治療區皮膚3次;操作者戴無菌手套，將治療區皮膚面積按左右或上下2等分，配制的復合制劑也2等分，各1/2劑量注射治療;完成后用透明質酸面膜（濰坊盈珂海洋生物材料有限公司）冰敷治療區皮膚20min，冰敷后結束水光注射治療，1次/1個月，治療6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 美容修復效果：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[5]評估兩組治療6個月后的美容修復效果，其中治療區膚色接近周圍正常皮膚顏色或無色差，黑色素沉著皮膚面積減小不低于80%，黑色素沉著明顯吸收為顯效;治療區膚色與周圍正常皮膚顏色存在色差，黑色素沉著皮膚面積減小30%～80%為有效;治療區膚色無變化，黑色素沉著局部皮膚面積減小低于30%為無效。美容修復總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 皮膚色素程度：于治療前、治療3、6個月后，評估兩組皮膚色素程度。皮膚色素程度評估標準：9分：皮膚色素沉著呈紅褐色或深紅色;6分：皮膚色素沉著呈黃褐色;3分：皮膚色素沉著呈淡褐色或變淺;0分：皮膚色素沉著全部消失[6]。

1.3.3 皮膚色素沉著面積：于治療前、治療3、6個月后，采用直接測量法對兩組皮膚色素沉著面積進行評估和測量[7]。

1.3.4 不良反應：統計兩組治療期間的不良反應（輕微刺痛、輕微瘙癢、潮紅等）。

1.4 統計學分析：計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x?±s）表示，不同時間點比較采用重復測量方差分析;兩組比較及治療前后比較分別采用獨立樣本和配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。數據處理采用SPSS 21.0軟件。

2? 結果

2.1 兩組美容修復效果比較：治療6個月后，試驗組美容修復總有效率高于對照組（94.29% vs 77.14%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。試驗組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組皮膚色素程度比較：與治療前比較，治療3、6個月后，兩組皮膚色素程度評分均呈逐漸降低趨勢，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組皮膚色素沉著面積比較：與治療前比較，治療3、6個月后，兩組皮膚色素沉著面積均呈逐漸縮小趨勢，且試驗組均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應情況比較：治療期間，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（8.57% vs 20.00%，P>0.05）。見表5。

3? 討論

臨床上，外傷性色素沉著難以消除，且需長時間改善，嚴重者甚至會出現色素終生殘留，進而嚴重影響患者外觀形象及工作生活質量[8-9]。目前，臨床采用離子噴霧導入、局部外用殼聚糖中藥面膜治療外傷性色素沉著雖能在一定程度上改善，但該療法對部分色素沉著情況嚴重者療效不明顯，進而影響患者預后[10-11]。因此，本研究采用非交聯透明質酸聯合氨甲環酸治療外傷性色素沉著，進一步探討該治療方案對外傷性色素沉著的效果。

透明質酸本身是一種存在于真皮層及結締組織中的透明膠狀物，當機體遭受創傷后，患部皮膚缺乏該成分可導致皮膚色素代謝及新陳代謝紊亂，進而刺激黑素細胞分泌黑素小體，使黑素小體大量聚集在創傷部位，形成外傷性色素沉著[12-14]。非交聯透明質酸作為一種透明膠狀物，具有理化性質穩定的特點，外傷性色素沉著患者經水光針注射非交聯透明質酸后，非交聯透明質酸由真皮中淺層補充進色素沉著皮膚，可通過刺激生物因子，激活皮膚組織細胞代謝，調節皮膚淋巴循環及微循環，啟動皮膚修復與再生機制，修復皮膚屏障，進而能夠有效增強皮膚色素代謝及其新陳代謝，改善皮膚色素程度，縮小皮膚色素沉著面積[15-16];而氨甲環酸進入機體后可抑制纖溶酶原系統，促使黑素細胞活性和酪氨酸酶活性降低，從而有助于發揮抗氧化、消炎的作用，抑制皮膚生成黑色素[17-18]，兩者聯合用于治療外傷性色素沉著可協同發揮改善皮膚色素沉著的作用。本研究結果顯示，治療6個月后，試驗組美容修復總有效率明顯高于對照組，且治療3、6個月后，試驗組皮膚色素程度評分、皮膚色素沉著面積均明顯小于對照組，提示非交聯透明質酸聯合氨甲環酸可明顯減輕外傷性色素沉著患者皮膚色素程度，縮小其皮膚色素沉著面積，進而有助于提高美容修復效果，與既往研究[19]結果相似。

此外，進一步研究安全性發現，兩組治療期間的不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示非交聯透明質酸聯合氨甲環酸治療外傷性色素沉著安全性好，治療過程中并未明顯增加不良反應。考慮原因與非交聯透明質酸不良反應輕，氨甲環酸不良刺激作用小等因素有關;鄔佳敏等[20]學者發現，非交聯透明質酸聯合氨甲環酸治療外傷后皮膚色素沉著的不良反應輕微，與本研究結果相一致。

綜上，非交聯透明質酸聯合氨甲環酸可明顯減輕外傷性色素沉著患者皮膚色素程度，縮小其皮膚色素沉著面積，進而有助于提高美容修復效果，且安全性好，值得臨床進一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-11-18

本文引用格式：解揚子，劉英琦，田妍.非交聯透明質酸聯合氨甲環酸治療外傷性色素沉著的美容效果[J].中國美容醫學，2021，30（10）：28-31.