水動力清創系統對大面積燒傷殘余創面愈合及炎癥因子的影響

項俊　吳紅

[摘要]目的：探討水動力清創系統對大面積燒傷殘余創面愈合及炎癥因子的影響，總結分享筆者醫院治療大面積燒傷殘余創面的臨床經驗。方法：選取2017年3月-2020年3月筆者醫院收治的大面積燒傷殘余創面修復治療的56例患者作為研究對象，根據其采取的不同治療方式分為對照組（30例）和觀察組（26例）。入院后均給予抗休克、抗感染、全身營養支持等治療。對照組采用傳統清創，觀察組采用水動力清創系統對創面進行清創。記錄并計算兩組創面清創時間、皮片成活率、創面愈合時間、創面細菌培養陽性率、再次清創率。檢測兩組清創前及清創后7d，血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平。結果：觀察組清創時間、創面愈合時間均低于對照組，皮片成活率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組細菌培養陽性率、再次清創率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。清創后7d，兩組血清CRP、PCT水平均低于清創前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用水動力清創系統對大面積燒傷殘余創面清創能夠有效提高清創效率，節約手術時間，有利于創面愈合，提高皮片成活率，還能夠有效避免細菌感染，減少手術清創次數，減輕創面炎癥反應，值得推廣。

[關鍵詞]燒傷;殘余創面;水動力系統;清創;修復;創面愈合

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0025-04

Effect of Hydrodynamic Debridement System on Residual Wound Healing and Inflammatory Factors in Large Area Burns

XIANG Jun，WU Hong

（Department of Burns，Tongren Hospital of Wuhan University，Wuhan Third Hospital，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of hydrodynamic debridement system on the healing of large-area burn residual wounds and inflammatory factors， and to summarize and share our hospitals clinical experience in treating large-area residual burn wounds. Methods? 56 patients admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 for the treatment of large area burn residual wounds were selected as research objects， and were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=26） according to their different treatment methods. After admission， they were given treatments such as anti-shock， anti-infection， and systemic nutritional support. The control group used traditional debridement， and the observation group used the hydrodynamic debridement system to debride the wound. Record and calculate the wound debridement time， skin survival rate， wound healing time， positive rate of wound bacterial culture， and re-debridement rate. The levels of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） were detected before and 7 days after debridement in the two groups. Results? The debridement time and wound healing time of the observation group were lower than those of the control group， and the survival rate of the skin was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of bacterial culture and the rate of debridement in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 7 days after debridement， the serum CRP and PCT levels of the two groups were lower than those before debridement， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? The use of hydrodynamic debridement system to debride the residual wounds of large-area burns can effectively improve the debridement efficiency， save the operation time， be beneficial to the wound healing， improve the skin survival rate， effectively avoid bacterial infection， reduce the number of surgical debridement， and reduce the inflammation of the wound， which is worthy of promotion.

Key words： burn; residual wound; hydrodynamic system; debridement; repair; wound healing

大面積燒傷由于其受創面積過大，治療后期常會出現愈合不良造成大小不等的殘余創面[1-2]。殘余創面基底不平，且多伴有肉芽組織水腫老化和細菌生物膜形成，治療難度較大[3-4]。傳統清創方式主要通過手術刀等銳性手術器械進行清創，但此方法清創時難以掌握清創程度，往往會出現清創不徹底或清創過度現象，且容易導致交叉感染，影響植皮成活率[5-6]。水動力清創系統通過高壓水流及文丘里效應進行清創，具有高度的組織選擇性，能夠有效控制清創程度達到精準清創，較大程度地保留了正常組織[7-8]。本研究旨在探討水動力清創系統對大面積燒傷殘余創面愈合及炎癥因子的影響，總結分享筆者醫院治療大面積燒傷殘余創面的臨床經驗，以期為臨床治療提供一定參考依據。具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2020年3月筆者醫院收治的大面積燒傷殘余創面修復治療的56例患者作為研究對象，其中男性32例，女性24例;年齡21～64歲，平均年齡（40.84±10.36）歲;燒傷總面積56.48%～87.52%總體表面積（Total body surface area， TBSA），平均燒傷總面積（72.64±8.56）% TBSA;Ⅲ度燒傷面積32.68%～62.15% TBSA，平均Ⅲ度燒傷面積（48.73±7.26）% TBSA;殘余創面面積7.12%～26.58% TBSA，平均殘余創面面積（16.21±4.49）% TBSA;殘余創面形成時間24～51d，平均殘余創面形成時間（36.29±10.18）d。

納入標準：燒傷總面積>50% TBSA;Ⅲ度燒傷面積>30% TBSA，且伴有不同程度創面感染;無全身性感染;臨床資料完整。排除標準：全身營養狀況不良者;伴有系統性皮膚腫瘤或血管疾病者;合并器官功能不全者;隨訪過程失訪者。根據患者采取的不同治療方式分為對照組（30例）和觀察組（26例），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（批準編號：EL201702004），患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：入院后均給予糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，全身營養支持等常規治療。待病情基本穩定后，根據患者自身條件選擇早期手術修復方式。大部分創面修復后，對照組采用傳統清創：先用手術刀背刮除創面上老化的肉芽組織，再用組織剪等銳性手術器械清除創面基底上遺留的壞死組織。清創后對明顯的出血點采用電凝止血，隨后依次用碘伏、3%雙氧水、生理鹽水沖洗兩次。以電動取皮刀取患者0.20～0.25mm厚自體刃厚皮片，制成5mm×5mm大小郵票皮片，間隔植于創面，隨后依次用凡士林油紗、碘伏將紗布浸濕，覆蓋于創面上，繃帶固定，再用多層無菌紗布加壓包扎。觀察組采用水動力清創系統對創面進行清創：采用VERSAJET Ⅱ愛微捷水動力清創系統進行治療，根據不同程度創面調整檔位，利用噴桿射出生理鹽水對創面進行清創，一般沖洗至基底有細密點狀出血為宜，并注意對創緣的清理，隨后止血、沖洗、植皮操作均與對照組一致。術后積極給予對癥治療，術后第3天予以首次換藥，隨后根據創面情況進行換藥直至愈合。對于首次清創后皮片感染、成活率低且非手術治療難以愈合的患者，按首次清創方法再次清創。

1.3 觀察指標：①記錄兩組術中首次清創時間，每1% TBSA創面首次清創時間=殘余創面首次清創時間/殘余創面首次清創面積;②術后第7天每個患者選擇5處創面進行評估皮片成活情況，每處皮片成活率=成活皮片數/移植皮片數×100%;③記錄兩組創面愈合時間，再次清創者以第2次計算;④首次清創后第3天換藥時，從創面分泌物最多的區域取其分泌物進行細菌培養，創面細菌培養陽性率=創面首次清創后細菌培養陽性例數/該組總例數×100%;⑤記錄兩組再次清創例數，再次清創率=再次清創例數/該組總例數×100%;⑥分別于清創前、清創后7d抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用全自動免疫分析儀檢測血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平。

1.4 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，實驗數據計量資料采用均數±標準差（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組首次清創時間、皮片成活率及創面愈合時間比較：觀察組首次清創時間、創面愈合時間均低于對照組，皮片成活率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組創面細菌培養陽性率及再次清創率比較：觀察組細菌培養陽性率、再次清創率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組清創前后血清炎癥因子水平比較：清創后7d，兩組血清CRP、PCT水平均低于清創前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 典型病例：男，45歲，全身多處電弧燒傷，Ⅱ～Ⅲ度燒傷面積共計50%。傷后第39天，軀干創面行腎上腺素鹽水充填后以水動力清創系統去除壞死組織，見創面滲血，給予腎上腺素鹽水濕敷，電凝止血，左上、下肢散在創面清創止血，擴創面積10%左右，行雙氧水、稀釋碘伏、鹽水沖洗，阿米卡星鹽水濕敷后移植自體皮，皮片大小約為0.3～0.5cm，給予納米銀敷料固定皮片后紗布棉墊覆蓋，彈力背心及腹帶固定創面。傷后69d，創面基本愈合。見圖1。

3? 討論

大面積燒傷患者由于其創面過大，治療周期較長，在創面愈合過程中往往會有部分患者治療依從性較差，從而導致創面感染或壞死等并發癥，造成殘余創面。清創是殘余創面治療的重要部分，其目的在于對創面感染壞死組織進行清除，為再次植皮修復做準備[9-11]。因此，徹底清創是治療殘余創面的關鍵。筆者醫院在治療大面積燒傷殘余創面方面具有豐富的臨床經驗，本研究通過總結筆者科室醫師多年大面積燒傷殘余創面治療經驗，為臨床應用提供一定的參考。

本研究結果顯示，觀察組清創時間、創面愈合時間均低于對照組，皮片成活率高于對照組，說明采用水動力清創系統清創能夠有效提高清創效率，節約手術時間，有利于創面愈合，提高皮片成活率。分析其中原因為，傳統的手術刀等銳性手術器械清創無法掌握清創程度，往往容易造成創面局部微循環被破壞、健康組織損失較多，從而導致創面愈合延遲。而水動力清創系統能夠根據不同創面情況進行調檔，對創面進行精細處理，靈活性好，從而有效避免了對健康組織的損傷，避免清創過度，改善了局部微循環，有利于創面愈合[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組細菌培養陽性率、再次清創率均低于對照組，說明采用水動力清創系統清創能夠有效避免細菌感染，減少手術清創次數。分析其中原因為，水動力清創系統清創能夠有效對創緣死角進行清理，避免壞死組織殘留于創面，有利于將創面分泌物和細菌進行清除，使得創面感染得到有效控制，避免造成二次感染的發生，從而可有效避免再次清創，減少清創次數[14-15]。本研究結果顯示，清創后7d，兩組血清CRP、PCT水平均低于清創前，且觀察組均低于對照組，說明采用水動力清創系統清創能夠有效減輕創面炎癥反應，這與季佳浩等[16]研究結果部分一致。

由于大面積燒傷創面較大，存在許多壞死組織，清創時極易清除不徹底，進而造成創面感染[17]。筆者科室醫師通過反復進行手術操作，術后相互學習討論，總結術中經驗，認為徹底清創是保證皮片成活的關鍵，盡管水動力清創系統具有很大的清創優勢，但操作醫師若操作不夠細膩，極易對清創效果造成影響，不利于皮片成活。且水動力清創時也會導致創面大量滲血，對操作醫師具有一定的經驗要求，需要醫師熟練調節檔位，避免檔位選擇不當對創面神經、血管和組織造成損傷。與傳統清創方法一樣，水動力清創系統也可引起創面廣泛滲血，術中可采用腎上腺素溶液紗布聯合電凝止血，有助于減少術中出血量。

綜上，采用水動力清創系統對大面積燒傷殘余創面清創能夠有效提高清創效率，節約手術時間，有利于創面愈合，提高皮片成活率，還能夠有效避免細菌感染，減少手術清創次數，減輕創面炎癥反應，值得推廣。

[參考文獻]

[1]張曉玲.全身浸浴護理在預防大面積深度燒傷后期殘余創面感染的應用研究[J].中國美容醫學，2018，27（7）：132-135.

[2]Wang JJ，Yang L，Chen X.Observation on the effect of liquid paraffin as adjuvant therapy in treating residual wounds of patients with severe burns[J].Chin J Burns，2020，36（4）：304-307.

[3]高兵，曲濱，李巍，等.擴創植皮聯合封閉負壓引流技術治療大面積燒傷感染難愈創面的療效[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（10）：1536-1540.

[4]廖米榮，王慧利，郭正祥，等.浸浴結合銀離子敷料治療大面積燒傷感染患者殘余創面的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）：5192-5195.

[5]劉功成，闞朝輝，盛嘉雋，等.水動力清創系統在嚴重燒傷患者大面積殘余創面清創中的應用效果[J].中華燒傷雜志，2016，32（9）：549-554.

[6]席云峰，張斌，蘇偉，等.水動力清創結合點狀皮片移植治療大面積燒傷殘余創面療效研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（8）：967-970.

[7]李佳玲，方碩，陶然，等.水動力清創系統在副乳微創治療中的應用效果[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（6）：353-355.

[8]Kakagia DD，Karadimas EJ.The efficacy of VersajetTM hydrosurgery system in burn surgery. A systematic review[J].J Burn Care Res，2018，39（2）：188-200.

[9]杜偉力.中藥浸浴聯合換藥治療大面積深度燒傷后殘余創面的臨床療效[J].世界中醫藥，2018，13（7）：1697-1699.

[10]曾勇，李小英，彭媛，等.堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀燒燙傷貼治療燒傷后期殘余創面的療效觀察[J].中國美容醫學，2019，28（5）：94-97.

[11]慈海，熊偉.堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀敷料促進燒傷殘余創面愈合的效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（26）：78-80.

[12]Legemate CM，Goei H，Gostelie O，et al.Application of hydrosurgery for burn wound debridement： An 8-year cohort analysis[J].Burns，2019，45（1）：88-96.

[13]闞朝輝，劉功成，朱世輝.水動力清創系統在燒傷創面清創中的應用概況[J].第二軍醫大學學報，2017，38（4）：501-505.

[14]Hyland EJ，D'Cruz R，Menon S，et al.Prospective， randomised controlled trial comparing VersajetTM hydrosurgery and conventional debridement of partial thickness paediatric burns[J].Burns，2015，41（4）：700-707.

[15]Yuan M，Yin M，Zhang L，et al.Selective debridement of burn wounds using hydrosurgery system[J].Int Wound J，2020，17（2）：300-309.

[16]季佳浩，房賀，錢李科，等.負壓封閉引流聯合水動力清創治療深度燒傷臨床療效[J].臨床軍醫雜志，2019，47（12）：1381-1382.

[17]陳澤春，李軍，陳濤.血必凈聯合堿性成纖維細胞生長因子治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷殘余創面的臨床研究[J].中國醫藥導報，2018，15（36）：105-108.

[收稿日期]2020-05-13

本文引用格式：項俊，吳紅.水動力清創系統對大面積燒傷殘余創面愈合及炎癥因子的影響[J].中國美容醫學，2021，30（10）：25-28.