Kolb體驗式教育對初產婦產后角色轉換及母乳喂養的影響

吳瓊華，羅正瓊，魏 麗

世界衛生組織將母乳列為嬰兒出生后6個月的唯一食品，能為機體提供發育成長所需的營養物質，且以持續母乳喂養至2歲的效果最佳[1]，而統計數據顯示，我國純母乳喂養率僅為21.6%[2]。余婷等[3]研究顯示，初產婦母乳喂養行為的影響因素有乳汁分泌量、知識經驗、母乳喂養自我效能，而母乳喂養自我效能為核心因素，其對母乳喂養自信心、喂養持續時間影響較大。母親角色是初產婦分娩后自然獲得的新角色，產后角色轉換是指初產婦產后對母親角色的認同、適應、扮演及轉換情況。有研究結果顯示，30%～60%的初產婦產后伴有角色轉換障礙，且對產后抑郁、母乳喂養率具有一定影響，需強化護理干預[4-5]。Kolb體驗式教育是以體驗學習理論為基礎構建的四階段體驗式學習模式，包括具體體驗、觀察反思、抽象概念化、積極實驗[6]。本研究在初產婦中應用Kolb體驗式教育，探討其對初產婦產后角色轉換及母乳喂養的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月—2020年12月在我院分娩的130例初產婦為研究對象。納入標準：初產婦，且單胎、足月分娩；無育兒經驗；妊娠期無嚴重并發癥；認知、溝通能力正常；能配合開展健康教育；自愿參與研究，且已簽署知情同意書。排除標準：無母乳喂養意愿；因疾病等原因缺乏母乳喂養能力；分娩后伴有嚴重并發癥；因其他原因退出研究。按基礎資料具有匹配性原則將產婦分為對照組和觀察組各65例。對照組年齡(27.23±2.03)歲；居住地：農村42例，城鎮或城市23例；學歷：高中及以下35例，專科及以上30例；乳汁分泌情況：很少或一般18例，充足47例；食欲：良好48例，一般或較差17例。觀察組年齡(26.89±2.14)歲；居住地：農村41例，城鎮或城市24例；學歷：高中及以下35例，專科及以上30例；乳汁分泌情況：很少或一般18例，充足47例；食欲：良好49例，一般或較差16例。兩組初產婦年齡、居住地、學歷、乳汁分泌情況、食欲等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法 對照組采用常規教育，發放健康教育手冊開展健康教育，其內容包括母乳喂養理論知識、產后嬰兒照護知識、產后乳房清潔知識等。觀察組在常規教育基礎上增加Kolb體驗式教育，具體如下。

1.2.1 具體體驗教育

1.2.1.1 產后具體體驗總結 研究選擇2018年度收治的純母乳喂養且產后角色轉換順利的30例初產婦為產后具體經驗傳授者，研究人員面向具體經驗傳授者開展訪談研究，訪談提綱涉及“產后角色轉換”“母乳喂養”“產后自護”3個方面，共有7個問題，包括“您是如何看待產后新角色的”“您能否盡快適應產后新角色，產后角色轉換體驗如何”“您產后母乳分泌量如何，您的母乳喂養意愿如何”“您產后母乳喂養持續時間多長，母乳喂養體驗如何”“您對泌乳促進護理項目的了解、執行情況如何”“您對產后乳房清潔護理的掌握情況如何”“您在產后自護中有哪些體驗”。研究人員選擇安靜訪談室，根據上述提綱按“提問—引導回答—補充追問”形式開展訪談，訪談過程中避免誘導性語言，每名具體經驗傳授者訪談時間30～40 min，并對整個訪談內容實施同步錄音。

1.2.1.2 產后具體體驗教育 護理人員采用Colaizzi內容分析法整理訪談記錄，經總結得到產后具體體驗有“產后新角色適應難”“產后新角色責任大”“強烈的母乳喂養意愿”“母乳喂養不適反應，包括乳腺阻塞、乳頭疼痛、乳頭皸裂等”“母乳分泌不足”“乳房清潔自護技能不足”“產后恢復緩慢”等。以表格形式整理產后具體經驗，下發至初產婦，播放訪談錄音，據此開展產后具體經驗教育，引導初產婦學習產后具體體驗，以尋求同感，教育時間40 min。

1.2.2 觀察反思教育 護理人員以“初產婦”“母乳喂養”“角色轉換”為關鍵詞，通過中國知網、維普數據庫等數據庫檢索文獻，篩選出2017年—2020年發表的相關文獻共24篇。通過閱讀全文對檢索所得文獻內容實施分析，整理相關數據，據此繪制圖表，包括“初產婦產后喂養方式選擇餅狀圖”“不同促乳護理模式下初產婦泌乳量柱狀圖”“不同泌乳量初產婦母乳喂養率柱狀圖”“不同角色轉換表現產婦產后母乳喂養率柱狀圖”等。護理人員借助上述圖表面向病人開展健康教育，引導其觀察初產婦產后母乳喂養現狀、角色轉換現狀，如“初產婦產后純母乳喂養占比約19%，混合喂養約55%，人工喂養約26%”“常規護理模式下初產婦分娩1個月后單次泌乳量小于200 mL，促乳護理干預下初產婦分娩1個月后單次泌乳量≥250 mL”“泌乳量正常或偏大初產婦中母乳喂養率50%～80%，泌乳量不足初產婦母乳喂養率小于10%”等，促進初產婦反思“母乳喂養與泌乳量相關性”“母乳喂養影響因素”“角色轉換對母乳喂養的影響”，教育時間40 min。

1.2.3 抽象概念化教育 護理人員按“5人1組”原則對初產婦進行分組，共得到13個學習小組。組織產婦對具體體驗教育、觀察反思教育過程實施回顧性分析，梳理產后護理及自護內容，包括乳房清潔護理、嬰兒照護、促乳護理等。護理人員以“初產婦產后母乳喂養”“初產婦產后角色轉換”為主題，繪制相應魚骨圖框架，印制紙質版并下發至各產婦，引導產婦根據健康教育內容、網絡查閱資料對產后母乳喂養不良、產后角色轉換欠佳的原因實施分析，并畫圖總結，時間3 d。產婦完成2幅魚骨圖繪制后組織開展小組內部交流，經組員投票選出最佳魚骨圖1幅并展示，經組員討論對其內容、結構進行完善。護理人員結合完善后魚骨圖對初產婦產后母乳喂養不良、產后角色轉換欠佳原因、對策進行分析，并結合臨床病例說明對策干預效果，時間40～60 min。

1.2.4 積極實驗

1.2.4.1 經驗替代教育—角色轉換 產前門診組織開展經驗替代教育，引導產婦及其母親(或婆婆)參與健康教育，引導產婦母親或婆婆向其分享初為人母的感受，包括“初見嬰兒”“初次照護嬰兒身心感受”“產后1個月與產后半年為人母身心感受”3個主題。產婦根據講述提問，以進一步明確為人母前后心理感受變化、軀體感受變化，學習相關經驗并替代，為產后進入新角色做好相應準備，時間30 min。產后第1天起指導產婦家屬拍攝孩子出生日起每天照片，照片內容包括“嬰兒睡覺”“嬰兒吃奶”“嬰兒活動”等主題，間隔1周向產婦展示連續7 d照片1次，通過比較分析明確嬰兒成長變化，引導產婦體驗為人母的喜悅感和勝任感，時間20～30 min。

1.2.4.2 模擬演示教育—母乳喂養 護理人員借助模型演示術后乳房自護操作，包括乳房清潔、6步法乳房按摩、吮吸模擬式擠奶。護理人員說明操作要點同步演示操作手法，產婦跟隨學習，直至掌握。①6步法乳房按摩。抹油：取適量潤膚油涂抹于手掌心、潤滑十指，并保持十指并攏自乳房基底部向乳頭實施360°旋轉按摩，時長3 min。抖動：雙手握住乳房，輕輕上下左右四向抖動，時間10～20 s。梳抓：單手五指微屈呈并攏狀，自乳房基底部朝乳頭，沿乳腺實施梳抓操作，時間1～2 min。揉按：一手托乳房，另一手指呈并攏狀對乳房實施順時針按揉，時長2～3 min。推拿：基于手掌大小魚際自乳房根部向乳暈實施推拿，按順時針方向，兩乳房交替執行，每次1 min。揉拉：以拇指、示指、中指自乳暈根部向乳頭實施揉拉，保持力度適宜，時間2 min[7-8]。②吮吸模擬式乳房護理。產婦對新生兒吮吸時間、間歇時間、吮吸頻率、含接范圍進行記錄，并認真體會嬰兒吮吸力度。產婦在母嬰分離情況下創設母乳喂養情景，以單手五指模仿嬰兒吮吸口型，“含接”至同一位置，保持吮吸時間、間歇時間、吮吸頻率一致，另一手指腹對乳頭根2 cm處實施按壓刺激，力度與嬰兒吮吸力度一致，根據新生兒吮吸時間、頻率確定每天干預次數與時間。

1.3 評價指標 ①產后角色轉換：護理干預2個月后采用“初產婦角色認同問卷”評估產婦角色轉換，量表包括角色轉換、角色扮演、角色進入、角色適應4個維度，對應條目數分別為7個、7個、7個、4個，均采取Likert 5級評分法，分值為1～5分，量表評分越高表明產后角色轉換表現越好。量表Cronbach′s α系數為0.789，問卷一致性良好[9-10]。②母乳喂養狀況：護理干預2個月后對初產婦產后母乳喂養狀況實施評價，包括母乳喂養率、母乳喂養效能；母乳喂養包括純母乳喂養、混合喂養(人工喂養+母乳喂養)、人工喂養，統計純母乳喂養、混合喂養例數，計算母乳喂養率；采用母乳喂養自信心量表(BSES)評價母乳喂養效能，量表包括技能、內心活動2個維度，共計30個條目，均采取Likert 5級評分法，分值為1～5，總分150分，評分高低與母乳喂養效能高低一致[11-12]。

2 結果

表1 兩組初產婦產后角色轉換情況比較 單位：分

表2 兩組病人母乳喂養狀況比較

3 討論

國內產婦產后6個月內的母乳喂養率不足30%，與發達國家相比差距較大，而產后角色轉換障礙是產婦恢復中常見心理問題。文獻報道顯示，初產婦產后角色轉換障礙影響因素有產后軀體不適、產后焦慮、健康教育缺失、工作壓力等，而臨床常規護理強調功能恢復，而缺乏對產后角色轉換的關注[13-14]。

本研究在初產婦中應用Kolb體驗式教育，結果顯示，觀察組病人產后角色轉換、角色扮演、角色進入、角色適應4個維度評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組母乳喂養率、母乳喂養自信心量表評分均高于對照組(P<0.05)。本研究面向初產婦開展具體體驗教育，通過訪談交流獲取純母乳喂養且產后角色轉換順利的初產婦產后母乳喂養經驗、角色轉換經驗，明確產后角色轉換、母乳喂養中存在的問題，引導初產婦學習相關經驗，以實現經驗替代，促進產婦角色轉換，增強母乳喂養效能[15]。庾瑞華等[16]在產婦產前教育中應用分娩體驗式教育，通過模擬體驗向產婦介紹分娩、母乳喂養等知識，結果顯示，產婦母乳喂養率顯著提升，但相比本研究略低，究其原因，本研究以母乳喂養為教育核心內容，且教育形式更為豐富。本研究面向初產婦開展觀察反思教育，通過文獻查閱法梳理數據資料，以描述產后角色轉換、母乳喂養現實，并以圖表形式呈現，引導初產婦通過觀察、分析“初產婦產后母乳喂養現實”“初產婦產后角色轉換現實”，據此反思“母乳喂養與泌乳量相關性”“母乳喂養影響因素”“角色轉換對母乳喂養的影響”，以增強初產婦母乳喂養意識、促進產后角色轉換[17-18]。本研究面向初產婦開展抽象概念化教育，通過繪制魚骨圖分析初產婦產后母乳喂養不良、產后角色轉換欠佳的原因，并明確應對策略，結合臨床病例分析對策干預效果，能增強初產婦產后母乳喂養效能、角色轉換自信心。本研究面向初產婦開展經驗替代教育，引導產婦母親或婆婆與其分享初為人母的感受，明確為人母前后心理感受變化、軀體感受變化，實現學習相關經驗并替代，為產后進入新角色做好相應準備，能促進產后角色進入、角色適應；研究以照片形式記錄嬰兒成長歷程，并向產婦展示，通過比較分析明確嬰兒成長變化，引導產婦體驗為人母的喜悅感和勝任感，促進其進入角色并實現轉換[19-20]。本研究通過模擬演示法引導產婦學習術后乳房自護、促乳操作，包括乳房清潔、6步法乳房按摩、吮吸模擬式按摩，通過對新生兒吮吸時間、間歇時間、吮吸頻率、含接范圍的記錄，模擬新生兒吮吸，能保證乳房按摩對乳房、乳暈、乳頭的刺激與新生兒吮吸一致，通過反射刺激能促進催乳素的釋放，可疏通乳腺管，能緩解產后乳房脹痛不適，促進乳汁分泌。陳婕妤等[21]研究顯示，中醫推拿按摩在產后泌乳護理中的應用，能促進乳汁分泌，緩解乳汁淤積，母乳喂養率高于本研究母乳喂養率，這與研究對象差異性有關。

綜上所述，在初產婦中應用Kolb體驗式教育可促進初產婦產后角色轉換，提高母乳喂養率及自信心。