自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應性與健康促進行為中的中介效應

劉錦峰，李雪梅，徐彩霞

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)簡稱艾滋病，是由于感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)而獲得的疾病，具有傳染性、不可治愈的特點[1]。目前抗病毒治療是AIDS病人主要治療手段， AIDS病人需終身服藥以控制病情進展，而長時間用藥會導致病人服藥依從性下降，影響病人抗病毒治療效果[2]。健康促進是一種多維度的持久性行為，其目的在于使病人建立起積極的健康行為，進而維持與改善自身的健康狀態[3]。研究指出，采用有效的措施提高慢性疾病病人健康促進行為將有助于病人更好地認識疾病，提高病人疾病治療依從性[4]。家庭是最基本的社會與生活單位，良好的家庭環境對促進病人疾病轉歸具有重要的作用，而家庭成員對病人的理解及支持能增強病人治療信心，讓病人在情感和心理上得到滿足，形成強烈的歸宿感，這對病人疾病的預后大有裨益[5]。自我效能屬于個體內部潛能，家庭親密度與適應性屬于外部資源，兩者均可影響病人健康行為，但關于自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應性與健康促進行為間發揮的作用目前尚沒有相關研究[6]。因此，本研究探討AIDS病人自我效能與家庭親密度和適應性及健康促進行為的中介效應，旨在為AIDS病人健康行為指導提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月—2021年3月采用方便抽樣法選取本地區AIDS病人120例。納入標準：①符合中國艾滋病診療指南(2018版)中相關診斷標準[7]；②病程>3個月，年齡>18歲；③對本次調查目的及內容知曉，愿意配合研究。排除標準：①合并其他傳染性疾病，如肺結核、乙型肝炎等；②合并精神障礙、溝通障礙或認知障礙等疾病；③有酗酒史、吸毒史或藥物濫用史。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷：問卷具體內容為年齡、性別、家庭成員、居住地、職業、文化程度、家庭收入狀況、婚姻。②一般自我效能量表(GSES)[8]：量表包括10個條目，每個條目采用1～4分的4級評分法，總評分為各條目評分之和，合計10～40分，量表Cronbach′s α系數為0.877，重測信度為0.878，提示量表信效度理想。③家庭親密度與適應性量表中文版(FACESII-CV)[9]：量表包括家庭親密度與適應性兩部分，其中親密度共16個條目，適應性為14個條目，采用5級評分法進行評價，1～5分分別代表不是、偶爾、有時、經常、總是，本量表總分為30～150分，量表Cronbach′s α系數為0.896，重測信度為0.912，提示量表信效度理想。④健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[10]：量表包括自我實現、健康責任、運動和鍛煉、營養、人際間關系、壓力應對6個維度，共52個條目。每個條目采用4級評分，1～4分分別代表從不進行、有時進行、經常進行、常規進行，總分為52～208 分，得分與病人的健康行為存在正相關，也就是說量表得分越高，代表病人的健康行為越好。量表Cronbach′s α系數為0.877，重測信度為0.901，提示量表信效度理想。

1.2.2 資料收集 本研究所有問卷均由2名經統一培訓的護士負責發放、回收及問卷統計，在調查前責任護士需與病人及其家屬進行充分的溝通，說明本次研究的目的和意義，以獲得病人及家屬的認可與配合，并與病人簽署知情同意書，指導病人逐條閱讀調查問卷的內容，并告訴病人作答的方式。病人完成調查問卷的填寫時護士要當場回收問卷，將其中的無效問卷剔除。本次調查共發放問卷125份，有效回收問卷120份，有效回收率96.0%。

2 結果

2.1 AIDS病人人口學基線資料分析 本研究120例AIDS病人中男98例(81.67%)，女22例(18.33%)，年齡22～60(45.23±3.78)歲；學歷：初中或以下38例(31.67%)，高中或中專48例(40.00%)，專科或以上34例(28.33%)；居住地：城鎮 72例(60.00%)，農村48例(40.00%)；婚姻：已婚58例(48.33%)，未婚/離異62例(51.67%)；家庭月收入狀況：<3 000元48例(40.00%)，3 000～5 000元42例(35.00%)，>5 000元30例(25.00%)；家庭成員：獨居38例(31.67%)，非獨居82例(68.33%)。

2.2 AIDS病人各量表得分情況 120例AIDS病人自我效能總評分為(26.89±3.89)分；家庭親密度評分為(63.52±4.98)分，家庭適應性評分為(53.98±5.98)分；HPLPⅡ總評分為(118.39±5.98)分。見表1。

表1 AIDS病人各量表得分情況 單位：分

2.3 AIDS病人間各變量Pearson相關性分析 本研究結果顯示，家庭親密度和適應性與自我效能總評分、HPLPⅡ總評分及健康責任呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 AIDS病人各變量Pearson相關性分析

2.4 自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應性及健康促進行為的中介效應分析 以家庭親密度和適應性為自變量(X)，以自我效能為中介變量(M)，以健康促進方式為因變量(Y)行多層回歸分析，第1回歸方程用于分析家庭親密度對健康促進行為的預測作用；第2個回歸方程用于分析家庭適應性對自我效能的預測作用；第3個回歸方程用于分析家庭親密度和適應性對自我效能及健康行為的促進作用，建立的3個回歸方程依次為：①Y=0.278X+e1；②M=0.468X+e2；③Y=0.439X+0.382M+e3，中介效應值為0.468×0.382=0.179，占總效應比值為(0.468×0.382)/(0.468×0.382+0.382)=31.9%，標準化回歸系數P<0.01，見表3、圖1。

表3 自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應性與健康行為中的中介效應

圖1 自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應性與健康行為中的中介效應圖

3 討論

3.1 AIDS病人家庭親密度和適應性現狀 本次調查結果顯示，參與調查的AIDS病人及家庭親密度和家庭適應性問卷得分均處于中低等水平。分析認為出現這種結果是由于AIDS疾病目前社會接受度較低，病人患病后容易受到社會及家庭成員歧視，因此病人間的家庭關系需要進行重新調整，甚至發生了一些較大的變動[11]。同時病人容易由于免疫功能下降，易出現各種并發癥，影響病人日常生活，需要家屬對其提供照顧，然而并不是所有病人都有良好的家庭環境，因為部分病人家庭中難免因為照顧負擔過重而產生精神緊張及不和諧等情況，這些問題都影響了AIDS病人的家庭親密度與適應性[12-13]。

3.2 AIDS病人自我效能現狀 自我效能屬于積極性心理因素，是個體對自身行為的認知及評價，自我效能能促使病人采取積極的行為應對逆境，減輕病人應激反應[14]。自我效能水平對維持病人健康行為具有積極的促進作用[15]。本研究結果顯示，AIDS病人自我效能水平處于中低水平。這是因為當前社會對AIDS存在較大的偏見，導致病人疾病恥辱感較明顯，影響病人治療信心，導致病人自我效能水平偏低。

3.3 AIDS病人健康促進行為現狀 本次結果顯示病人的健康促進行為處于中等水平，其中自我實現得分最高，人際關系得分最低。這是由于AIDS病人需要長期的治療和康復，雖然在住院期間，醫護人員對病人開展了全面且具有針對性的健康行為干預，但是病人出院后長時間在家，一些注意事項和健康指導，可能被病人和家屬遺忘或者忽略，所以對健康行為的依從性越來越低[16]。另外由于大部分AIDS病人存在病恥感，病人在面對困難時不擅長與家人進行溝通，因此很多問題需要自己去面對，很多壓力都是自己承擔，導致病人心理負擔較重，導致病人消極應對疾病，從而影響病人健康行為的建立[17]。

3.4 自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應性與健康促進行為中的中介效應 本研究結果顯示，自我效能在家庭親密度與適應性及HPLPⅡ總評分間起部分中介作用(P<0.05)，占總效應為31.9%，說明自我效能可影響AIDS病人家庭親密度和適應性，進而促進病人建立健康促進行為。目前社會對AIDS普遍存在歧視，導致病人心理負擔較重，影響病人治療信心，導致病人自我效能水平偏低，從而導致病人消極應對疾病，影響病人治療積極性，不利于病人病情轉歸及預后。研究指出，家庭成員對AIDS病人的支持及關心可影響病人治療信心及治療積極性[18]。家庭是構成社會心理精神因素的主要因素，家庭環境越好，家庭的職能就能被更加充分地發揮出來，反之家庭職能就無法實現。如果AIDS病人所處的家庭環境不和諧，家庭關系不穩定，則會導致病人獲得家屬的支持減少，影響病人面對疾病的信心，導致病人自我效能水平偏低。而處于良好的家庭環境中，病人獲得更多來自家庭成員的支持及幫助，家屬可對病人健康行為起到監督和促進的作用，同時可以讓病人保持積極樂觀的心態，使病人處于穩定的情緒狀態中[19-20]。病人能夠更充分地感受到來自家人的關懷與支持，從而提升對抗疾病的信心，更好地執行醫護人員的指導建議，形成生理-心理-社會全方位的健康功能狀態，降低疾病復發率，加速病人的康復[15,21]。

4 小結

AIDS病人自我效能、家庭親密度與適應性及健康促進行為處于中等水平，自我效能在家庭親密度與適應性及健康促進行為起部分中介效應。醫護工作者應指導家屬給予病人更多支持及幫助，從而調動病人心理資源，增強病人自我效能，提高病人應對疾病的能力，促使病人建立健康行為，增強病人健康意識，從而提高病人治療積極性，改善病人預后。