子午流注藥熨配合中醫辨證施護對中風恢復期便秘病人的影響

程 娟，沈 艷，劉 莉，楊 斐，薛根群

中風又名腦卒中，是一種常見的腦血管疾病，好發于中老年群體，是急性發生的血管或血液異常導致腦部血液循環障礙而發生的神經功能缺損綜合征[1]。病人常表現為一側面部、上肢麻木，出現意識障礙，行走不協調，嚴重者可導致病人死亡[2-3]。針對中風病人的治療包括藥物治療和手術治療。在病人的恢復期，常出現各種并發癥，便秘就是其中一種癥狀。有研究顯示，中醫療法配合中醫辨證施護不僅可以改善便秘癥狀，還可緩解病人不良情緒，提高病人生活質量[4]。本研究對中風恢復期出現便秘癥狀病人應用子午流注藥熨配合中醫辨證施護，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年7月本院收治的100例中風恢復期出現便秘癥狀的病人為研究對象。入選標準：①符合《中醫內科學》中對中風的診斷標準[5-6]；②均證實存在中風恢復期便秘現象[7]；③病人自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者；②不能配合治療的病人；③存在心臟、肝臟、腎臟等嚴重器官功能不全者。按照隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組各50例。對照組：男39例，女11例；年齡40～87 (64.33±7.49)歲。觀察組：男34例，女16例；年齡46～89(68.4±7.44)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施，包括飲食指導、心理疏導、運動指導、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予子午流注藥熨配合中醫辨證施護。具體措施如下。

1.2.2.1 子午流注藥熨 足太陰脾經的流注時間09:00～11：00，取艾絨100 g、粗鹽300 g，用純棉的布袋將上述中藥封包，用加溫箱或微波爐加熱至60～70 ℃，在臍周順時針方向推熨10 min，先輕快后加重力度減慢速度推熨，在中脘、關元等穴位處稍作停留，并適當加重力度，待溫度下降后將藥熨包置于神闕穴熱敷20 min，每天1次，連續10 d。

1.2.2.2 叩齒、咽唾法 清晨閉目安靜狀態下進行上下牙齒叩擊訓練，次數為36次最佳。叩齒后按照順序由內至外、從上至下，舌在口腔中攪動36次，直至口腔中唾液分泌達到一定量時，分3次吞下。上述循環10次。

1.2.2.3 穴位刺激 選取肩髃、曲池、手三里、合谷、風市、髀關、梁丘、足三里、血海、陽陵泉、解溪、太沖等穴位。①按摩：運用揉法和推法對上述部位進行按摩，注意按摩的力度，按摩時間為每次3～5 min，每日2次。②艾灸法：使用艾灸條對上述穴位進行艾灸，利用艾灸的熱量疏通經絡，每日1次。③拔罐：在皮膚表面加涂凡士林，以皮膚表面出現輕微紅潤為度，2 d進行1次。

1.2.2.4 辨證施護 中醫學將中風分為風火上擾型、痰瘀阻絡型、陰虛風動型、氣虛血瘀型[3]。①風火上擾證：指導病人多使用清熱解毒食物，如綠豆、苦瓜、芹菜、西瓜等，禁忌辛辣食物。病人多性情急躁，在進行護理時應指導病人學會自我排解不良情緒的方法，可以進行娛樂活動，如聽音樂、看電影、閱讀等活動，緩解急躁的情緒，學會自我控制情緒。每晚睡前按摩涌泉穴100次，并取神門、肝、腎、降壓溝、心、交感、內分泌穴等耳穴貼壓，每天按壓3～5次，每次3 min，隔日更換。②痰瘀阻絡證：指導病人進食清淡化痰的食物，如梨、百合。可以對肺俞進行穴位按摩，每次5 min。③陰虛風動證：指導病人進食易消化食物，滋陰食物，如薏仁粥、甲魚湯。睡前按摩涌泉、腎俞、心俞等穴，每次5 min。④氣虛血瘀證：指導病人進食健脾補虛食物，如山藥、黑芝麻等。可取神門、心、脾、腎、皮質下、分泌穴等耳穴貼壓，每天按壓3～5次，每次3 min。

1.3 觀察指標及評判標準 ①排便情況：比較兩組病人干預后首次排便時間、排便頻率、每次排便時間。首次排便時間、每次排便時間越長，每天排便次數越少，表示排便情況越差。②心理狀態：采用焦慮抑郁測試量表(HAD)[8-9]評價兩組病人心理狀態。對兩組病人分別在護理前和護理后進行HAD評分，其中A代表焦慮，D代表抑郁，各有7個條目，按照4級評分，兩組條目分數相加為總分。0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮、抑郁，11～14分為中度焦慮、抑郁，15～21分為嚴重焦慮、抑郁。③生活質量：通過自擬的簡明健康測量表[10]評價病人的生活質量，量表經2名以上本學科專家驗證，信效度達標，Cronbach′s α系數為0.87，分半信度系數為0.80。量表包括精力、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康5個方面，每個方面均為100分，得分越高表明生活質量越高。

2 結果

表1 兩組病人干預后首次排便時間、排便頻率、每次排便時間比較

表2 兩組病人護理前后不良情緒比較 單位：分

表3 兩組病人護理前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

腦卒中是由于各種原因引起顱內血管缺血或出血引起的急性腦血管病，具有較高的發病率、致殘率[11]。據流行趨勢分析，全球腦卒中的患病率逐漸增加，缺血性腦卒中的患病率高于出血性腦卒中的患病率[12]。腦卒中病人常伴隨肢體活動障礙、吞咽功能障礙等癥狀。臨床分析顯示，有22%～65%的腦卒中病人發病后發生不同程度的吞咽功能障礙[13]，與病人的腦卒中累及顱內位置、發病時間等有關[14]。便秘是中風病人恢復期較為常見的一種臨床癥狀。由于腦組織缺血損傷，病人大腸傳導通路出現異常，大腦對排便刺激的敏感度降低，無法控制肛門括約肌正常收縮排便，因而導致病人排便周期延長，糞便干結，病人出現排便困難癥狀。如果不能及時治療，病人常會因排便困難誘發心腦血管疾病，導致病人心情郁結，生活質量下降。因此，探索出合理有效的治療護理方案對于緩解病人病情具有重要意義。

本研究結果表明，觀察組病人干預后首次排便時間、每次排便時間均短于對照組，排便頻率多于對照組(P<0.05)。提示子午流注藥熨配合中醫辨證施護可以顯著改善臨床癥狀。脾為后天之本，《內經》有云：“后不利、大便難”，認為便秘與脾受侵襲有關[15]。根據子午流注學說，巳時是脾經氣血運行最旺盛的時段，此時進行藥熨，達到益氣健脾、陰陽協調之攻效；而中脘穴、關元穴、神闕穴均屬任脈，中脘、關元分別為胃經與小腸經之募穴，三穴協同起到健脾益氣、和胃理腸的作用[16]。通過叩齒、咽唾法以及對穴位進行按摩、艾灸、拔罐等刺激，可以活血化瘀、疏通經絡，緩解中風遺留的氣虛、經絡阻滯的現象[17]。中醫辨證施護還對不同分型的便秘病人進行不同的處理，做到真正對癥治療，根據每種分型的特點針對性護理，作用效果得到增強，快速緩解便秘癥狀[18-19]。同時針對各分型還進行了飲食調護和情志疏導，通過食療降低藥物帶來的副作用，同時還保證了機體營養物質的攝入[20]，情志護理幫助病人排解不良情緒，本次研究結果即證明了子午流注藥熨配合中醫辨證施護較之常規護理可以顯著改善病人焦慮抑郁的情緒。

林海紅等[21]的相關研究顯示，中醫辨證施護可以提高病人的生活質量。本研究結果也顯示，護理后兩組病人精力、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康指標均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。分析其原因為分型護理可以根據病人的不同特點采取不同的護理方案，病人恢復速度較快，便秘癥狀得到顯著改善，病人的心情愉悅，指導病人進行適度的娛樂活動，豐富病人的業余生活，使病人對生活的態度由消極轉換成積極樂觀，生活質量得到提高。

綜上所述，子午流注藥熨配合中醫辨證施護可以改善中風恢復期便秘病人便秘癥狀，緩解病人不良情緒，提高病人生活質量。